Давление не падает: что такое резистентная гипертония и как её лечат

Что такое резистентная гипертония и почему она возникает

Резистентная гипертония — это высокое давление (более 140/90), которое даже при приёме трёх-четырёх препаратов разных классов не может прийти в норму. Ощущения при резистентной гипертонии примерно такие же, как при очень высоком артериальном давлении, просто симптомы могут быть более устойчивыми. Это чувство тяжести или боль, затуманенность сознания, шум в ушах, сердцебиение, головокружение, затруднённое дыхание, мерцание «мушек», носовые кровотечения. При этом у части людей эти симптомы могут не проявляться и о высоком давлении они узнают случайно, например во время диспансеризации.

Причины резистентной гипертонии самые разные. Генетическая предрасположенность может играть ключевую роль: у некоторых людей сосуды слабее реагируют на лекарства из-за особенностей организма. Проблему с давлением усугубляют сопутствующие заболевания: сахарный диабет, апноэ сна или хроническая почечная недостаточность. Лишний вес, чрезмерное потребление соли, курение и недостаток физической активности также повышают риск.

Почему гипертонию нужно лечить

Высокое давление ускоряет поломки в организме. Лечить гипертонию нужно обязательно, потому что она изнашивает сосуды и органы и значительно повышает риск инсульта, инфаркта, сердечной и почечной недостаточности. Проблема в том, что болезнь часто протекает бессимптомно. Но повреждения накапливаются и проявляются уже осложнениями. Если вы «нормально» себя чувствуете при 150/95 — это значит, что организм просто адаптировался, но не говорит о вашем здоровье. 

Резистентная гипертония особенно опасна, так как стандартные методы лечения с ней не работают. А без терапии повышается риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Но есть и хорошая новость: современная медицина знает, как справиться с гипертонией.

Псевдорезистентность: что маскируется под проблему

Даже если у вас не всегда получается сбить высокие показатели таблетками, не спешите ставить себе диагноз. Иногда высокое давление кажется резистентным, но причина кроется не в болезни, а в элементарных ошибках. Псевдорезистентность встречается у 20–30% пациентов с «неуправляемым» давлением. Например, человек может неправильно измерять давление: тонометр не откалиброван, манжета надета неверно, измерение проводится сразу после кофе или стресса. Ещё одна причина — несоблюдение режима лечения: пропуск таблеток, неправильные дозы или смешивание препаратов, которые снижают эффективность друг друга. Так, нельзя одновременно принимать таблетки от давления и нестероидные противовоспалительные средства, например ибупрофен. 

Ещё одна частая проблема — синдром белого халата: давление подскакивает в кабинете врача из-за волнения, но дома остаётся нормальным. Обратная ситуация — маскированная гипертония, когда в клинике показатели в норме, а дома — высокие. Чрезмерное потребление соли (более 5 г в день), алкоголя или курение могут стать причиной того, что давление плохо поддаётся контролю. Чтобы отличить псевдорезистентность, врачи рекомендуют вести дневник измерений, использовать суточный мониторинг и проверить работу почек и щитовидной железы.

Как лечить резистентную гипертонию

Миф, что резистентную гипертонию нельзя контролировать, давно устарел. Проблемы с давлением можно решить при правильном подходе. Лечение начинается с коррекции образа жизни: важно избавиться от лишнего веса, придерживаться диеты с низким содержанием соли, отказаться от курения и алкоголя и добавить умеренные физические нагрузки. 

Второй шаг — подбор подходящих препаратов. Обычно врачи прописывают:

• ингибитор АПФ или БРА, который помогает сосудам оставаться расслабленными и защищает сердце и почки;
• антагонист кальция — он расслабляет мышечную стенку сосудов, чтобы кровь текла легче; 
• тиазидоподобный диуретик — помогает вывести лишнюю соль и воду, чтобы снизить давление в сосудах; 
• иногда добавляют четвёртый препарат: антагонист минералокортикоидных рецепторов. Он блокирует действие гормона, из‑за которого организм накапливает лишнюю соль и воду и держит сосуды в напряжении.

Также врачи с помощью УЗИ или КТ исключают гормональные нарушения или стеноз почечных артерий. Если стандартные методы не помогают, ищутся другие решения. Помните, что не нужно заниматься самолечением: препараты назначает только врач после проведения обследований.