Каким бывает рак

Рак груди

• Состоят на учёте: 692 297 человек
• Умерли за год: 22 098 человек
• Летальность: 3,0%

Уплотнения в груди встречаются часто, вызываются множеством факторов, в том числе и опухолями. В большинстве случаев новообразования появляются в дольках молочных желёз (клетках, ответственных за образование молока) и протоках, соединяющих дольки с сосками.

Поэтому медики рекомендуют женщинам регулярно проводить самообследование, прощупывая грудь пальцами. Любое уплотнение — сигнал, что стоит обратиться к врачу-маммологу.

Клетки молочных желёз, как и все другие, используют рецепторы, чтобы поступившие химические сигналы вызвали нужные клеточные реакции. То, как рецепторы себя ведут, помогает определить вид рака груди и найти наиболее эффективное лечение.

Эстрогензависимые опухоли

Нормальные клетки молочных желёз и некоторые раковые клетки содержат рецепторы, которые умеют захватывать, притягивать в клетку эстроген и прогестерон. Получая гормональную подпитку, опухоль растёт.

Те виды рака, которые образованы такими клетками, хорошо реагируют на гормонотерапию. Определённые лекарства блокируют рецепторы, принимающие эстроген и прогестерон, гормоны прекращают поступать в клетки, опухоль останавливает рост.

Большинство онкологических заболеваний молочных желёз именно такие.

HER2-позитивные опухоли

Другие рецепторы, воспринимающие белок HER2 (рецептор эпидермального фактора роста), тоже стимулируют развитие клеток. HER2-позитивный подтип рака более редок, но и более агрессивен, чем эстрогензависимые опухоли. Однако и на него можно воздействовать определёнными препаратами, блокирующими белок HER2.

Трижды негативный подтип

Если опухоль не имеет ни одного из перечисленных выше рецепторов, её называют трижды негативной. Это наиболее редкий из перечисленных вид новообразований. Такие опухоли быстро распространяются и с трудом поддаются лечению. Они чаще встречаются у женщин с мутацией в гене BRCA1, подавляющем рост раковых клеток.

Рак кожи

• Состоят на учёте: 531 981 человек
• Умерли за год: 5 258 человек
• Летальность: до 3,7%

Меланома не самый распространённый, но самый опасный вид рака кожи. Злокачественная опухоль в этом случае растёт и метастазирует с огромной скоростью.

Другие, немеланомные типы рака (базальноклеточный и плоскоклеточный) встречаются гораздо чаще, но они менее опасны, лучше поддаются лечению, и в целом у них выше показатели выживаемости.

Особенно внимательно нужно относиться к родинкам, непохожим на другие либо изменившим свои очертания.

Эти признаки должны заставить вас проконсультироваться с врачом (дерматологом или онкологом):

• асимметрия (одна половинка родинки не соответствует по размерам другой);
• неровные края (шероховатые, размытые, зазубренные);
• цвет не как у других, с вкраплениями жёлтого, коричневого или чёрного в отдельно взятой родинке;
• диаметр более 6 мм;
• любые изменения размера, цвета, формы.

Поверхностно распространяющаяся меланома

Наиболее часто встречающаяся форма меланомы (около 70% случаев). Выглядит как плоский или чуть выпуклый участок кожи с нечёткими неровными границами, изменивший цвет. Может появляться на месте родинок.

Лентигинозная меланома

Похожа на предыдущий вид и формируется близко к поверхности кожи, часто — из пигментных пятен. Встречается у пожилых людей и тех, кто много времени проводит на солнце.

Акролентигинозная меланома

Появляется как чёрное или коричневое пятно под ногтями, на подошвах, ладонях.

Узловая меланома

Очень агрессивная форма. К моменту выявления, как правило, рак уже проникает вглубь близлежащих тканей. Этот процесс называется инвазией.

Рак предстательной железы

• Состоят на учёте: 238 212 человек
• Умерли за год: 12 565 человек
• Летальность: 5%

Своевременная диагностика рака предстательной железы может спасти жизнь. Но раннее обнаружение ставит сложный вопрос: что страшнее — заболевание или побочные эффекты лечения?

Дело в том, что многие опухоли простаты развиваются очень медленно и годами, а то и десятилетиями могут не доставлять серьёзных проблем. А вот лечение иногда приводит к нежелательным побочным эффектам, включая недержание и импотенцию.

Чтобы не пропустить развитие этого вида рака, всем мужчинам после 50 лет рекомендовано проконсультироваться с врачом и начать ежегодно обследовать простату. А если у ближайших родственников были обнаружены онкологические заболевания, регулярные обследования желательно начинать с 45 лет.

Аденокарцинома

Больше 95% всех злокачественных опухолей предстательной железы — это аденокарциномы, формирующиеся из эпителия железы (корень «адено» в переводе с греческого и означает «железа»). Но внутри этой категории клетки новообразований принимают различные формы. Классификация ВОЗ описывает варианты: из раздутых клеток, коллоидная, перстневидноклеточная (ядра смещены к периферии, так что клетки похожи на кольца с камнями). И это ещё не все виды.

Чем меньше дифференцированы клетки опухоли, тем сложнее форма рака. Таким новообразованиям присваивается пятая градация: они опасны и быстро распространяются. Хорошо дифференцированные клетки получают первую градацию. Они выглядят почти как здоровые.

Мелкоклеточная карцинома

Редкая и агрессивная форма рака предстательной железы, которую трудно выявить. В отличие от аденокарцином, она не выделяет сигнальный белок-маркер — простатспецифический антиген (ПСА), который обычно обнаруживают в анализе крови. Состоит опухоль из мелких круглых клеток, отсюда и название.

Плоскоклеточная карцинома

Этот тип рака предстательной железы не имеет отношения к железистой ткани. Плоскоклеточная карцинома поражает ткани плоского эпителия простаты, а поскольку уровень ПСА не повышается, то обнаружить её сложно. Карцинома очень агрессивна, средняя продолжительность жизни после её выявления — чуть больше года. К счастью, она и встречается редко: меньше 1% от всех случаев онкологических заболеваний предстательной железы.

Рак почки

• Состоят на учёте: 177 755 человек
• Умерли за год: 8 386 человек
• Летальность: 5%

Почти все случаи рака начинаются с эпителия канальцев нефронов — это основные клетки почек. К сожалению, на ранней стадии заболевание практически не проявляет себя. Обнаружить опухоль можно разве что на УЗИ почки, если по каким-то причинам оно будет назначено.

По мере того как рак прогрессирует, появляются и симптомы. Обычно они включают в себя кровь в моче (она может то присутствовать, то исчезать), боли в области брюшины и уплотнение в районе почек, которое можно прощупать.

До недавнего времени любой рак почки классифицировали как почечноклеточную карциному. Сейчас заболевание разделили на подкатегории.

Светлоклеточный рак почки

Наиболее распространённый тип, на его долю приходится до 85% случаев. Его трудно диагностировать на ранней стадии.

Папиллярный рак почки

Эта категория, в свою очередь, делится на два подтипа. На первый приходится до 5% всех случаев рака почки, на второй — до 10%. Отличаются они размерами поражённых клеток и риском образования метастазов: в первом случае эти клетки мелкие, во втором — крупные и чаще приводят к метастазированию в другие органы.

Первый подтип нередко имеет наследственную природу. Митоген (это ген, который становится причиной появления опухоли) передаётся от родителей через половые клетки — гаметоциты.

Рак щитовидной железы

• Состоят на учёте: 167 585 человек
• Умерли за год: 1 117 человек
• Летальность: 0,6%

Рак щитовидной железы хорошо поддаётся лечению. Иногда его обнаруживают после появления шишки на горле (так даёт о себе знать увеличившаяся щитовидка), иногда — когда пациент жалуется на затруднённое глотание, дыхание или проявившуюся осиплость голоса.

Многие новообразования растут настолько медленно, что недавно их даже перестали считать злокачественными.

Большинство опухолей щитовидки не реагируют на химиотерапию, но некоторые новые разработки вселяют надежду. Например, ингибиторы киназ помогают блокировать фермент, присутствующий в клетках образований. Также они препятствуют росту новых кровеносных сосудов.

Дифференцированные опухоли

Около 90% случаев рака щитовидной железы — это высокодифференцированные опухоли. Они подразделяются на подгруппы: папиллярные, фолликулярные. Чаще встречаются у женщин и молодых людей и имеют благоприятные прогнозы.

Медуллярный рак

Иногда его причиной является наследование мутации в протоонкогене RET. Пациентам с таким отклонением часто рекомендуют удалить щитовидную железу. Иначе шансы на успешное лечение значительно снижаются.

Анапластический рак

Самый агрессивный вид карциномы щитовидки. Такие новообразования быстро растут, плохо реагируют на лечение и активно дают метастазы в другие органы.

Лимфома

• Состоят на учёте: 128 264 человека
• Умерли за год: 4 946 человек
• Летальность: 5,3%

Лимфома — это любой злокачественный процесс, который начинается в лимфатической системе. Чаще всего страдают лимфоузлы — небольшие овальные органы, которые очищают организм от мусора вроде вирусов, бактерий и раковых клеток. Узлы соединяются сосудами, по которым течёт не кровь, а лимфа. Это жидкость, содержащая белые кровяные тельца — лимфоциты.

Лимфатическая система забирает жидкость и продукты распада из кровотока. Лимфомы ослабляют иммунную систему, возрастает риск инфекций.

Лимфатическая и кровеносная системы взаимосвязаны и пронизывают всё тело. Это пути, которые рак использует, чтобы распространить метастазы.

Лимфатическая система сложно устроена, так что и лимфомы — сложные заболевания. Существует великое множество их категорий и подкатегорий, значительно отличающихся друг от друга.

Лимфома Ходжкина

Начинается с лимфоцитов. Чаще всего встречается классическая форма лимфомы Ходжкина, которая характеризуется появлением гигантских лимфоцитов. Их называют клетками Рид — Березовского — Штернберга. В 5% случаев злокачественные клетки — это гистиоциты, внешне похожие на попкорн.

С помощью специальных веществ врачи уничтожают нити ДНК. Поражённые клетки не могут размножаться и погибают.

Первая химиотерапия для лечения лимфомы Ходжкина, одобренная FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США), была проведена в 1949 году. Использовался нитроиприт — аналог боевого отравляющего вещества иприта.

Сегодня в химиотерапии применяются другие препараты. Причём используются успешно: по статистике, выздоравливают 9 из каждых 10 человек.

Неходжкинские лимфомы

Эти формы куда разнообразнее. Многие подгруппы более агрессивны, чем ходжкинская форма. Если клетки держатся вместе, лимфому называют фолликулярной (от латинского folliculus — «мешочек»). Раковые клетки могут распространяться внутри лимфатической ткани и равномерно, не группируясь. В этом случае говорят, что лимфома развивается по диффузному типу.

Новый многообещающий метод лечения неходжкинских лимфом основан на использовании Т-лимфоцитов. Это иммунные клетки, которые присутствуют в крови. Генетики работают над ними в лабораториях, чтобы поместить на их поверхности специальные химерные антигенные рецепторы (CAR). Эти CAR-T-лимфоциты могут распознавать белки, с помощью которых опухолевые клетки скрываются от иммунной системы пациента. Это основополагающий принцип иммунотерапии вообще: выявить рак, чтобы иммунитет мог его атаковать.

Рак мочевого пузыря

• Состоят на учёте: 113 182 человека
• Умерли за год: 6 094 человека
• Летальность: 4,5%

Кровь в моче — характерный и часто первый симптом рака мочевого пузыря. Такое встречается в 8 из 10 случаев заболевания, чаще поражающего мужчин.

И происходит это даже после курса лечения.

Около 95% рака мочевого пузыря развивается в клетках, выстилающих орган изнутри. Эти клетки — уротелий — постоянно контактируют с мочой и, что важнее, с веществами, которые она выводит из организма, а это и канцерогены. Например, химические соединения, содержащиеся в табачном дыме или выхлопных газах, могут таким образом спровоцировать развитие злокачественного новообразования.

Этот вид рака быстро приспосабливается к медикаментам. Поэтому важно выбирать новые виды лечения. Например, один из них — генная терапия — использует модифицированные вирусы, воздействующие конкретно на опухоли мочевого пузыря. В результате раковые клетки маркируются гормоном, который подаёт иммунной системе знак: вот опасность, эту клетку надо атаковать и уничтожить.

Лейкоз

• Состоят на учёте: 86 129 человек
• Умерли за год: 7 208 человек
• Летальность: 6%

Большинство типов лейкозов — так правильно называть рак крови — начинаются в гемопоэтических стволовых клетках. Эти клетки отвечают за кроветворение и находятся в костном мозге.

На ранней стадии лейкоз может намекать о себе признаками, связанными с характеристиками крови:

• Появлением фиолетовых и красных пятнышек на коже. Чаще всего эти точечные кровоизлияния (петехии) образуются на груди, спине, руках. Пятнышки мелкие, нередко их принимают за сыпь и игнорируют.
• Необычными кровотечениями. Например, самая мелкая царапина может долго кровить.

Если эти симптомы сопровождаются другими признаками — снижением иммунитета, необъяснимой потерей веса, увеличением лимфоузлов, быстрой утомляемостью, слабостью, визит к терапевту обязателен.

Лейкозы подразделяются на острые и хронические. Острые быстро распространяются, хронические — нет. Многие типы хронических лейкозов хорошо контролируются, с ними пациенты могут жить годами и десятилетиями.

Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ)

Поражает лимфоциты — белые кровяные тельца, отвечающие за борьбу с инфекциями. Это одно из самых распространённых онкологических заболеваний крови.

От рецидивирующего ХЛЛ сложно избавиться: опухоли становятся нечувствительными к уже проводившемуся лечению, особенно к химиотерапии.

Новый тип лекарств должен замедлить распространение болезни. Он нацелен на выявление специфических мутаций, повышающих устойчивость к химиотерапии.

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ)

Этим заболеванием чаще страдают дети. Стандартное лечение включает химиотерапию, а пятилетняя выживаемость у несовершеннолетних значительно выше, чем у взрослых (85% против 50%).

Рак поджелудочной железы

• Состоят на учёте: 19 837 человек
• Умерли за год: 18 020 человек
• Летальность: 39,9%

Ошибки в цифрах нет: смертность от рака поджелудочной железы действительно почти равна зарегистрированному количеству заболевших. Но это говорит не столько об агрессивности недуга (хотя и её не стоит списывать со счетов), сколько о существенном недоучёте первичных больных. То есть рак протекает настолько бессимптомно, что его диагностируют либо на заключительной стадии, когда помочь человеку уже невозможно, либо вообще посмертно.

Рак поджелудочной развивается медленно. Нужно около 10 лет, чтобы первая переродившаяся раковая клетка начала агрессивно расти. Но даже после этого требуется ещё 5–7 лет для того, чтобы образовалась определяемая опухоль.

Как только появляется первый метастаз, процесс ускоряется: с этого момента до гибели больного проходит в среднем 2,7 года. Шансы на выздоровление или приостановку развития заболевания, к сожалению, невелики.

Аденокарцинома

Медики насчитывают пять форм рака поджелудочной железы. Аденокарцинома, формирующаяся из эпителия протоков, — самая распространённая из них. Она наблюдается в 80–85% случаев рака.

Ацинарно-клеточный рак

В этом случае новообразования развиваются из клеток, которые вырабатывают пищеварительные ферменты, — ацинусов.

Плоскоклеточный рак и другие

Плоскоклеточный, а также недифференцированный рак и цистаденокарцинома встречаются гораздо реже. Как и другие формы онкопроцессов поджелудочной железы, они имеют неблагоприятный прогноз.

Рак печени

• Состоят на учёте: 8 590 человек
• Умерли за год: 9 859 человек
• Летальность: 38,4%

В этом случае дела с постановкой диагноза обстоят ещё мрачнее. Рак печени часто определяется либо посмертно, либо уже на финальной стадии, когда больному остаются считаные месяцы, а то и недели.

Причина этого та же, что и при раке поджелудочной железы. Онкозаболевания печени чаще всего развиваются практически бессимптомно.

В зависимости от происхождения злокачественные новообразования печени подразделяются на два вида.

Первичный рак печени

В этот вид входит прежде всего печёночноклеточный рак, он же — гепатоцеллюлярный рак (ГЦР), или гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Так называют злокачественную опухоль, развивающуюся непосредственно в клетках печени — гепатоцитах.

Реже встречаются другие три вида заболевания:

• холангиокарциномы (холангиоцеллюлярный рак) — опухоли, развивающиеся из эпителия внутрипечёночных желчных протоков;
• смешанные гепатохолангиокарциномы — они затрагивают клетки и печени, и внутрипечёночных желчных протоков;
• фиброламеллярная карцинома.

Первичными эти виды рака называют потому, что онкопроцесс начинается в самой печени, а не приходит в неё из других органов.

Метастатический рак печени (вторичный)

Такие опухоли проникают в печень с метастазами — из других больных органов. Вторичный рак встречается намного чаще первичного, поскольку метастазы в печень способны пустить практически все органы.

Рак пищевода

• Состоят на учёте: 13 820 человек
• Умерли за год: 6 903 человека
• Летальность: 29,9%

Как и у всех самых опасных видов рака, у этого нет симптомов на ранних стадиях. Злокачественные новообразования, развиваясь, сужают просвет пищевода. Это не больно и практически незаметно. Так, некоторые сложности с глотанием — сначала плотной и твёрдой пищи, затем — полужидкой, а позже — даже воды и слюны.

Эти сложности нарастают постепенно.

К сожалению, почти неизлечимой.

В зависимости от места, где появилась опухоль, выделяют рак грудного отдела (в его верхней, средней и нижней трети), шейного и абдоминального отделов пищевода.

Аденокарцинома пищевода

Эта опухоль развивается из клеток внутренней оболочки — слизистого слоя пищевода и распространяется вглубь его стенки. Аденокарцинома, как правило, образуется в нижней части пищевода, около желудка.

Плоскоклеточный рак пищевода

Этот вид злокачественных новообразований появляется в плоских клетках, выстилающих просвет пищевода. Плоскоклеточный рак чаще всего встречается в верхней и средней частях пищевода.

Другие злокачественные первичные опухоли пищевода

Менее распространены, но всё же встречаются: веретеноклеточный рак (низкодифференцированный вариант плоскоклеточного рака), бородавчатый рак (высокодифференцированный вариант плоскоклеточного рака), псевдосаркома, мукоэпидермоидная карцинома, железисто-плоскоклеточная карцинома, цилиндрома (железисто-кистозная карцинома), первичная овсяноклеточная карцинома, хориокарцинома, карциноид и первичная злокачественная меланома.

Метастатический рак пищевода

Изредка онкопроцесс в пищеводе запускается извне — метастазами из других органов. Чаще всего это метастазы меланомы и рака молочной железы. Кроме того, в пищевод метастазируют опухоли головы и шеи, лёгкого, желудка, печени, почки, предстательной железы, яичка, костной ткани.

Метастазы обычно распространяются в соединительнотканной строме, окружающей пищевод, тогда как первичный рак пищевода растёт из слизистой оболочки или подслизистой основы самого пищевода.

Рак лёгкого, трахеи и бронхов

• Состоят на учёте: 144 010 человек
• Умерли за год: 50 176 человек
• Летальность: 21,9%

В России этот вид рака особенно смертоносен. Каждый второй пациент, у которого диагностируют заболевание, умирает в течение года — это называют годичной летальностью.

Так происходит отчасти потому, что сложная структура лёгких мешает вовремя обнаружить и начать лечить опухоль. Она растёт, даёт метастазы в кровоток, лимфатическую систему и другие органы.

Мелкоклеточный (овсяноклеточный) рак

Мелкоклеточные новообразования часто формируются в бронхах (воздуховодных путях) и очень агрессивны: метастазы появляются быстро. Такой тип рака чаще встречается у курильщиков.

Немелкоклеточный рак

Больше 90% рака лёгкого — это немелкоклеточные новообразования, и около 40% из них — это аденокарциномы.

От 25 до 30% немелкоклеточного рака лёгкого образуется на внутренней поверхности бронхов — это плоскоклеточные карциномы. Остальные опухоли объединяются в категорию «крупноклеточный рак».

Рак желудка

• Состоят на учёте: 139 591 человек
• Умерли за год: 28 512 человек
• Летальность: 14,4%

Рак желудка входит в число самых распространённых в России (да и в мире) видов рака. Злокачественная опухоль развивается из клеток внутренней слизистой оболочки желудка.

В зависимости от места, где расположено новообразование, различают:

• рак верхних (проксимальных — близких к пищеводу) отделов желудка;
• рак средних отделов — тела желудка;
• рак нижних (дистальных — ближе к двенадцатиперстной кишке) отделов.

Однако эта классификация неполная: опухоль может распространяться на два и более отдела и захватывать желудок целиком.

Например, распространяться вдоль пищеварительной трубки на пищевод, двенадцатиперстную кишку, в поджелудочную железу, печень... Опухолевые клетки могут переноситься с током крови и в отдалённые органы — например, лёгкие и кости.

Главная проблема заключается в том, что на начальных, излечимых стадиях рак желудка часто проходит бессимптомно. Или же маскируется под другие заболевания желудочно-кишечного тракта — те же гастрит, панкреатит, колит или язву. Опухоль обнаруживают случайно: например, когда пациенту назначают эндоскопическое исследование из-за странных ощущений в животе.

Но часто рак желудка выявляется, лишь когда он уже проявил себя отчётливыми симптомами, дал метастазы и стал неизлечим.

Аденокарцинома

Этот вид рака формируется в железистом эпителии желудка. Аденокарцинома может быть:

• высокодифференцированной (образуется высокий цилиндрический эпителий);
• умереннодифференцированной (более плоские, похожие на кубики клетки);
• малодифференцированной (видеоизменённые клетки почти не возвышаются над поверхностью эпителия).

С точки зрения формы клеток едва ли не самой агрессивной разновидностью аденокарцином является перстневидноклеточный рак желудка.

Плоскоклеточный рак

Самый малораспространённый тип опухоли. Возникает между слоями железистого эпителия желудка из плоских клеток.

Железисто-плоскоклеточный рак

Эта опухоль сочетает в себе элементы аденокарциномы и плоскоклеточного рака.

Нейроэндокринная карцинома

Это редкая, но крайне злокачественная форма рака желудка. Как правило, даёт множество метастазов.

Недифференцированный рак

Это опухоль, клетки которой имеют разные размеры: могут быть как мелкими, так и крупными (соответственно, речь идёт о мелко- или крупноклеточном раке), а также полиморфными — в этом случае присутствуют все переходные формы клеток.

Рак кишечника

• Состоят на учёте: 383 510 человек
• Умерли за год: 40 543 человека
• Летальность: до 8,1%

У кишечника два отдела: тонкая и толстая кишка. Основным отделом последней является так называемая ободочная кишка общей длиной до 1,5 метра. Именно её рак поражает чаще всего.

Опухоли, поражающие кишечник, могут расти долго, до 15–20 лет. Иногда новообразования развиваются из полипов — это аномальные разрастания тканей над слизистыми. Они есть у каждого третьего или даже у каждого второго, но их мало кто замечает. Меньше 10% полипов перерождается в злокачественные опухоли.

Раковые клетки могут проникнуть в вены и артерии кишечника, а также в сосуды лимфатической системы (этот процесс называется лимфоваскулярной инвазией). Кровь и лимфа омывают всё тело, поэтому повышается риск заражения других органов.

Слизеобразующие опухоли

Эти опухоли быстро распространяются и отличаются тем, что в них много внеклеточной и внутриклеточной слизи. Последняя толкает ядро к стенке клетки, из-за чего клетка становится похожей на перстень. Перстнеобразные виды рака поддаются лечению хуже других.