10 октября отмечается Всемирный день психического здоровья — он призван привлечь внимание к проблемам ментального благополучия и напомнить о важности профилактики и лечения психических расстройств. Этот материал мы подготовили вместе с фармацевтической компанией «Гедеон Рихтер». Уже несколько лет «Гедеон Рихтер» инициирует социальные проекты, направленные на изменение отношения общества к пациентам с психическими заболеваниями — в частности, шизофренией и биполярным расстройством.
Часто ли встречаются БАР и шизофрения и почему они возникают
Знакомые или родственники, столкнувшиеся с шизофренией, есть у каждого пятого жителя страны, а почти каждый десятый участник опроса ВЦИОМ и фармацевтической компании «Гедеон Рихтер» сообщил, что у кого-то в его окружении диагностировано биполярное аффективное расстройство (БАР).
Среди возможных причин развития БАР и шизофрении — наследственность, а также особенности строения и работы мозга. Но даже если у человека есть родственники с диагностированными ментальными расстройствами, это не означает, что такие заболевания обязательно проявятся и у него. Оценить риски, поставить диагноз и рекомендовать медикаментозную терапию может только специалист.
Лайфхакер поговорил с экспертом и узнал, как психические расстройства могут влиять на жизнь людей, которые с ними столкнулись.
1. Биполярное аффективное расстройство и шизофрения — распространённые в мире заболевания или они встречаются редко?
Cчитается, что с шизофренией сталкивается 1% населения, а с БАР — примерно 1–4%. Эти показатели варьируются в разных странах из-за особенностей подходов к диагностике.
Пациенты с БАР и шизофренией составляют около четверти от общего числа людей, обращающихся к специалистам по ментальному здоровью. Это хронические заболевания, поэтому часто человек годами поддерживает контакт со специалистом, в отличие от людей с более распространёнными тревожно-депрессивными расстройствами, с которыми пациенты могут справиться относительно быстро.
2. Почему возникают такие расстройства и в каком возрасте они чаще всего дебютируют?
На вероятность столкнуться с биполярным аффективным расстройством или шизофренией влияют генетические факторы и воздействие среды, но ни то, ни другое не обеспечивает 100%-й риск возникновения заболевания. Стрессовое состояние может только провоцировать развитие шизофрении или БАР, но не вызывать их само по себе. Это затрудняет диагностику. Если в жизни пациента происходили травмирующие события, специалист может связать возникшую депрессию именно с ними, а не с БАР. В этом случае терапия может не сработать.
Сейчас всё больше данных о том, что неблагоприятные события в детстве (например, разные виды насилия) могут повышать вероятность развития шизофрении и БАР. Ещё один значимый фактор риска — употребление алкоголя и психоактивных веществ: многие пациенты переживают первый психоз даже после единичного приёма наркотиков. Человек может ощущать начальные признаки расстройства, но если он пытается заглушить тревогу алкоголем или стимулировать себя наркотиками, то в итоге ухудшает течение болезни.
Средний возраст дебюта шизофрении у мужчин — 18–25 лет, у женщин — 25–30 лет. Раньше средним возрастом начала БАР называли 20 лет, сейчас говорят о том, что расстройство может впервые проявиться в 15–16 лет, но зачастую требуются годы, чтобы установить правильный диагноз.
3. Что делать человеку, который подозревает у себя ментальное расстройство? На какие «звоночки» нужно обратить внимание?
«Звоночки» часто поступают не в виде субъективных ощущений, а от давно знакомых людей, родственников или коллег, которые говорят, что человек изменился без каких-то понятных причин. Например, всегда спокойный и экономный домосед начинает тратить деньги направо и налево, строит грандиозные и малореальные планы, резко влюбляется или часто меняет объект симпатии, хотя раньше всегда считал, что любовь одна и на всю жизнь. Или человек внезапно замыкается, не проявляет интереса к тому, что ему нравилось раньше, отказывается выходить из дома, говорит, что у него нет сил ни на что, или никак не объясняет своего поведения, но выглядит напуганным и тревожным. Нужно обращать внимание и на высказывания о нежелании жить, даже если человек отрицает намерение совершить самоубийство.
Обычно изменение психического состояния сопровождается нарушениями сна: человек может спать по 3 часа в сутки или, наоборот, дремать почти весь день. Страдает и аппетит — чаще всего он снижается. Если при этом сложно справляться с работой, а обычная нагрузка стала как будто непосильной, стоит обратиться за помощью.
В случае, когда человек подозревает у себя любое психическое расстройство, ему следует проконсультироваться у специалиста по ментальному здоровью — или у двух независимых специалистов, если есть сомнения.
Для проверки своей гипотезы можно использовать опросники, которые доступны в интернете (например, шкала депрессии Бека, шкала Альтмана, опросники HCL), но подтвердить или опровергнуть догадки может только специалист.
Как БАР и шизофрения могут отражаться на жизни пациента и его близких
Для биполярного аффективного расстройства характерна нетипично резкая смена настроения. Периоды мании с обилием энергии чередуются с эпизодами депрессии, когда сил не хватает даже на простые бытовые ритуалы вроде приготовления завтрака или похода в душ. При шизофрении могут возникать галлюцинации и странные идеи — например, человеку кажется, что его преследуют или контролируют мысли извне. Людям, столкнувшимся с ментальными расстройствами, важно следовать советам специалиста и регулярно принимать рекомендованные им препараты. А порой приходится вносить коррективы в сложившийся образ жизни.
1. Как биполярное расстройство и шизофрения отражаются на повседневной жизни?
Шизофрения и БАР — это целые группы заболеваний с разными причинами, особенностями течения и прогнозом. Поэтому пациенты с одним диагнозом могут очень сильно различаться. Если в одном случае речь будет идти о минимальном влиянии расстройства на жизнь, то в другом — об инвалидности. Но благодаря росту знаний о психических расстройствах и успехам в лечении сейчас специалисты редко сталкиваются с тяжёлыми формами.
Будет нечестно сказать, что жизнь людей с шизофренией и БАР ничем не отличается от жизни полностью здоровых людей. Но она не сильно отличается от жизни людей с другими хроническими заболеваниями, например сахарным диабетом или гипертонической болезнью. Необходим длительный, зачастую пожизненный приём лекарств. Важно строго соблюдать режим труда и отдыха, исключать недосып и работу с ночными сменами, отказаться от употребления алкоголя и психоактивных веществ, вести регулярную физическую активность. Понятно, что последние рекомендации полезны всем, но если обычный человек в случае их несоблюдения отделается обычным недомоганием, пациент с БАР или шизофренией может столкнуться с психозом.
2. Как помочь близкому, если у него возникли проблемы с ментальным благополучием?
В первую очередь важно держать в голове, что в болезненном состоянии человек может сильно измениться. То, что он пассивен, отгорожен, озлоблен, говорит обидные вещи или считает всех вокруг врагами — не его прихоть, а проявления болезни. Его нельзя за это винить. При депрессивном эпизоде важно привлекать человека хоть к какой-то активности, без понуканий и обвинений, но настойчиво. Пусть это будет мытьё двух тарелок или 15-минутная прогулка. Важно указывать на любые положительные сдвиги в состоянии, потому что пациенты в депрессии могут обесценивать свои достижения. Нужно напоминать человеку о том, что близкие любят его в любом состоянии, даже если кажется, что приходится говорить «в пустоту».
В случае первого психоза при шизофрении или первого эпизода мании договориться с пациентом очень трудно. Основная задача — довести его до специалиста. Если у человека уже был психоз или мания, то стоит опираться на предыдущий опыт и указывать на схожесть проявлений. Когда пациент находится в ремиссии, можно попросить его самого написать, какие признаки стоит считать тревожными звонками — например, сокращение сна, решение поменять место работы, появление галлюцинаций. При ухудшении состояния стоит апеллировать к этому списку и предлагать пообщаться со специалистом.
3. С какими трудностями могут столкнуться партнёры, родители и друзья людей, которым диагностировали БАР и шизофрению?
Самое важное и сложное в такой ситуации — постараться принять, что после развития болезни жизнь близкого человека и тех, кто с ним рядом, будет другой. Не плохой, а именно другой. В ней будет много неопределённости: даже при идеальном выполнении грамотных рекомендаций специалиста и спокойной обстановке дома и на работе есть риск обострения. В этом нельзя никого винить, это данность болезни. В первое время пациенты, как правило, сильно переживают, поэтому могут срываться на близких и катастрофизировать своё положение, а окружающим сложно не поддаваться такому настрою. Важно запастись терпением и приготовиться к неожиданному поведению.
Будет проще, если есть план действий в той или иной ситуации. Такой план хорошо обсудить со специалистом и пациентом, когда он находится в стабильном состоянии. Стоит открыто говорить о наличии заболевания и возникших сложностях, поддерживать и поощрять близкого человека в выполнении рекомендаций специалиста.
Избитая фраза о необходимости надевать кислородную маску сначала на себя, а затем на нуждающегося в помощи очень справедлива.
Тем, кто заботится о близких с ментальными расстройствами, не нужно отказываться от занятий и общения, которые заряжают энергией. Можно искать помощи и поддержки у других родственников, друзей, людей с аналогичными проблемами. А ещё стоит реалистично оценивать свои возможности и не стесняться обращаться к психологу — для этого не надо ждать, когда начнётся выгорание.
4. Если такие расстройства диагностировали у человека с детьми, нужно ли объяснять им, что происходит?
Детям стоит сообщать информацию, которую они способны воспринять с учётом возраста, и отвечать чётко на те вопросы, которые они задают. Например, на вопрос «почему мамы нет дома» ребёнку лет пяти следует ответить, что мама болеет и сейчас лечится, а когда поправится, то вернётся. Очень важно объяснять, например, что мама грустная, плачет и не может играть с ним, потому что болеет. Маленькие дети в силу особенностей психики могут считать, что плохое состояние родителя связано с тем, что ребёнок сделал что-то не так. Подросткам можно давать более полную информацию и обсуждать с ними возможные последствия заболевания родителя для них.
Как БАР и шизофрения влияют на отношения с окружающими
Ментальные расстройства способны приводить к сложностям в отношениях и работе — например, коллегам бывает непросто понять, почему человек, который в эпизоде мании трудился сутками напролёт, во время депрессивного периода не в силах решить простейшую задачу. Но при соблюдении рекомендаций специалиста и медикаментозной поддержке люди с биполярным расстройством и шизофренией ведут обычную жизнь, заводят отношения и добиваются успеха в карьере. Так, о проблемах с психическим благополучием открыто говорили Кэтрин Зета-Джонс, Селена Гомез и Канье Уэст. Их пример доказывает, что ментальные заболевания — не повод замыкаться в себе и отказываться от помощи.
1. С какими проблемами в отношениях с окружающими сталкиваются люди с БАР и шизофренией?
Пациенты с БАР в промежутках между маниакальными и депрессивными эпизодами ничем не отличаются от других людей. Часто они хорошие друзья и партнёры, ответственны и продуктивны в работе, из-за чего нередко начальники и коллеги, даже зная об их болезни, держатся за них. В депрессивной фазе пациенты с БАР могут считать, что к ним плохо относятся или что они не заслуживают хорошего отношения, в маниакальной — что окружающие их не понимают и недооценивают. Если близкие осознают суть заболевания и его ограничения, отношения остаются хорошими. Чаще пациенты сталкиваются с предвзятыми суждениями людей, которые ничего не знают о заболевании и руководствуются старыми стереотипами.
У пациентов с шизофренией в период ремиссии может сохраняться остаточная симптоматика в виде малой эмоциональности, отгороженности, склонности к апатии. Принять такие изменения даже близким бывает сложно, они ожидают, что человек «будет как раньше», но этого не происходит, из-за чего случаются конфликты.
Диагноз БАР сейчас даже несколько романтизирован и вызывает скорее интерес, чем опасение. «Шизофреник» же в представлении обывателя — это по-прежнему клеймо, означающее, что человек «безумен и опасен», от него надо держаться подальше, поэтому пациенты часто скрывают свой диагноз. В действительности больные шизофренией гораздо чаще являются жертвами преступлений, чем преступниками.
2. Бывают ли у людей с БАР и шизофренией трудности с устройством на работу? Нужно ли сообщать работодателю или коллегам о своём диагнозе?
Есть установленный законом перечень специальностей, к которым не допускаются люди с БАР или шизофренией. Например, это профессии, предполагающие доступ к оружию или работу с детьми. Если у пациента есть инвалидность по психическому заболеванию, он имеет право на особые условия труда, на которые не может рассчитывать, если не сообщает о ней.
Когда работа не предусматривает каких-то ограничений по здоровью, у человека есть полное право не сообщать никому о своём диагнозе.
Если предстоит длительный больничный или необходим щадящий режим, чтобы избежать обострения, стоит заводить разговор по мере возникновения проблем. Реакция руководства будет зависеть от характера и образованности этого руководства и того, как пациент проявил себя. Конечно, можно столкнуться с негативом и стереотипными предубеждениями. Но в своей практике я неоднократно встречалась с тем, что начальники искали лучший вариант оказания помощи своим работникам и даже оплачивали их лечение.
3. Как человеку с ментальным расстройством сообщать новым знакомым о своём заболевании и стоит ли вообще это делать?
Это зависит от того, какого рода знакомство, вызывает ли доверие собеседник и насколько личной человек считает тему здоровья в целом. Есть люди, которые открыто заявляют о своём психическом расстройстве — тем самым они вносят огромный вклад в дестигматизацию таких заболеваний и могут получить больше поддержки, но и рискуют столкнуться с негативной реакцией. Есть люди, которые сообщают эту информацию избранному кругу или никому, потому что им так комфортнее и безопаснее. Это выбор человека, который следует уважать.
4. Что делать, если окружающие отпускают обидные комментарии о сложностях с ментальным здоровьем или делятся непрошеными советами?
Нужно принять, что такие реакции будут, и понять, что мнение окружающих не говорит ничего о человеке с психическим расстройством. Людям свойственно бояться, проявлять любопытство к новому и необычному, пытаться совладать с этими чувствами, давая непрошеные советы или стараясь оказать ненужное покровительство.
Реагировать можно так: «От психической болезни не застрахован никто, я рад, что тебя это не коснулось. Я понимаю, что ты не вполне знаешь, о чём говоришь, так как у тебя нет опыта жизни с психическим расстройством. Мне неприятны твои замечания, прошу от них воздержаться», «Благодарю за твой интерес, но план лечения я обсуждаю только со специалистом» или «Да, у меня есть психическое расстройство, но сейчас я чувствую себя хорошо. Мне не хотелось бы обсуждать тему моего здоровья без необходимости, я считаю её личной».
