Почему рак лечат по-разному при одинаковом диагнозе
Раньше пациентов с одинаковым диагнозом, например «рак лёгкого», лечили тоже почти одинаково — стандартной химиотерапией и операцией. Кому-то это помогало, но были и те, чей организм не отвечал на лечение. Современные онкологи подбирают терапию, ориентируясь не только на размеры и расположение опухоли, но и на её внутреннюю структуру и уязвимые места.
Так, опухоли одного и того же органа у разных людей могут кардинально различаться по нескольким ключевым параметрам:
- Степень дифференцировки. Она показывает ту самую злокачественность опухоли, то есть насколько клетки похожи на здоровые ткани и как быстро они делятся. Опухоли могут быть высоко‑, умеренно- и низкодифференцированными. Ещё один редкий вариант — недифференцированные. Чем меньше клеток можно определить как нормальные, тем выше степень злокачественности и тем больше вероятность, что опухоль будет быстро расти и распространяться.
- Биологический подтип опухоли. Его определяют с помощью иммуногистохимического анализа образцов тканей, взятых во время биопсии. К примеру, при раке молочной железы врачам необходимо выяснить, является ли опухоль гормонозависимой и каков её HER2-статус (количество белка HER2 на поверхности раковых клеток). От этого зависит выбор лекарств.
- Наличие драйверных мутаций. Это поиск конкретных поломок в ДНК опухолевых клеток, которые заставляют их бесконтрольно делиться. Молекулярно-генетические методики помогают обнаружить эти дефекты и подобрать под них специфическое лечение.
Понимание уникальных характеристик болезни позволяет врачам действовать намного точнее и эффективнее.
Обычно лечение начинается с первой линии лекарственной терапии согласно действующим клиническим рекомендациям. Если положительного результата мы не достигаем, схема меняется. Если и она оказывается неэффективной, я предлагаю пациенту выполнить расширенное молекулярно-генетическое исследование опухолевой ткани.
Что такое таргетная терапия и как она работает
В отличие от классической химиотерапии, которая уничтожает все быстро делящиеся клетки без разбора (включая, например, клетки волосяных фолликулов, из-за чего у пациентов выпадают волосы), таргетные препараты действуют избирательно. Они находят конкретные молекулярные механизмы («мишени»), за счёт которых опухоль растёт, и блокируют их. Отсюда и название метода: от англ. target — «мишень».
Таргетная терапия воздействует на определённые биомаркеры, такие как гены или белки, которые в основном присутствуют в раковых клетках. Это позволяет снизить риск повреждения других клеток — здоровых. Но поскольку некоторые из этих белков присутствуют и в здоровых клетках, таргетная терапия может действовать и на них, вызывая побочные эффекты.
Препараты подразделяются на две основные группы в зависимости от механизма их действия:
- Низкомолекулярные лекарства — крошечные химические вещества, которые проникают в раковую клетку. Они воздействуют на определённый биомаркер или вещество внутри клетки и блокируют его действие. Это помогает предотвратить рост и распространение раковых клеток.
- Моноклональные антитела — это белки, которые нацелены на поверхность клетки или область вокруг неё и действуют, блокируя определённую мишень. Некоторые моноклональные антитела действуют самостоятельно. Другие доставляют химиотерапевтические или другие препараты к раковым клеткам, помогая их уничтожить.
Таргетная терапия — это не универсальная таблетка, но есть пациенты, которым она действительно может продлить жизнь. Пройти обследование и понять, подойдёт ли этот метод лечения в конкретном случае, можно в Онкоцентре «СМ-Клиника». Здесь услуга подбора и проведения таргетной терапии выстроена под ключ: от точной диагностики в партнёрской лаборатории до выдачи препаратов. Пациент может пройти весь цикл лечения в комфортных условиях центра под контролем команды опытных онкологов.
Как находят мишени: молекулярное тестирование опухоли
Чтобы подобрать таргетный препарат, онкологам нужно найти конкретную генетическую поломку, которая заставляет опухоль расти. Для этого врачи создают молекулярное тестирование новообразования. Процесс выглядит так:
- Забор материала (биопсия). Врач берёт небольшой фрагмент опухолевой ткани.
- Лабораторный анализ. Полученные клетки отправляют в лабораторию, где генетики проводят различные тесты. На этом этапе идёт поиск известных науке драйверных мутаций.
- Сопоставление с базой препаратов. Если тест находит конкретную поломку, под неё подбирается блокирующее вещество. Сегодня в арсенале онкологов более 170 таких лекарств, и каждое создано строго под свою мишень.
Это высокотехнологичный и трудоёмкий процесс, который может занять несколько недель. Если в «паспорте» опухоли не нашлось ни одной известной мишени, это означает, что таргетные препараты в данном случае не подойдут. Тогда онкологи возвращаются к другим протоколам с высокой доказательной базой — назначают стандартную противоопухолевую химиотерапию или гормонотерапию в соответствии с клиническими рекомендациями.
Важно понимать, что исследование нельзя провести по старым образцам ткани. Если опухоль удалили несколько лет назад, но случился рецидив или метастазы, нужно сделать новую биопсию, потому что при рецидиве заболевания мутация опухолевых клеток.
Маршрут пациента: как подбирается схема и дозировка
Назначение таргетных лекарств — это многоэтапный процесс, в котором задействована целая команда специалистов. Лечащий онколог детально изучает историю болезни, сопутствующие диагнозы и дожидается результатов молекулярных тестов. После этого собирается консилиум из нескольких врачей, который и принимает окончательное решение о тактике лечения.
Таргетную терапию могут назначить как отдельно, так и в комбинации с химиотерапией, например при раке желудка на поздних стадиях. У каждого лекарства своя задача: химиотерапия останавливает рост всех быстро делящихся клеток. Это помогает справиться с опухолью.
Пока выполняются сложные генетические исследования, обычно мы начинаем проводить химиотерапию , чтобы не терять драгоценное время. А от момента получения результатов анализа до подбора конкретного таргетного препарата проходит всего несколько часов — они нужны для того, чтобы детально расписать для пациента схему лечения.
При каких видах рака применяется таргетная терапия
Таргетный подход показал высокую эффективность в лечении многих распространённых онкологических заболеваний. Его успешно применяют при опухолях желудочно-кишечного тракта, лёгких, молочной железы, кожи (включая агрессивную меланому), при лейкемии, а также при раке печени, желудка и щитовидной железы.
Однако перечисленные виды рака не означают, что пациенту обязательно нужна таргетная терапия. Важный фактор назначения — это обнаружение конкретной мишени внутри опухоли. Кроме того, окончательное решение всегда зависит от возраста пациента, сопутствующих патологий и истории предыдущего лечения. Каждый случай оценивается индивидуально, так как необходимо соблюсти баланс между эффективностью лекарства и безопасностью для организма.
Побочные эффекты и риски
При всей своей избирательности таргетные препараты могут иметь неприятные побочные эффекты. Некоторые пациенты их вообще не ощущают. А у некоторых препараты могут вызывать различные реакции, например повышение давления, аллергию, проблемы со свёртываемостью крови и другие. Ещё один серьёзный риск — это способность опухоли со временем адаптироваться, видоизменяться и вырабатывать устойчивость (резистентность) к принимаемому препарату.
В зависимости от выбранного лекарства и его побочных эффектов перед началом курса пациент проходит обследование, например врачи могут проверить работу сердца (ЭКГ, ЭхоКГ). Чтобы вовремя заметить привыкание опухоли к препарату, за состоянием человека непрерывно наблюдают с помощью регулярных контрольных КТ или МРТ. Если обследование показывает, что болезнь прогрессирует, то тактику меняют. Например, переводят пациента на следующее поколение таргетных средств, способных обойти эту устойчивость.
Некоторые виды таргетной терапии имеют очень мало побочных эффектов, в то время как другие проблемы. Поэтому, если вдруг человеку стало плохо, его состояние резко ухудшилось, поднялась температура, началось кровотечение, аллергия, боли, об этом лечащему врачу.
Правильно подобранная таргетированная терапия может продлить жизнь пациента и повысить её качество. Однако важно найти врача, который из сотни препаратов подберёт наиболее подходящий. Опытные специалисты Онкоцентра «СМ-Клиника» берут на себя персональную работу с каждым пациентом и внимательно относятся ко всем жалобам и пожеланиям. Это помогает вовремя отслеживать реакцию организма, корректировать дозировки и снизить побочные эффекты, чтобы человек переносил терапию максимально комфортно.
Что спросить у онколога на приёме: чек-лист
Список поможет в стрессовой ситуации не забыть спросить о самом важном.
- Какие обследования мне необходимо пройти?
- Какие побочные эффекты могут быть у терапии и как их корректировать?
- Как часто мне нужно будет проходить контрольные обследования (делать КТ, МРТ или ПЭТ/КТ), чтобы оценивать эффективность лечения?
- Нужно ли в моём случае делать молекулярно-генетическое исследование опухоли и на какие именно мутации?
- Достаточно ли для углублённого анализа уже имеющегося биоматериала (блоков и стёкол) или нужна повторная биопсия?
- Как быстро связаться с лечащим врачом или клиникой, если дома мне резко станет плохо?
ООО «СМ-Медика». Лицензия на осуществление медицинской деятельности № Л041–01137-77/00351219 выдана Департаментом здравоохранения города Москвы 24.11.2020.
