МигреньБольшой гайд: от причин до лечения

Из-за мигрени человек может выпасть из жизни на несколько часов или дней. Но болезнью реально управлять, если узнать, чем она вызвана, и подобрать подходящую терапию. Вместе с Teva подготовили понятный гайд, который будет полезен и людям с мигренью, и их близким.

Что такое мигрень

Мигрень — сильная пульсирующая боль, обычно с одной стороны головы. С ней сталкиваются более миллиарда людей — это второе1 по распространённости неврологическое заболевание в мире. Чаще всего мигрень возникает у подростков и взрослых от 10 до 45 лет2.

От обычной головной боли мигрень отличают дополнительные симптомы: тошнота и рвота, сонливость, иногда трудности с координацией движений и речью. У трети3 пациентов может возникать «аура» — комплекс неврологических нарушений перед началом приступа. Чаще всего они зрительные: появляются зигзаги, радужные вспышки, пятно перед глазами. Реже бывают изменения в ощущениях: онемение или покалывание в губах, языке, половине лица. Такие нарушения могут распространяться на шею и руки или подниматься от кончиков пальцев к шее.

В Международной классификации расстройств головной боли (ICHD-3) мигрень подразделяется4 на два основных вида: мигрень без ауры и мигрень с аурой. Из-за неправильного или несвоевременного лечения в 2,5% случаев эпизодические приступы становятся5 хроническими: 15 и более дней головной боли в месяц в течение трёх месяцев. Хроническая мигрень — отдельный вид заболевания, который встречается5 реже, чем эпизодическая: у 1–2% людей в мире.

Симптомы приступа мигрени могут меняться в зависимости от фазы6.

  • Продрома

    Несколько часов или дней. Признаки: раздражительность, частое мочеиспускание, голод, чувствительность к свету, трудности с концентрацией, усталость, тошнота.

  • Аура

    5–60 минут. Признаки: нарушения зрения или его временная потеря, онемение и покалывание в теле и другие.

  • Головная боль

    4–72 часа. Признаки: пульсирующая боль, тошнота, рвота, головокружение, бессонница, заложенность носа, чувствительность к свету, запахам или звукам, боль в шее.

  • Постдрома

    24–48 часа. Признаки: невозможность сконцентрироваться, усталость, онемение и покалывание в теле, депрессия, эйфория.

Что вызывает приступ мигрени

Пока болезнь недостаточно изучена, но информация, что может происходить в нервной системе человека, испытывающего мигрень, уже есть. Например, в исследованиях отмечается7, что у таких людей может быть повышена возбудимость нейронов коры головного мозга и тригемино-васкулярной системы. Алкоголь, дефицит сна, стресс, менструация и другие триггеры могут негативно влиять на эти структуры. В ответ на них в зонах головного мозга выделяется особый белок — кальцитонин-ген родственный пептид (CGRP). Это один из передатчиков боли, который отвечает за развитие головной боли при приступе мигрени.

Триггером2 мигрени могут быть:

  • Недосыпание

    Исследование с участием 1200 пациентов показало8, что у людей с мигренью, которые спят около 6 часов, головные боли чаще и сильнее, чем у тех, кто спит дольше. Дефицит сна стал триггером мигрени у 50% участников.

  • Резкий отказ от кофе

    Как часть синдрома17 отмены кофеина, который вызывает18 много неприятных симптомов, в том числе головную боль.

  • Изменения уровня гормонов

    Во время менструации10 или из-за противозачаточных таблеток.

  • Яркий свет13

    Светомузыка в клубе, пара часов под лампой в кресле мастера по наращиванию ресниц — всё это опасно для людей с мигренью.

  • Алкоголь и некоторые продукты

    Например, с высоким содержанием аминокислоты тирамин: красное вино, выдержанный сыр, вяленое мясо, оливки, квашеная капуста. Вещество образуется при расщеплении белков в процессе старения продукта, может расширять сосуды головного мозга и повышать давление, а также провоцировать11 мигрень.

  • Физическая нагрузка

    Хотя регулярные занятия спортом в целом полезны для профилактики мигрени, упражнения порой провоцируют приступ — учёные предполагают12, что это может быть связано с резким высвобождением нейропептидов или изменением метаболизма гипокретина или лактата.

  • Пропущенный приём пищи

    Он вызывает14 падение сахара в крови.

  • Стресс и тревога

    Четыре из пяти пациентов с мигренью называют9 стресс главным триггером приступов, а более половины людей с этим заболеванием хотя бы раз в жизни боролись с тревожным расстройством.

  • Курение (в том числе пассивное)

    Помимо риска приступа после вдыхания сигаретного дыма, у курящих людей с мигренью выше16 вероятность инсульта, чем у некурящих.

  • Неприятные запахи, резкий аромат парфюма15

Кроме того, мигрень передаётся19 по наследству: причина может быть в генах CACNA1A, ATP1A2 и SCN1A. Больше всего рискуют дети людей, у которых болезнь началась рано и приступы тяжёлые.

Как лечат мигрень

Есть два основных направления: профилактика приступов, чтобы снизить их частоту, интенсивность и продолжительность, и купирование самого приступа мигрени.

Способы профилактики

Лечение пациентам с мигренью назначает врач-невролог или цефалголог — специалист по головной боли. Для профилактики приступов могут использоваться10 следующие лекарственные препараты:

  • Препараты, снижающие кровяное давление, — например, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов.

  • Антидепрессанты. Предотвратить мигрень может помочь трициклический антидепрессант амитриптилин. Но он может вызвать сонливость, поэтому иногда пациенту подбирают другой препарат.

  • Противосудорожные лекарства.

  • Инъекции ботулинического токсина типа А.

  • Анти-CGRP-терапия — моноклональные антитела к кальцитонин-ген-родственному пептиду (CGRP). CGRP — одна из главных причин20 воспаления и боли при мигрени: он высвобождается в головном мозге и воздействует на тройничный нерв, который отвечает за передачу боли и чувствительность к прикосновениям и температуре. Моноклональные антитела связывают белок CGRP и его рецептор и таким образом предупреждают развитие приступа мигрени.

    Выбрать клинику

Профилактика мигрени включает не только приём таблеток, но и изменение образа жизни: режима сна и отдыха, в некоторых случаях — питания. Если неизвестно, какая еда провоцирует мигрень, можно исключить на две недели, а потом для проверки по одному вводить в рацион продукты-триггеры2:

  • Лук
  • Арахис и другие орехи
  • Шоколад и десерты с какао-бобами
  • Снеки и напитки с глутаматом натрия и подсластителем аспартамом
  • Продукты с высоким содержанием аминокислоты тирамин.

Чтобы определить, что точно вызывает мигрень, нужно вносить информацию о съеденном и выпитом, графике питания, физических нагрузках и часах сна, стрессе и головных болях в дневник. Его можно вести в тетради или заметках на телефоне, а можно использовать специальные приложения и чат-боты.

Чтобы определить, что точно вызывает мигрень, нужно вносить информацию о съеденном и выпитом, графике питания, физических нагрузках и часах сна, стрессе и головных болях в дневник. Его можно вести в тетради или заметках на телефоне, а можно использовать специальные приложения и чат-боты.

Купирование приступа

Когда приступ уже начался, врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты и триптаны. Если мучает тошнота, пациенту дополнительно могут прописать противорвотные. Чем раньше21 принято обезболивающее, тем выше вероятность, что приступ «потухнет» и не придётся следующие сутки провести в постели.

Как помочь себе при мигрени

Во время приступа важно не только выпить лекарство, но и позаботиться о себе. Вот что можно сделать22:

  • Найти спокойное место

    При первых признаках мигрени желательно отложить в сторону все занятия.

  • Выключить свет

    Яркое освещение и громкие звуки могут усилить боль. Лучше отдохнуть в тёмной и тихой комнате, по возможности поспать.

  • Попробовать термотерапию

    Для этого нужно приложить горячий или холодный компресс к голове или шее. Пакеты со льдом могут снизить боль, а горячие компрессы и грелки — расслабить напряжённые мышцы. Тёплый душ или ванна тоже подойдут.

  • Выпить напиток с кофеином

    В небольших количествах кофеин может облегчить мигрень на ранних стадиях, а ещё он усиливает обезболивающее действие препаратов.

Когда стоит посетить специалиста

Есть опросники, которые позволяют заподозрить мигрень. Один из них включает23 три вопроса:

  • Ограничивала ли головная боль деятельность человека в течение дня на протяжении последних трех месяцев?
  • Бывает ли тошнота или рвота во время головной боли?
  • Раздражает ли свет во время головной боли?

Если человек отвечает «да» на два или три вопроса, вероятность мигрени составляет24 93%. Это повод обратиться к врачу, который не только поставит диагноз, но и определит тип мигрени и назначит лечение.

Если человек отвечает «да» на два или три вопроса, вероятность мигрени составляет24 93%. Это повод обратиться к врачу, который не только поставит диагноз, но и определит тип мигрени и назначит лечение.

Стандартные правила10 диагностики такие: врач на основании истории заболевания, семейного анамнеза, данных дневника головной боли и клинического осмотра ставит диагноз и подбирает подходящую терапию.

Если специалист руководствуется Международной классификацией головной боли 3-го пересмотра, он обязательно спросит4 о возрасте, в котором появились головные боли, продолжительности и частоте эпизодов, характеристиках боли (локализации, тяжести, усугубляющих факторах и т. д.), сопутствующих симптомах, в том числе ауры. Также узнает, какие лекарства пациент принимал для профилактики мигрени и во время самого приступа.

Если человек не ведёт дневник головной боли, он может заранее подготовить ответы на эти вопросы.

Есть редкие случаи, когда за помощью нужно обратиться как можно скорее: боль может быть связана не с мигренью, а другими болезнями — например, инсультом. К таким симптомам относятся25:

  • Внезапная сильная головная боль, похожая на раскат грома.

  • Головная боль с повышением температуры, ригидностью затылочных мышц, спутанностью сознания, судорогами, двоением в глазах, онемением или слабостью в любой части тела.

  • Головная боль после травмы головы.

  • Хроническая головная боль, которая усиливается после кашля, физической нагрузки, переутомления или резкого движения.

  • Новые головные боли после 50 лет.

В этих случаях специалист назначит необходимые исследования25, например, КТ, МРТ, электроэнцефалограмму2 (ЭЭГ), пункцию спинномозговой жидкости. А потом определится с тактикой лечения.

Как поддержать близкого с мигренью

Треть людей с мигренью сталкиваются26 со стереотипами и негативными высказываниями из-за своего состояния. Так, окружающие могут сомневаться, что человеку действительно плохо, или говорить, что он просто хочет увильнуть от дел. Если вы хотите помочь близкому с мигренью, важно не обесценивать проблему и не называть её обычной головной болью.

Что советуют сами пациенты

  • Доверять27

    Чтобы поддержать человека, страдающего мигренью, нужно верить ему, когда он говорит, что ему больно и что ему нужен покой.

  • Спросить, как помочь

    Каждый человек переживает мигрень по-разному, и универсальные рецепты могут не работать в конкретном случае. Прежде чем дать совет, лучше выслушать человека с мигренью, узнать о его опыте борьбы с болезнью, о его триггерах и типе мигрени. Лучший способ понять, как помочь, — это спросить. Например, поинтересоваться: «Могу я принести тебе одеяло или задёрнуть шторы?» Человеку во время приступа легче ответить «да» или «нет», чем подробно объяснять, что облегчит его страдания.

  • Не принимать на свой счёт изменение планов

    Приступ может вынудить отменить даже приятную встречу, поход в ресторан или на вечеринку. Не потому, что человек ненадёжный или плохо относится к вам, — дело в его заболевании. Понимание и поддержка в таких случаях очень важны.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМА
КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Источники

  1. Global, regional, and national burden of neurological disorders, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 / ScienceDirect / Глобальное, региональное и национальное бремя неврологических расстройств, 1990–2016 гг.: систематический анализ исследования глобального бремени болезней 2016 г. / ScienceDirect https://doi.org/10.1016/S1474-4422(18)30499-X
  2. Migraine: MedlinePlus Medical Encyclopedia / Мигрень: Медицинская энциклопедия MedlinePlus https://medlineplus.gov/ency/article/000709.htm Дата обращения 22.10.2024
  3. Migraine and Aura: American Migraine Foundation / Мигрень и аура / Американский фонд мигрени https://americanmigrainefoundation.org/ Дата обращения 22.10.2024
  4. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition, 2018 / Квалификационный комитет Международного общества головной боли (IHS). Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание, 2018 г. Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211. doi: 10.1177/0333102417738202.
  5. Migraine: Epidemiology, Burden, and Comorbidity / PubMed / Мигрень: эпидемиология, бремя и коморбидность / PubMed. Burch RC, Buse DC, Lipton RB. Neurol Clin. 2019 Nov;37(4):631-649. doi: 10.1016/j.ncl.2019.06.001. Epub 2019 Aug 27.
  6. Stages of a migraine attack: The Migraine Trust / Стадии приступа мигрени: The Migraine Trust https://migrainetrust.org/understand-migraine/stages-of-a-migraine-attack/#page-section-3 Дата обращения: 22.10.2024
  7. Migraine Pathophysiology and its Clinical Implications / Sage Journals / Патофизиология мигрени и ее клинические последствия / Sage Journals. Silberstein SD.Cephalalgia. 2004;24 Suppl 2:2-7. doi: 10.1111/j.1468-2982.2004.00892.x.
  8. Headache and sleep: examination of sleep patterns and complaints in a large clinical sample of migraineurs / PubMed / Головная боль и сон: исследование характера сна и жалоб на большой клинической выборке больных мигренью / PubMed Leslie Kelman, Jeanetta C Rains 2005 Jul-Aug;45(7):904-10. doi: 10.1111/j.1526-4610.2005.05159.x.
  9. LIVING WELL WITH MIGRAINE: BEHAVIOR AND LIFESTYLE / American Headache Society / Качественная жизнь с мигренью: поведение и образ жизни / American Headache Society https://americanheadachesociety.org/wp-content/uploads/2019/03/Behavioral-Infographic_V3-11×14.pdf Дата обращения: 22.10.2024
  10. Diagnosis and management of migraine in ten steps / Nature Reviews Neurology / Диагностика и лечение мигрени за десять шагов / Nature Reviews Neurology. Katsarava Z, Steiner TJ, Ashina M. Nat Rev Neurol. 2021 Aug;17(8):501-514. doi: 10.1038/s41582-021-00509-5. Epub 2021 Jun 18. PMID: 34145431.
  11. Tyramine — an overview: ScienceDirect Topics / Тирамин — обзор: ScienceDirect Topics https://www.sciencedirect.com/topics/pharmacology-toxicology-and-pharmaceutical-science/tyramine Дата обращения: 22.10.2024
  12. The association between migraine and physical exercise / PubMed / Связь между мигренью и физическими упражнениями / PubMed. Amin FM.et al. J Headache Pain. 2018 Sep 10;19(1):83. doi: 10.1186/s10194-018-0902-y.
  13. The triggers or precipitants of the acute migraine attack / PubMed / Триггеры или провоцирующие факторы острого приступа мигрени / PubMed. Kelman L. Cephalalgia. 2007 May;27(5):394-402. doi: 10.1111/j.1468- 2982.2007.01303.x. Epub 2007 Mar 30. PMID: 17403039.
  14. Migraine triggers: National Migraine Centre / Триггеры мигрени:National Migraine Centre https://www.nationalmigrainecentre.org.uk/understanding-migraine/factsheets-and-resources/migraine-triggers/ Дата обращения: 22.10.2024
  15. Three reasons why strong perfumes give you a headache: Durham University / Три причины, почему от сильных духов болит голова: Durham University https://www.durham.ac.uk/research/current/research-news/three-reasons-why-strong-perfumes-give-you-a-headache/#:~:text=Odour%20intolerance&text=Migraine%20sufferers%20are%20particularly%20prone,around%2020%25%20of%20migraine%20sufferers Дата обращения: 22.10.2024
  16. Migraine and risk of stroke in older adults — PMC / Мигрень и риск инсульта у пожилых людей / PMC. Monteith TS, et al. Neurology. 2015. PMID: 26203088.
  17. Caffeine Withdrawal / PsychDB / Синдром отмены кофеина / PsychDB
  18. Caffeine Use Disorder: A Comprehensive Review and Research Agenda / PMC / Расстройство, вызванное употреблением кофеина: комплексный обзор и программа исследований / PMC. Meredith SE, Juliano LM, Hughes JR, Griffiths RR. J Caffeine Res. 2013 Sep;3(3):114-130. doi: 10.1089/jcr.2013.0016.
  19. Genetics and migraine: The Migraine Trust / Генетика и мигрень:The Migraine Trust https://migrainetrust.org/understand-migraine/genetics-and-migraine/ Дата обращения: 22.10.2024
  20. CGRP and migraine from a cardiovascular point of view: what do we expect from blocking CGRP? / The Journal of Headache and Pain / CGRP и мигрень с сердечно-сосудистой точки зрения: чего мы ожидаем от блокировки CGRP? / The Journal of Headache and Pain Valentina Favoni, Luca Giani J Headache Pain. 2019 Mar 12;20(1):27. doi: 10.1186/s10194-019-0979-y
  21. Migraine treatment and Prevention: HSE.ie / Лечение и профилактика мигрени: HSE.ie https://www2.hse.ie/conditions/migraine/treatment-and-prevention/ Дата обращения: 22.10.2024
  22. Migraines: Simple steps to head off the pain: Mayo Clinic / Мигрень: простые шаги, чтобы избавиться от боли: Mayo Clinic https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/migraine-headache/in-depth/migraines/art-20047242 Дата обращения: 22.10.2024
  23. A self-administered screener for migraine in primary care: The ID Migraine validation study / PubMed / Самостоятельный скрининг мигрени в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: валидационное исследование ID Migraine / PubMed R B Lipton, D Dodick, R Sadovsky Neurology. 2003 Aug 12;61(3):375-82. doi: 10.1212/01.wnl.0000078940.53438.83.
  24. ID-MigraineTM questionnaire and accurate diagnosis of migraine: SciELO / Анкета ID-MigraineTM и точная диагностика мигрени: SciELO https://www.scielo.br/j/anp/a/cmS85VLGM6FPGcWsfT3wrVG/?lang=en&format=pdf Дата обращения: 22.10.2024
  25. Migraine — Symptoms and causes: Mayo Clinic / Мигрень: симптомы и причины: Mayo Clinic https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/migraine-headache/diagnosis-treatment/drc-20360207 Дата обращения: 22.10.2024
  26. Destigmatizing Migraine with a Goal to Improve Patient Outcomes: Eli Lilly and Company / Дестигматизация мигрени с целью улучшения результатов лечения пациентов: Eli Lilly and Company https://www.lilly.com/news/stories/destigmatizing-migraine-with-a-goal-to-improve-patient-outcomes Дата обращения: 22.10.2024
  27. How to Best Support Someone with Migraine: AMF / Как лучше всего поддержать человека, страдающего мигренью: AMF https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/support-someone-with-migraine/ Дата обращения: 22.10.2024