Что такое маточные кровотечения
Это выделение крови из матки. Они бывают нормальными менструальными и аномальными. Когда говорят о маточных кровотечениях, обычно имеют в виду именно последние.
Нормальная менструация происходит раз в 24–38 дней, длится от 2 до 7 суток, за каждые из которых теряется от 5 до 80 мл крови. Всё, что на это не похоже, E. Davis, P.B. Sparzak. Abnormal Uterine Bleeding / National Library of Medicine аномальным маточным кровотечением. Если хоть один параметр меняется, то это уже не норма.
Обычно к аномальным 1. Abnormal Uterine Bleeding / ACOG
2. Abnormal Uterine Bleeding / Cleveland Clinic
3. Vaginal or uterine bleeding / MedlinePlus кровотечения:
- очень сильные, требующие смены прокладки или тампона каждый час;
- возникающие в необычное время, например между ожидаемыми месячными или после секса;
- очень длинные (дольше 7 дней);
- не укладывающиеся в нормальные циклы или с вариабельностью больше, чем в 7 дней (например, в этом месяце 21 день, а в следующем 40);
- возникающие у девочек до 9 лет и беременных женщин;
- возникающие после менопаузы.
Какие ещё симптомы бывают у аномальных маточных кровотечений
Кроме самих кровотечений, у женщин E. Davis, P.B. Sparzak. Abnormal Uterine Bleeding / National Library of Medicine и другие симптомы:
- боль внизу живота;
- неприятные ощущения во время секса или при мочеиспускании;
- необъяснимая потеря веса;
- слабость, вялость, бледность и другие признаки анемии;
- невынашиваемость беременности;
- спонтанные синяки и кровоизлияния, плохая свёртываемость крови и другие проявления.
Лучше говорить гинекологу о любых необычных симптомах, даже если кажется, что они не связаны с кровотечением. Это может помочь найти причину.
Когда нужно вызвать скорую при маточном кровотечении
Маточное кровотечение Abnormal Uterine Bleeding: Care Instructions / Me Health Alberta жизни из‑за сильной потери крови. Нужно вызвать скорую по номеру 103 или 112, если:
- женщина теряла сознание;
- появились сильные боли в тазу или усилились имеющиеся;
- кровотечение кажется очень обильным;
- есть головокружение или чувство, что вот‑вот лишишься сознания;
- кровотечение усиливается;
- есть вероятность беременности;
- такое кровотечение уже возникало раньше и прекращалось, но в этот раз улучшение не наступило в ожидаемый момент.
Что делать при маточном кровотечении, если скорая не нужна
Скорее всего, всё нормально и делать ничего не нужно, если неожиданное кровотечение Vaginal bleeding / Mayo Clinic:
- У новорождённых девочек, потому что из‑за эстрогенов матери в крови младенца у них бывают кровянистые выделения в первые дни жизни.
- Девочек‑подростков примерно с 10 до 15 лет, потому что до установления регулярного цикла у них могут быть неожиданные кровянистые выделения.
- Женщин, принимающих гормональные контрацептивы, особенно в первые несколько месяцев.
- Женщин, приближающихся к менопаузе.
В этих случаях достаточно наблюдать. Врач нужен, только если вы слишком обеспокоены собственным состоянием.
Обязательно следует записаться к гинекологу:
- Женщинам после менопаузы, которые не принимают гормональную терапию, с любыми кровянистыми выделениями.
- Женщинам после менопаузы, получающим цикличную гормональную терапию, если кровотечения дольше или сильнее привычных.
- Женщинам после менопаузы, получающим цикличную гормональную терапию, если кровотечение началось после полугода от назначения лекарств или изначально очень сильное.
- Девочкам младше 8 лет с любыми кровянистыми выделениями.
Тогда специалист осмотрит и, в зависимости от ситуации, Patient education: Abnormal uterine bleeding (Beyond the Basics) / UpToDate дополнительные исследования:
- тест на беременность;
- УЗИ;
- анализы крови на инфекции, уровень гемоглобина и железа, некоторые гормоны;
- мазки на флору и атипичные клетки;
- биопсию внутреннего слоя матки;
- диагностическую гистероскопию (исследование матки специальным прибором);
- диагностическое выскабливание, чтобы получить образцы эндометрия;
- диагностическую лапароскопию.
Почему возникают аномальные маточные кровотечения
Это происходит из‑за множества причин. Условно можно выделить несколько групп состояний, которые вызывают кровотечения.
Гормональный дисбаланс
Часто кровотечения Abnormal Uterine Bleeding / Cleveland Clinic, если яичники неправильно производят гормоны или сбивается производство веществ, которые должны регулировать работу половой системы. Например, выделения происходят:
- из‑за циклов без овуляции;
- синдрома поликистозных яичников;
- заболеваний щитовидной железы;
- недавнего увеличения или потери веса.
Изменения структуры матки
Также кровить может, если в матке Abnormal Uterine Bleeding / Cleveland Clinic какие‑то изменения, например:
- полипы — доброкачественные опухоли матки из эпителиальных тканей;
- фибромы — доброкачественные опухоли из мышечной и соединительной тканей;
- эндометриоз (аденомиоз) — разрастание клеток внутренней оболочки внутри матки и за её пределами.
Доброкачественные гормонозависимые опухоли матки часто называют миомами вне зависимости от их происхождения.
Осложнения беременности
Незначительные кровянистые выделения бывают при имплантации плода в матку. В начале беременности кровотечение Vaginal bleeding / NHS, если есть угроза выкидыша или он уже начался, а также при внематочной беременности. На более поздних сроках кровоточить может:
- из‑за изменений в шейке;
- отхождения пробки;
- предлежания плаценты;
- отслойки плаценты;
- предлежания сосудов пуповины, когда они прорастают в шейку.
Предрак и рак
Кровотечение Abnormal Uterine Bleeding / Cleveland Clinic начаться из‑за разрастания эндометрия или появления опухолей в матке, шейке матки, яичниках или влагалище. Чаще это происходит с женщинами после менопаузы.
Инфекции
Иногда кровянистые выделения Abnormal Uterine Bleeding / Cleveland Clinic об инфекциях, например:
- во влагалище (вагинит);
- в шейке (цервицит);
- в матке (эндометрит).
Возбудителями могут быть трихомонады, гонококки или хламидии, которые вызывают заболевания, передающиеся половым путём.
Негинекологические заболевания
Иногда причина не в матке, а в других Abnormal Uterine Bleeding / Cleveland Clinic. Например, кровотечения бывают:
- при болезни Виллербранда (нарушение свёртываемости крови);
- заболеваниях печени;
- болезнях почек;
- воспалительных заболеваниях малого таза (ВЗОМТ);
- лейкемии.
Приём некоторых лекарств
У некоторых лекарств кровотечения Abnormal Uterine Bleeding / Cleveland Clinic к побочным эффектам. Это такие препараты:
- ацетилсалициловая кислота и другие кроворазжижающие;
- гормональные контрацептивы;
- средства против рака молочной железы.
Травмы и инородные тела
Если матка повреждена или внутри остался какой‑то предмет, то это тоже может Vaginal or uterine bleeding / MedlinePlus кровотечение. Например, оно иногда возникает:
- из‑за использования внутриматочной спирали;
- оставшегося внутри тампона или секс‑игрушки;
- пережитого сексуального насилия.
Другие причины
Сбои в цикле и кровотечения Vaginal or uterine bleeding / MedlinePlus:
- из‑за стресса;
- изменений в программе тренировок;
- корректировки диеты.
Как лечат аномальные маточные кровотечения
Обычно для лечения достаточно медикаментов, но если они не помогают, нужна операция.
С помощью лекарств
Для лечения аномальных маточных кровотечений в зависимости от причины 1. Аномальные маточные кровотечения. Клинические рекомендации / Минздрав РФ
2. Vaginal Bleeding / Cleveland Clinic:
- Препараты транексамовой кислоты, чтобы снизить интенсивность выделений.
- Нестероидные противовоспалительные препараты для сужения сосудов и также снижения кровопотери.
- Гормональные контрацептивы в виде таблеток, спирали, кольца или инъекций.
- Агонисты гонадотропина, то есть вещества, которые тормозят деятельность яичников, поэтому менструация прекращается, а миомы уменьшаются.
- Антибиотики, если есть инфекция.
С помощью операции
Есть несколько вариантов операций при маточных кровотечениях. Обычно в таких вмешательствах нет ничего страшного, но иногда приходится идти на очень радикальные меры, потому что на кону жизнь пациентки. Гинеколог 1. Abnormal Uterine Bleeding / Cleveland Clinic
2. Abnormal (Dysfunctional) Uterine Bleeding / Medscape предложить такие варианты:
- Выскабливание, но сейчас оно уже используется реже из‑за небольшой эффективности и риска рубцевания.
- Эмболизацию маточных артерий — остановку кровотока в сосудах, например в тех, которые питают миоматозные узлы.
- Миомэктомию, или удаление миоматозных узлов, то есть только доброкачественных опухолей, с сохранением матки.
- Абляцию эндометрия — разрушение внутренней оболочки матки с помощью лазера, электричества, холода или других методов.
- Гистерэктомию — удаление матки, иногда с придатками, например при раке.
Последние два метода не подходят женщинам, которые ещё планируют иметь детей, но операции всё равно могут назначить, если есть угроза жизни.