МигреньБольшой гайд: от причин до лечения

Что такое мигрень

Мигрень — сильная пульсирующая боль, обычно с одной стороны головы. С ней сталкиваются более миллиарда людей — это второе¹ по распространённости неврологическое заболевание в мире. Чаще всего мигрень возникает у подростков и взрослых от 10 до 45 лет².

От обычной головной боли мигрень отличают дополнительные симптомы: тошнота и рвота, сонливость, иногда трудности с координацией движений и речью. У трети³ пациентов может возникать «аура» — комплекс неврологических нарушений перед началом приступа. Чаще всего они зрительные: появляются зигзаги, радужные вспышки, пятно перед глазами. Реже бывают изменения в ощущениях: онемение или покалывание в губах, языке, половине лица. Такие нарушения могут распространяться на шею и руки или подниматься от кончиков пальцев к шее.

В Международной классификации расстройств головной боли (ICHD-3) мигрень подразделяется⁴ на два основных вида: мигрень без ауры и мигрень с аурой. Из-за неправильного или несвоевременного лечения в 2,5% случаев эпизодические приступы становятся⁵ хроническими: 15 и более дней головной боли в месяц в течение трёх месяцев. Хроническая мигрень — отдельный вид заболевания, который встречается⁵ реже, чем эпизодическая: у 1–2% людей в мире.

Симптомы приступа мигрени могут меняться в зависимости от фазы⁶.

• 

  Продрома

  Несколько часов или дней. Признаки: раздражительность, частое мочеиспускание, голод, чувствительность к свету, трудности с концентрацией, усталость, тошнота.

• 

  Аура

  5–60 минут. Признаки: нарушения зрения или его временная потеря, онемение и покалывание в теле и другие.

• 

  Головная боль

  4–72 часа. Признаки: пульсирующая боль, тошнота, рвота, головокружение, бессонница, заложенность носа, чувствительность к свету, запахам или звукам, боль в шее.

• 

  Постдрома

  24–48 часа. Признаки: невозможность сконцентрироваться, усталость, онемение и покалывание в теле, депрессия, эйфория.

Что вызывает приступ мигрени

Пока болезнь недостаточно изучена, но информация, что может происходить в нервной системе человека, испытывающего мигрень, уже есть. Например, в исследованиях отмечается⁷, что у таких людей может быть повышена возбудимость нейронов коры головного мозга и тригемино-васкулярной системы. Алкоголь, дефицит сна, стресс, менструация и другие триггеры могут негативно влиять на эти структуры. В ответ на них в зонах головного мозга выделяется особый белок — кальцитонин-ген родственный пептид (CGRP). Это один из передатчиков боли, который отвечает за развитие головной боли при приступе мигрени.

Триггером² мигрени могут быть:

• Недосыпание

  Исследование с участием 1200 пациентов показало⁸, что у людей с мигренью, которые спят около 6 часов, головные боли чаще и сильнее, чем у тех, кто спит дольше. Дефицит сна стал триггером мигрени у 50% участников.

  

• Резкий отказ от кофе

  Как часть синдрома¹⁷ отмены кофеина, который вызывает¹⁸ много неприятных симптомов, в том числе головную боль.

  

• Изменения уровня гормонов

  Во время менструации¹⁰ или из-за противозачаточных таблеток.

  

• Яркий свет¹³

  Светомузыка в клубе, пара часов под лампой в кресле мастера по наращиванию ресниц — всё это опасно для людей с мигренью.

  

• Алкоголь и некоторые продукты

  Например, с высоким содержанием аминокислоты тирамин: красное вино, выдержанный сыр, вяленое мясо, оливки, квашеная капуста. Вещество образуется при расщеплении белков в процессе старения продукта, может расширять сосуды головного мозга и повышать давление, а также провоцировать¹¹ мигрень.

  

• Физическая нагрузка

  Хотя регулярные занятия спортом в целом полезны для профилактики мигрени, упражнения порой провоцируют приступ — учёные предполагают¹², что это может быть связано с резким высвобождением нейропептидов или изменением метаболизма гипокретина или лактата.

  

• Пропущенный приём пищи

  Он вызывает¹⁴ падение сахара в крови.

  

• Стресс и тревога

  Четыре из пяти пациентов с мигренью называют⁹ стресс главным триггером приступов, а более половины людей с этим заболеванием хотя бы раз в жизни боролись с тревожным расстройством.

  

• Курение (в том числе пассивное)

  Помимо риска приступа после вдыхания сигаретного дыма, у курящих людей с мигренью выше¹⁶ вероятность инсульта, чем у некурящих.

  

• Неприятные запахи, резкий аромат парфюма¹⁵

  

Кроме того, мигрень передаётся¹⁹ по наследству: причина может быть в генах CACNA1A, ATP1A2 и SCN1A. Больше всего рискуют дети людей, у которых болезнь началась рано и приступы тяжёлые.

Как лечат мигрень

Есть два основных направления: профилактика приступов, чтобы снизить их частоту, интенсивность и продолжительность, и купирование самого приступа мигрени.

Способы профилактики

Лечение пациентам с мигренью назначает врач-невролог или цефалголог — специалист по головной боли. Для профилактики приступов могут использоваться¹⁰ следующие лекарственные препараты:

• 

  Препараты, снижающие кровяное давление, — например, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов.

• 

  Антидепрессанты. Предотвратить мигрень может помочь трициклический антидепрессант амитриптилин. Но он может вызвать сонливость, поэтому иногда пациенту подбирают другой препарат.

• 

  Противосудорожные лекарства.

• 

  Инъекции ботулинического токсина типа А.

• 

  Анти-CGRP-терапия — моноклональные антитела к кальцитонин-ген-родственному пептиду (CGRP). CGRP — одна из главных причин²⁰ воспаления и боли при мигрени: он высвобождается в головном мозге и воздействует на тройничный нерв, который отвечает за передачу боли и чувствительность к прикосновениям и температуре. Моноклональные антитела связывают белок CGRP и его рецептор и таким образом предупреждают развитие приступа мигрени.

  Выбрать клинику

Профилактика мигрени включает не только приём таблеток, но и изменение образа жизни: режима сна и отдыха, в некоторых случаях — питания. Если неизвестно, какая еда провоцирует мигрень, можно исключить на две недели, а потом для проверки по одному вводить в рацион продукты-триггеры²:

• Лук
• Арахис и другие орехи
• Шоколад и десерты с какао-бобами
• Снеки и напитки с глутаматом натрия и подсластителем аспартамом
• Продукты с высоким содержанием аминокислоты тирамин.

Чтобы определить, что точно вызывает мигрень, нужно вносить информацию о съеденном и выпитом, графике питания, физических нагрузках и часах сна, стрессе и головных болях в дневник. Его можно вести в тетради или заметках на телефоне, а можно использовать специальные приложения и чат-боты.

Чтобы определить, что точно вызывает мигрень, нужно вносить информацию о съеденном и выпитом, графике питания, физических нагрузках и часах сна, стрессе и головных болях в дневник. Его можно вести в тетради или заметках на телефоне, а можно использовать специальные приложения и чат-боты.

Купирование приступа

Когда приступ уже начался, врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты и триптаны. Если мучает тошнота, пациенту дополнительно могут прописать противорвотные. Чем раньше²¹ принято обезболивающее, тем выше вероятность, что приступ «потухнет» и не придётся следующие сутки провести в постели.

Как помочь себе при мигрени

Во время приступа важно не только выпить лекарство, но и позаботиться о себе. Вот что можно сделать²²:

• 

  Найти спокойное место

  При первых признаках мигрени желательно отложить в сторону все занятия.

• 

  Выключить свет

  Яркое освещение и громкие звуки могут усилить боль. Лучше отдохнуть в тёмной и тихой комнате, по возможности поспать.

• 

  Попробовать термотерапию

  Для этого нужно приложить горячий или холодный компресс к голове или шее. Пакеты со льдом могут снизить боль, а горячие компрессы и грелки — расслабить напряжённые мышцы. Тёплый душ или ванна тоже подойдут.

• 

  Выпить напиток с кофеином

  В небольших количествах кофеин может облегчить мигрень на ранних стадиях, а ещё он усиливает обезболивающее действие препаратов.

Когда стоит посетить специалиста

Есть опросники, которые позволяют заподозрить мигрень. Один из них включает²³ три вопроса:

• Ограничивала ли головная боль деятельность человека в течение дня на протяжении последних трех месяцев?
• Бывает ли тошнота или рвота во время головной боли?
• Раздражает ли свет во время головной боли?

Если человек отвечает «да» на два или три вопроса, вероятность мигрени составляет²⁴ 93%. Это повод обратиться к врачу, который не только поставит диагноз, но и определит тип мигрени и назначит лечение.

Если человек отвечает «да» на два или три вопроса, вероятность мигрени составляет²⁴ 93%. Это повод обратиться к врачу, который не только поставит диагноз, но и определит тип мигрени и назначит лечение.

Стандартные правила¹⁰ диагностики такие: врач на основании истории заболевания, семейного анамнеза, данных дневника головной боли и клинического осмотра ставит диагноз и подбирает подходящую терапию.

Если специалист руководствуется Международной классификацией головной боли 3-го пересмотра, он обязательно спросит⁴ о возрасте, в котором появились головные боли, продолжительности и частоте эпизодов, характеристиках боли (локализации, тяжести, усугубляющих факторах и т. д.), сопутствующих симптомах, в том числе ауры. Также узнает, какие лекарства пациент принимал для профилактики мигрени и во время самого приступа.

Если человек не ведёт дневник головной боли, он может заранее подготовить ответы на эти вопросы.

Есть редкие случаи, когда за помощью нужно обратиться как можно скорее: боль может быть связана не с мигренью, а другими болезнями — например, инсультом. К таким симптомам относятся²⁵:

• 

  Внезапная сильная головная боль, похожая на раскат грома.

• 

  Головная боль с повышением температуры, ригидностью затылочных мышц, спутанностью сознания, судорогами, двоением в глазах, онемением или слабостью в любой части тела.

• 

  Головная боль после травмы головы.

• 

  Хроническая головная боль, которая усиливается после кашля, физической нагрузки, переутомления или резкого движения.

• 

  Новые головные боли после 50 лет.

В этих случаях специалист назначит необходимые исследования²⁵, например, КТ, МРТ, электроэнцефалограмму² (ЭЭГ), пункцию спинномозговой жидкости. А потом определится с тактикой лечения.

Как поддержать близкого с мигренью

Треть людей с мигренью сталкиваются²⁶ со стереотипами и негативными высказываниями из-за своего состояния. Так, окружающие могут сомневаться, что человеку действительно плохо, или говорить, что он просто хочет увильнуть от дел. Если вы хотите помочь близкому с мигренью, важно не обесценивать проблему и не называть её обычной головной болью.

Что советуют сами пациенты

• Доверять²⁷

  Чтобы поддержать человека, страдающего мигренью, нужно верить ему, когда он говорит, что ему больно и что ему нужен покой.

  

• Спросить, как помочь

  Каждый человек переживает мигрень по-разному, и универсальные рецепты могут не работать в конкретном случае. Прежде чем дать совет, лучше выслушать человека с мигренью, узнать о его опыте борьбы с болезнью, о его триггерах и типе мигрени. Лучший способ понять, как помочь, — это спросить. Например, поинтересоваться: «Могу я принести тебе одеяло или задёрнуть шторы?» Человеку во время приступа легче ответить «да» или «нет», чем подробно объяснять, что облегчит его страдания.

  

• Не принимать на свой счёт изменение планов

  Приступ может вынудить отменить даже приятную встречу, поход в ресторан или на вечеринку. Не потому, что человек ненадёжный или плохо относится к вам, — дело в его заболевании. Понимание и поддержка в таких случаях очень важны.