РАК

Для обычного человека рак — это почти приговор. На самом же деле недуг бывает очень разным: некоторые его виды легко обнаруживаются и эффективно лечатся. Узнайте, какие именно.

РАК

Для обычного человека рак — это почти приговор. На самом же деле недуг бывает очень разным: некоторые его виды легко обнаруживаются и эффективно лечатся. Узнайте, какие именно.
В науке принята классификация онкологических заболеваний в зависимости от того, какую систему или какой орган они поражают. В отечественной медицине рак — это только карцинома, то есть злокачественная опухоль эпителиальных клеток. Другие виды недуга именуются иначе: в мышцах, костях и соединительной ткани появляется саркома, лимфу поражает лимфома и так далее.
Генетика устроила революцию, обещая разобраться со всем, что нам известно о раке и его лечении. Но на данный момент исследование болезни упирается в один вопрос: откуда берётся рак?
Даже сейчас, когда врачи полагаются на точность генетических исследований, изучение тканей раковых опухолей имеет решающее значение при выборе лечения.
Учёные-гистологи рассматривают тонкие образцы тканей под микроскопами. Формы раковых клеток дают ключ к разгадке поведения многих новообразований. Некоторые из них состоят из плоских клеток, другие — из похожих на кольца, третьи — на зёрна. Онкологические заболевания лечат, опираясь на эти различия. И это даёт результаты.
Наиболее распространены 10 видов рака: восемь поражают органы, два — лимфатическую и кровеносную системы. В 2014 году именно они составляли больше 70% онкологических заболеваний в России.
Дальше мы перечислим основные онкологические заболевания по тому, как часто они встречаются (сколько человек на данный момент состоит на учёте в онкодиспансерах), как часто становятся причиной смерти (количество умерших за год) и насколько летален тот или иной вид. Поскольку в России, к сожалению, рак часто диагностируют на поздних стадиях, лечение не даёт нужного результата. Летальность — это показатель того, каковы шансы умереть в течение года после выявления заболевания.

Чтобы оценить, как хорошо лечится рак, применяют показатель пятилетней выживаемости. Если 30 лет назад в мире этот показатель был меньше 58%, то после 2010 года он вырос до 83%. Но цифры отражают не всё.

Медики успешнее диагностируют заболевания, лекарства улучшаются. Но поскольку врачи научились лечить другие болезни и продлевать жизни, они дают раку больше времени, чтобы проявить себя.
21,2%
рак груди
17,8%
рак трахеи, бронхов, лёгкого

Рак груди
Состоят на учёте: 599 430 • Умерли за год: 22 626 • Летальность: 3,5%
Уплотнения в груди встречаются часто, вызываются множеством факторов, в том числе и опухолями. Чаще всего новообразования появляются в дольках молочных желёз (клетках, ответственных за образование молока) и протоках, соединяющих дольки с сосками.
Опухоли бывают доброкачественными. Это значит, что они стабильны, окружены тканью, из которой образованы, и не станут распространяться по организму. Они безвредны. Другие опухоли захватывают соседние ткани. Это злокачественные новообразования.
Клетки молочных желёз, как и все другие, используют рецепторы, чтобы поступившие химические сигналы вызвали нужные клеточные реакции. То, как рецепторы себя ведут, помогает определить вид рака груди и найти наиболее эффективное лечение.
Эстрогензависимые опухоли
Нормальные клетки молочных желёз и некоторые раковые клетки содержат рецепторы, которые захватывают гормоны (эстроген и прогестерон), что может спровоцировать рост опухоли.

Те виды рака, которые образованы такими клетками, откликнутся на гормонотерапию: нужно просто заблокировать рецепторы, принимающие эстроген и прогестерон.

Примерно 74% всех онкологических заболеваний молочных желёз именно такие.
HER2-позитивные опухоли
Другие рецепторы, воспринимающие белок HER2 (рецептор эпидермального фактора роста), тоже стимулируют развитие клеток. HER2-позитивный подтип рака более агрессивен, чем эстрогензависимые опухоли. Но и на него можно воздействовать определёнными препаратами, блокирующими белок HER2.
В онкологии чувствительность — это хороший показатель. Чем более чувствительно новообразование, тем лучше организм отзовётся на лечение.
Трижды негативный подтип
Если опухоль не имеет ни одного из перечисленных выше рецепторов, её называют трижды негативной. На такие новообразования приходится примерно 12% всех случаев рака груди (это данные по США за последний год). Опухоли быстро распространяются и с трудом поддаются лечению. Они чаще встречаются у женщин с мутацией в гене BRCA1, подавляющем рост раковых клеток.
Рак лёгкого
Состоят на учёте: 132 152 • Умерли за год: 49 730 • Летальность: 23,8%
Это вид рака приводит примерно к одной из 40 смертей в России отчасти потому, что сложная структура лёгких мешает вовремя диагностировать опухоль, которая быстро распространяется. Больше 80% новообразований обнаруживают, когда они уже дали метастазы, то есть когда опухолевые клетки попали в кровоток, лимфатическую систему и закрепились в других органах.
Мелкоклеточный (овсяноклеточный) рак
Мелкоклеточные новообразования часто формируются в бронхах (воздуховодных путях) и очень агрессивны, метастазируясь с высокой скоростью. Такой тип рака чаще встречается у курильщиков.
Немелкоклеточный рак
Больше 90% рака лёгкого — это немелкоклеточные новообразования, и около 40% из них — это аденокарциномы.
Аденокарцинома — это злокачественная опухоль железистой ткани («адено» в переводе с греческого — «железа»). Она поражает клетки, которые выделают какой-либо секрет.
От 25 до 30% немелкоклеточного рака лёгкого образуется на внутренней поверхности бронхов — это плоскоклеточные карциномы. Остальные опухоли объединяются в категорию «крупноклеточный рак».

Рак предстательной железы
Состоят на учёте: 169 695 • Умерли за год: 11 345 • Летальность: 5,9%
Своевременная диагностика рака предстательной железы может спасти жизнь. Но раннее обнаружение ставит ещё один сложный вопрос: что страшнее — заболевание или побочные эффекты лечения?

Многие опухоли простаты развиваются крайне медленно и могут вообще не причинять серьёзных проблем. А вот лечение иногда приводит к нежелательным побочным эффектам, включая недержание и импотенцию.

Поскольку единой линии поведения нет, всем мужчинам после 50 лет рекомендовано проконсультироваться с врачом и пройти обследование простаты. А если у ближайших родственников были обнаружены онкологические заболевания, то регулярные обследования должны начаться для вас с 45 лет.
Аденокарцинома
Больше 95% всех злокачественных опухолей предстательной железы — это аденокарциномы, формирующиеся из железистого эпителия. Но внутри этой категории клетки новообразований принимают различные формы. Классификация ВОЗ описывает варианты: из раздутых клеток, коллоидная, перстневидноклеточная (ядра смещены к периферии, так что клетки похожи на кольца с камнями). И это ещё не все виды.
Онкологи используют классификацию Глисона, которая основана на дифференцировке (то есть на степени созревания) клеток.
Чем меньше дифференцированы клетки опухоли, тем сложнее форма рака. Таким новообразованиям присваивается пятая градация: они опасны и быстро распространяются. Хорошо дифференцированные клетки получают первую градацию. Они выглядят почти как здоровые.
Мелкоклеточная карцинома
Редкая и агрессивная форма рака предстательной железы, которую трудно выявить. В отличие от аденокарцином, она не выделяет сигнальный белок-маркер — простатспецифический антиген (ПСА), который обычно обнаруживают в анализе крови. Состоит опухоль из мелких круглых клеток, отсюда и название.
Плоскоклеточная карцинома
Этот тип рака предстательной железы не имеет отношения к железистой ткани. Плоскоклеточная карцинома поражает ткани плоского эпителия простаты, а поскольку уровень ПСА не повышается, то обнаружить её сложно. Карцинома очень агрессивна, средняя продолжительность жизни после её выявления — чуть больше года. К счастью, она и встречается редко: меньше 1% от всех случаев онкологических заболеваний предстательной железы.

Рак кишечника
Состоят на учёте: 143 230 • Умерли за год: 16 253 • Летальность: 9,2%
Опухоли, поражающие кишечник, могут расти долго, вплоть до 15–20 лет. Иногда новообразования развиваются из полипов — это аномальные разрастания тканей над слизистыми. Они есть у каждого третьего или даже у каждого второго, но их мало кто замечает. Меньше 10% полипов перерождаются в злокачественные опухоли.
Раковые клетки могут проникнуть в вены и артерии кишечника, а также в сосуды лимфатической системы (этот процесс называется лимфоваскулярной инвазией). Кровь и лимфа омывают всё тело, поэтому повышается риск заражения других органов.
Слизеобразующие опухоли
Эти опухоли быстро распространяются и отличаются тем, что в них много внеклеточной и внутриклеточной слизи. Последняя толкает ядро к стенке и придаёт клетке форму перстня.
Все онкологические заболевания до определённого времени себя не проявляют. Это особенно заметно на примере солидных (то есть твёрдых) опухолей.

Лимфома
Состоят на учёте: 108 553 • Умерли за год: 4 946 • Летальность: 5,5%
Лимфома — это любой злокачественный процесс, который начинается в лимфатической системе, чаще всего в лимфоузлах — небольших органах овальной формы, которые выполняют роль фильтра и очищают организм от мусора вроде вирусов, бактерий и раковых клеток. Узлы соединяются лимфатическими сосудами, по которым течёт не кровь, а лимфа. Это жидкость, содержащая белые кровяные тельца — лимфоциты.

Лимфатическая система забирает жидкость, продукты распада и инвазивные частицы из кровотока. Лимфомы ослабляют иммунную систему, увеличивают риск инфекций.
Лимфатическая и кровеносная системы взаимосвязаны и пронизывают всё тело. Это пути, которые рак использует, чтобы распространить метастазы.
Лимфатическая система сложно устроена, так что и лимфомы — сложные заболевания. Существует великое множество их категорий и подкатегорий, значительно отличающихся друг от друга.
Лимфома Ходжкина
Начинается с лимфоцитов. Чаще всего — в 95% случаев — встречается классическая форма лимфомы Ходжкина, которая характеризуется появлением гигантских лимфоцитов. Их называют клетками Рид — Березовского — Штернберга. В 5% случаев злокачественные клетки — это гистиоциты, внешне похожие на попкорн.
Большая часть раковых клеток чувствительна к разрушению ДНК. Именно на это направлена химиотерапия. С помощью специальных веществ врачи уничтожают нити ДНК, поражённые клетки не могут размножаться и погибают.
Первая химиотерапия для лечения лимфомы Ходжкина, одобренная FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США), была проведена в 1949 году. Использовался нитроиприт — аналог боевого отравляющего вещества иприта.
Неходжкинские лимфомы
Другие формы лимфом куда разнообразнее и делятся на большое количество подгрупп, многие из которых более агрессивны по сравнению с ходжкинской формой. Если клетки группируются в структуры, то это фолликулярный тип лимфомы. Раковые клетки могут распространяться и по диффузному типу. Лимфомы низкой степени злокачественности развиваются медленно, высокой степени — стремительно.

Новый многообещающий метод лечения лимфом основан на использовании
Т-лимфоцитов. Это иммунные клетки, которые присутствуют в крови. Генетики работают над ними в лабораториях, чтобы поместить на их поверхности специальные химерные антигенные рецепторы (CAR). Эти CAR-T-лимфоциты могут распознавать белки, с помощью которых опухолевые клетки скрываются от иммунной системы пациента. Это основополагающий принцип иммунотерапии вообще: выявить рак, чтобы иммунитет мог его атаковать.
Сейчас испытания проходит вакцина от рака, которая использует дендритные клетки. Эти клетки забирают у пациента, обучают в лабораториях активировать иммунную систему для борьбы с раком, а затем возвращают в организм человека.

Рак мочевого пузыря
Состоят на учёте: 95 728 • Умерли за год: 6 221 • Летальность: 5,4%
Кровь в моче — характерный и часто первый симптом рака мочевого пузыря. Он встречается в 8 из 10 случаев заболевания, чаще поражающего мужчин.

Рак мочевого пузыря нередко распространяет метастазы в другие части мочевыделительной системы, включая почки, мочеточники и мочеиспускательный канал. И происходит это даже после курса лечения.
Рак может быть преинвазивным, то есть находящимся на начальных стадиях развития, когда опухолевые клетки не прорастают в орган, на котором образуются. Но со временем рак может проникнуть в окружающие ткани, а это увеличивает риск появления метастазов.
Около 95% рака мочевого пузыря развивается в клетках, выстилающих орган изнутри. Эти клетки — уротелий — постоянно контактируют с мочой и, что важнее, с веществами, которые она выводит из организма, а это и канцерогены. Например, химические соединения, содержащиеся в табачном дыме или выхлопных газах, могут вызывать так рак мочевого пузыря.

Рак развивает устойчивость к старым препаратам, но он особенно уязвим для новых способов лечения. Генная терапия использует модифицированные вирусы, поражающие опухоли мочевого пузыря. В результате раковые клетки маркируются гормоном, подающим иммунной системе сигнал атаковать и уничтожить.
Рак кожи
Состоят на учёте: 79 945 • Умерли за год: 3 558 • Летальность: 4,3%


Меланомы не самый распространённый, но наиболее опасный вид рака кожи, поскольку они растут и метастазируют с огромной скоростью.

Существуют ещё и немеланомные типы рака (базальноклеточный и плоскоклеточный). Они встречаются ещё реже, и у них хорошие показатели выживаемости.

Лучший способ распознать рак кожи вовремя — заметить новые или изменившие цвет или форму образования на коже. Особенно внимательно нужно относиться к родинкам, непохожим на другие.

Существуют признаки, которые должны заставить вас насторожиться:

  • асимметрия (одна половинка родинки не соответствует по размерам другой);
  • неровные края (шероховатые, размытые, зазубренные);
  • цвет не как у других, с вкраплениями жёлтого, коричневого или чёрного в отдельно взятой родинке;
  • диаметр больше 6 мм;
  • любые изменения размера, цвета, формы.
Поверхностно распространяющаяся меланома
Наиболее часто встречающаяся форма меланомы (около 70% случаев). Выглядит как плоский или чуть выпуклый участок кожи с нечёткими неровными границами, изменивший цвет. Может появляться на месте родинок.
Лентигинозная меланома
Похожа на предыдущий вид и формируется близко к поверхности кожи, часто — из пигментных пятен. Встречается у пожилых людей и тех, кто много времени проводит на солнце.
Акролентигинозная меланома
Появляется как чёрное или коричневое пятно под ногтями, на подошвах, ладонях.
Узловая меланома
Очень агрессивная форма. К моменту выявления, как правило, происходит инвазия близлежащих тканей.

Рак щитовидной железы
Состоят на учёте: 141 628 • Умерли за год: 1 117 • Летальность: 0,7%
Рак щитовидной железы хорошо поддаётся лечению. Иногда его обнаруживают после появления шишки на горле, иногда — когда пациент жалуется на затруднённое глотание или дыхание.

Только около 5% опухолей щитовидной железы развиваются агрессивно и угрожают другим органам. Многие новообразования растут настолько медленно, что не так давно их даже перестали считать злокачественными.

Большинство опухолей щитовидки не реагируют на химиотерапию, но некоторые новые разработки вселяют надежду. Например, ингибиторы киназ помогают блокировать фермент, присутствующий в клетках образований. Также они препятствуют росту новых кровеносных сосудов.
Опухоли часто выживают, потому что прорастают кровеносными сосудами, которые их питают. Этот процесс называется ангиогенезом.
Дифференцированные опухоли
Около 90% случаев рака щитовидной железы — это высокодифференцированные опухоли. Они подразделяются на подгруппы: папиллярные, фолликулярные. Чаще встречаются у женщин и молодых людей и имеют благоприятные прогнозы.
Медуллярный рак
Иногда его причиной является наследование мутации в протоонкогене RET. Пациентам с таким отклонением часто рекомендуют удалить щитовидную железу, поскольку медуллярный рак имеет неблагоприятный прогноз.

Рак почки
Состоят на учёте: 141 285 • Умерли за год: 8 430 • Летальность: 5%
Почки фильтруют кровь, превращая лишнюю воду, соли и ненужные вещества в мочу. Кровь поступает через почечные артерии, моча выходит по мочеточникам из почечных лоханок. Почти все случаи рака начинаются с эпителия канальцев нефронов (это основные клетки почек).

Рак почки долгое время считался нечувствительным к химиотерапии, но исследователи добиваются всё большего успеха в медикаментозном лечении.
Адъювантная терапия — это лечение, которое применяется после операций. Она направлена на уничтожение микрометастазов и на мутации, которые лежат в основе развития опухолей.
До недавнего времени любой рак почки классифицировали как почечноклеточную карциному, но сейчас заболевание разделили на подкатегории.
Светлоклеточный рак почки
Наиболее распространённый тип, на его долю приходится около 75% случаев. Его трудно диагностировать на ранней стадии. Основным симптомом, что замечают пациенты, становится кровь в моче или уплотнение в брюшной полости.
Папиллярный рак почки
Эта категория делится и дальше, на два подтипа. На первый приходится 5% всех случаев рака почки, на второй — 10%. Первый подтип часто наследственный. Притом митоген (это ген, который становится причиной появления опухоли) передаётся от родителей через половые клетки — гаметоциты.

Это не самая распространённая причина появления опухоли. Если сравнить все виды рака, то окажется, что на мутации в гаметоцитах приходится не больше 10–15% случаев. Остальные — это отдельные мутации в соматических клетках. Именно их изучают, чтобы найти способ лечения рака с помощью секвенирования генома.

Однако этот же метод — секвенирование генома — можно применить и к половым клеткам, чтобы выявить наследственные риски возникновения рака. То есть предсказать, есть ли у человека шанс заболеть первым подтипом папиллярного рака почки.

Рак крови
Состоят на учёте: 75 610 • Умерли за год: 7 208 • Летальность: 6,4%
Большинство типов лейкозов начинаются в гемопоэтических стволовых клетках, отвечающих за кроветворение и находящихся в костном мозге.

Из гемопоэтических стволовых клеток развиваются лимфоидные и миелоидные клетки. От лимфоидных клеток, в свою очередь, происходят лимфоциты, а миелоидные дают начало многим другим форменным элементам крови, например тромбоцитам.

Лейкозы подразделяются на острые и хронические. Острые быстро распространяются, хронические — нет. Многие типы хронических лейкозов хорошо контролируются, с ними пациенты могут жить годами и десятилетиями. Кстати, количество онкологических заболеваний, которые можно так охарактеризовать, только растёт. Сегодня людей, живущих с раком, больше, чем когда-либо в истории.
Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ)
Поражает лимфоциты, белые кровяные тельца, отвечающие за борьбу с инфекциями. Это одно из самых распространённых онкологических заболеваний крови.

От рецидивирующего ХЛЛ сложно избавиться: опухоли становятся нечувствительными к уже проводившемуся лечению, особенно к химиотерапии.

Новый тип лекарств должен замедлить распространение болезни. Он нацелен на выявление специфических мутаций, повышающих устойчивость к химиотерапии.
Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ)
Этим заболеванием чаще страдают дети. Стандартное лечение включает химиотерапию, а пятилетняя выживаемость у несовершеннолетних значительно выше, чем у взрослых (85% против 50%).
Одна из самых сложных задач в борьбе с лейкозом — да и со всеми видами онкологических заболеваний — определить, сколько поражённых клеток осталось в организме после лечения, ведь даже небольшое их количество может вызвать рецидив. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) выявляет следовые количества раковых клеток, опираясь на поиск мутировавших генов.
Рак способен мутировать, поэтому он хитрый, постоянно меняющийся враг. Но чем лучше мы понимаем его генетическую природу, тем больше у нас шансов.

Это нужно знать о раке
1
Онкологические заболевания различаются. Опухоли бывают доброкачественными. Это значит, что они стабильны, окружены тканью, из которой образованы, и не станут распространяться по организму. Они безвредны. Другие опухоли захватывают соседние ткани. Это злокачественные новообразования.

2
Собственно раком в России называют только карциномы — злокачественные опухоли эпителиальной ткани. Остальные типы именуются иначе, в зависимости от того, в каком органе или в какой системе появилась болезнь.

3
По форме и виду клеток опухоли можно определить, какое лечение будет наиболее эффективным.

4
Чтобы оценить, как хорошо лечится рак, применяют показатель пятилетней выживаемости.

5
Раковые клетки могут проникнуть в вены и артерии, а также в сосуды лимфатической системы. Кровь и лимфа омывают всё тело, так что риск заражения других органов повышается.

6
Опухолевые клетки проверяют на чувствительность к лечению. Чем она выше, тем лучше прогноз. Большая часть раковых клеток чувствительна к разрушению ДНК. Именно уничтожением нитей ДНК и занимаются препараты для химиотерапии.

7
Опухоли часто выживают, потому что прорастают кровеносными сосудами, которые их питают. После лечения важно определить, сколько поражённых клеток осталось в организме. Современные исследования, такие как ПЦР, выявляют даже следовые количества таких клеток.

8
Методы лечения онкологических заболеваний активно развиваются. Испытания проходит вакцина от рака, которую делают на основе клеток пациента. После операций применяется адъювантная терапия, уничтожающая мелкие метастазы.

9
Некоторые виды рака передаются по наследству. Можно выявить гены, которые повышают риск развития болезни, и предупредить или обнаружить недуг на ранней стадии.

10
Все онкологические заболевания до определённого времени себя не проявляют, поэтому нужно советоваться с врачом по поводу любых необычных симптомов и проходить обследования.

Полезные материалы по теме:
Автор — Анастасия Пивоварова.
Верстальщики — Екатерина Килеева, Лера Мерзлякова.
Редакторы — Алина Машковцева, Мария Верховцева.

Источники: The Cancer Almanac, «Злокачественные новообразования в России», «Состояние онкологической помощи населению России».