«Сопли — хлеб отоларинголога»: интервью с лор-врачом Евгением Степановичем

Евгений Степанович 7 лет работает оториноларингологом. В своей практике он сталкивался с самыми разными заболеваниями. Мы попросили его рассказать о профессиональных сложностях и узнали много полезной информации, которая поможет сохранить здоровье ушей, горла и носа. Например, всегда ли можно обнаружить потерю слуха? Опасно ли удалять миндалины? Чем страшна ринопластика? Ответы на все эти вопросы вы найдёте в статье.

О профессии

— Чем занимаются лоры?

— Современная «ухогорлоносия» — это достаточно интересная и глубокая дисциплина. Есть отоларингологи, которые помогают певцам вернуть голос, проводят сложные микрохирургические операции на ухе, оперируют опухоли головного мозга через нос.

— С каким лор‑заболеванием чаще всего обращаются пациенты? В какое время года?

— Самое популярное заболевание, с которым сталкивается любой амбулаторный отоларинголог, называется сопли. Это хлеб отоларинголога.

Причины их возникновения разные. Кто-то страдает хроническим гайморитом из-за неудачно проведённого стоматологического лечения, у кого-то насморк является следствием анатомических дефектов — например, выраженного искривления перегородки носа. Но чаще всего пациенты приходят с так называемыми простудными соплями — комплексом заболеваний верхних дыхательных путей.

Как правило, это происходит с осени по весну — когда дети ходят в школы и детские сады, обмениваются микрофлорой с окружающими.

Но вообще у разных отоларингологических заболеваний своя сезонность. Существуют, например, сезонные аллергические риниты — люди болеют ими весной‑летом, в период цветения всевозможных растений.

Есть наружный отит — воспаление кожи наружного слухового прохода. Нередко этой болезнью страдают те, кто летом купается в открытых водоёмах.

— Могли бы вспомнить самый сложный случай из практики?

— Вспомнить какой‑то конкретный будет нелегко. Наверное, труднее всего работать в ситуации, когда пациент обращается с заболеванием, которое на первый взгляд не похоже на что‑то сложное и не требует особенного лечения. Но на поверку оказывается, что это замаскировавшаяся тяжёлая болезнь.

Хотел полечить ангину, а в итоге отправился к врачу‑онкологу со злокачественной опухолью в глотке.

Иногда бывает так: родители малыша думают, что у ребёнка часто возникает стоматит из‑за того, что он засовывает в рот грязные игрушки. А потом выясняется, что причиной всему — сложное иммунное заболевание. Работа врача‑отоларинголога часто связана с интересными запутанными случаями.

— Что может случиться, если ЛОР‑заболевания не лечить?

— Все зависит от того, о чём мы говорим. Некоторые заболевания практически не требуют лечения. Например, если ОРВИ протекает в лёгкой форме и не сопровождается осложнениями, то мы не должны принимать ни противовирусные препараты, ни иммуностимуляторы. Нужно лишь аккуратно включить симптоматическую терапию. Не для того, чтобы «не запустить» заболевание, а чтобы чувствовать себя комфортно.

Например, если на фоне ОРВИ у меня высокая температура, то я приму жаропонижающую таблетку. Если заложило нос — поможет сосудосуживающий спрей. Если наблюдается сухой кашель, начну активнее пить воду, чтобы у меня было больше жидкости в организме и мокрота стала менее густой.

Но есть заболевания, которые нужно лечить в обязательном порядке. Если мы подозреваем у пациента злокачественное образование какого‑либо органа, то от сроков начала лечения зависит прогноз пациента — останется он в живых или нет.

— Как предотвратить лор‑заболевания?

— Есть очень хороший способ не болеть — просто не жить. В противном случае столкнуться с этим придётся.

Единственное, от чего бы я предостерёг, так это от излишне активного самостоятельного лечения. Особенно если у вас не хватает опыта или понимания вопроса.

Например, если у вас давно болит горло и вы полощете его авиационным керосином по совету соседа, будет только хуже. В итоге вы всё равно попадёте к врачу. Но ему придётся разбираться не только с исходным заболеванием, с которым вы могли прийти изначально, но и с его продвинутой формой и осложнениями.

Лечение в этом случае, возможно, займёт больше времени. Поэтому всегда лучше сначала проконсультироваться с доктором.

— Поддаются ли лечению хронические тонзиллиты, гаймориты и другие заболевания?

— Некоторые — да, но не все. Например, под термин «хронический тонзиллит» попадает довольно большое количество различных состояний нёбных миндалин. Если человек постоянно сталкивается с паратонзиллярными абсцессами, если из‑за воспалительных очагов в глотке у него страдают другие органы и системы организма, то ему требуется хирургическое вмешательство — удаление миндалин.

Есть и другая ситуация. У некоторых людей с диагнозом «хронический тонзиллит» качество жизни не страдает. Их не беспокоят боли в суставах, у них нет никаких абсцессов в области миндалин. Да, иногда возникает неприятный запах изо рта и чувство инородного тела в горле. Но тут достаточно просто провести косметические процедуры — почистить, помыть миндалины, и человек начнёт чувствовать себя лучше. Эффекта хватит на год.

Бывает, что определённые хронические состояния входят в спонтанную ремиссию сами по себе — например, на фоне гормональных перестроек после беременности, родов или окончания грудного вскармливания.

Либо из‑за того, что человек начал по‑другому относиться к образу жизни: бросил курить, стал соблюдать распорядок дня, высыпаться, вовремя принимать пищу, заниматься умеренными физическими нагрузками, гулять на свежем воздухе. Благодаря всему этому его организм будет лучше противостоять хроническим очагам воспаления.

— С какими стереотипными суждениями вы чаще всего сталкиваетесь в работе?

— Есть популярный стереотип о том, что зелёные сопли — это плохо, а прозрачные — хорошо. К нам часто приходят родители маленьких пациентов и говорят: «Сначала всё было нормально, а потом появились зелёные сопли. Видимо, бактериальное инфекция. Нам нужно срочно начать пить антибиотики!»

На самом деле, стадия «зелёных соплей», а точнее слизисто‑гнойных выделений — это естественный этап течения респираторно‑вирусной инфекции. В данной ситуации цвет ещё не повод назначать антибактериальную терапию. Для этого оценивают совершенно другие критерии: результаты объективного осмотра, характер и длительность заболевания.

О здоровье ушей

— Есть мнение, что проблемы со слухом всегда очевидны. Верно ли это?

— Не всегда. В частности — когда мы, например, говорим о врождённой нейросенсорной тугоухости. В этом случае человек уже рождается со сниженным слухом. Естественно, у малыша нельзя спросить, хорошо ли он слышит.

Но мы знаем: чем раньше диагностируем проблему, тем быстрее окажем помощь ребёнку. Например, протезируем его — дадим возможность слышать при помощи специальной техники.

Для этого проводят так называемый неонатальный аудиологический скрининг. Практически в каждом роддоме новорождённый проходит обследование с помощью специального прибора, диагностирующего проблемы со слухом.

Во взрослом возрасте отслеживать состояние своего слуха проще. Мы заметим, если он остро, быстро или плавно начнет снижаться. У всех это бывает по‑разному: у кого‑то внезапно заложило ухо и пропали все звуки, а кто‑то обратил внимание, что речь близких постепенно стала для него менее разборчивой.

— В чём причины такого снижения слуха?

— Их много. Всё зависит от того, какой отдел поражён. Всего их три: наружное, среднее и внутреннее ухо.

1. Наружное ухо. Здесь может образоваться серная пробка. Она просто законопатит просвет звукового канала, и звуковая волна не будет проходить дальше — к среднему и внутреннему уху. Человек почувствует снижение слуха.

Серная пробка — моё любимое заболевание. Пришёл, тебе удалили её. Ты мгновенно выздоровел. И врач счастлив, что помог, и ты рад, что снова слышишь.

2. Среднее ухо. Заболевания характеризуются тем, что наружный слуховой канал свободен, звуковая волна беспрепятственно проходит до барабанной перепонки, а дальше, до слухового рецептора, — уже с трудом. Иногда эти изменения носят временный характер и являются осложнением перенесенного простудного забодевания. Но в некоторых случаях это может означать наличие хронической патологии среднего уха. Например такой как хронический гнойный средний отит.

В такой ситуации нужно провести хирургическую операцию: сформировать новую барабанную перепонку, удалить поражённые ткани из среднего уха, а часть разрушенных структур — протезировать. Тогда человек снова начнёт слышать хорошо.

3. Внутреннее ухо. Это часть нервной системы, слуховой рецептор. Проблемы могут возникнуть, когда человек принял лекарственный препарат, один из побочных эффектов которого — риск снижения слуха. За счёт своей ототоксичности это вещество уничтожило часть клеток слухового рецептора.

Либо другой вариант: у человека повысилось артериальное давление, сузился просвет сосудов, которые питают внутренне ухо. И часть клеток слухового рецептора пострадала от недостатка кровотока. И в том, и в другом случае слух снизился.

— Что такое потеря слуха? Обратимо ли это?

— Бывают заболевания, которые сами по себе или при несвоевременной диагностике уже нельзя вылечить. Возможности медицины ограничены. Но это ещё не значит, что человеку нельзя помочь.

Мы можем, например, предложить ношение слухового аппарата. Он усиливает определённые звуковые частоты, и человек снова обретает возможность нормально общаться.

— Почему нельзя использовать ватные палочки для чистки ушей?

— Все современные клинические рекомендации — против использования ватных палочек. Это может травмировать кожу наружного слухового прохода или барабанную перепонку, протолкнуть серу в глубокие отделы слухового канала, а также поспособствовать распространению инфекции. Я знаю, что избавиться от этой вредной привычки очень трудно. Поэтому ватные палочки хорошо продаются.

— Что ещё опасно для наших ушей?

— Резкие громкие шумовые воздействия. Поэтому сотрудникам правоохранительных органов или военным на стрельбах рекомендовано пользоваться специальной шумоподавляющей аппаратурой — наушниками, которые будут беречь их слуховые нервы.

С этим сталкиваются и машинисты электропоездов. В метро очень активная вибрационная и шумовая нагрузка. При регулярном длительном воздействии она может привести к снижению слуха.

— А что насчёт прослушивания музыки в наушниках? Оно тоже может привести к нарушению слуха?

— Я не встречал исследования, которое показывало бы какие‑то чёткие критерии — например, что использовать наушники можно по полтора часа в сутки. Однако нужно понимать: если вы по 10 часов в день проводите в них и громко слушаете музыку, то мало чем будете отличаться от машиниста электропоезда.

Предотвратить снижение слуха на этом фоне помогает современная техника. Она достаточно умная и предупреждает, когда мы увеличиваем громкость слишком сильно.

О здоровье горла

— Почему у ваших пациентов чаще всего болит горло?

— Чаще всего виной тому инфекционные заболевания глотки. Они могут быть трёх видов: вирусные, бактериальные и грибковые. А также острые или хронические.

Иногда горло болит и по другим причинам. Например, у кого‑то плохо дышит нос. Во сне ему приходится открывать рот, чтобы вобрать им кислород. В таком случае воздух в дыхательные пути поступает несогретый и неувлажнённый. Глотка пересыхает, и это приводит к сильным болям в горле.

Или, например, при выраженной изжоге происходит заброс желудочного содержимого обратно в пищевод. Оттуда эта кислота попадает в дыхательные пути, раздражая слизистую оболочку глотки, что также приводит к боли в горле.

— Есть мнение, что профессиональная болезнь учителей — ларингит. Действительно ли он может возникнуть из‑за того, что человек много говорит?

— Ларингит — это воспаление гортани, одна из функций которой — голосообразование. Разумеется, да. При активной вокальной нагрузке голосовой аппарат может достаточно быстро износиться, и у человека возникнут проблемы.

Таких пациентов много среди специалистов вокальных профессий. В основном с ними работают фониатры — лор‑врачи, которые лечат только гортань.

Но если педагоги, учителя, преподаватели, воспитатели имеют проблемы с голосом, то им также нужна помощь и педагогов, которые могут правильно поставить голос, чтобы частая нагрузка не слишком перенапрягала голосовой аппарат.

Как певцы занимаются с преподавателями по вокалу, так и люди голосовых профессий могут получать специальные уроки постановки голоса.

— Какие народные методы по лечению горла работают, а какие — нет?

— Есть один метод, который всегда работает, — обильное тёплое питьё. Он уже настолько народный, что на вооружении у всей медицины. Жидкость будет увлажнять слизистую оболочку глотки, и горлу, скорее всего, станет лучше. Это не означает, что вы обязательно выздоровеете быстрее, но течение заболевания удастся облегчить.

Польза полосканий же явно преувеличена: далеко не все заболевания горла требуют их. Но, как правило, это работает как увлажнение. Если, конечно, использовать не какие‑то агрессивные средства типа керосина, а обычный раствор соли с содой.

Однако тут надо понимать, что у некоторых процедур есть и психотерапевтический эффект: «Я не просто праздно попиваю чаёк, а полощу горло солевым раствором — провожу лечебную процедуру, и от этого мне становится легче». Иногда это так работает.

Но вместо того, чтобы полоскать горло шесть раз в день, вы можете периодически пить сладкий чай, и от этого вам станет лучше в той же степени.

Вообще, что касается народных методов: когда мы говорим об эффективности и безопасности какого‑то способа лечения или лекарственного препарата, то должны на что‑то опираться. В современном мире нужно подкреплять своё мнение результатами сложных двойных слепых плацебо‑контролируемых рандомизированных исследований.

И многие народные методики такую проверку не проходят. Мы не можем сказать, что какой‑то способ однозначно повредит, но вместе с тем не можем утверждать, что от него станет легче и что он действительно безопасен.

Поэтому если вы решили лечиться, то даже народные методы я бы советовал обсуждать с врачом. Не страшно задавать ему глупые на ваш взгляд вопросы. Возможно, вы получите важную своевременную информацию.

— Многие боятся удалять миндалины, потому что из‑за этого якобы снизится иммунитет. Оправдан ли этот страх?

— Во‑первых, фраза «снижение иммунитета» дискредитировала себя. Трудно описать двумя словами всю ту сложную совокупность систем, которые защищают наш организм от влияния патогенных агентов.

Во‑вторых, хочу напомнить, что в человеческом теле есть червеобразный отросток, который находится в кишечнике и тоже состоит из лимфоидной ткани, — аппендикс. Он тоже защищает наш организм. Но надо ли нам удалять его просто так? Конечно, нет.

Однако если он вдруг заболеет, перестанет выполнять свои функции, да ещё и будет опасным для организма, то, конечно, человеку проведут операцию. С нёбными миндалинами — похожая история. Только развивается всё не настолько быстро и экстренно.

Для их удаления есть определённые показания:

• человек принимает по 6–8 курсов антибиотиков в год, чтобы подавить очаг воспаления;
• его качество жизни снижено — например, он не может позволить себе съесть мороженое или выпить стакан прохладного молока;
• из‑за воспаления в нёбных миндалинах поражаются другие ткани и органы;
• болят суставы.

Да, после проведения операции по удалению нёбных миндалин человек может столкнуться с осложнениями. Но в данной ситуации мы взвешиваем пользу и гипотетический вред. У взрослых людей этот орган уже не несёт такой важной иммунной функции, как у детей. С миндалинами можно спокойно расставаться, если на то есть показания.

О здоровье носа

— Как правильно сморкаться?

— Инструкция выглядит так:

1. Если вы хотите высморкать выделения из носа, то надо закрыть одну его половинку, а другую — оставить свободной, чтобы случайно не загнать эту слизь в ухо.
2. При отсмаркивании можно слегка приоткрыть рот, чтобы не создавалось повышенного давления в носоглотке и выделения из носа не попали в ухо.

— Опасно ли делать прокол при гайморите?

— То, что в народе называется «прокол», на нашем красивом медицинском языке именуется пункцией верхней челюстной пазухи. Это один из популярных в России методов лечения при острых синуситах — воспалениях одной из придаточных пазух носа.

Прокол выглядит так: через полость носа мы пунктируем пазуху, выкачиваем оттуда гной, промываем отверстие. Иногда вводим туда лекарственные препараты.

Есть популярный миф: если ты один раз сделал прокол, то теперь будешь заниматься этим постоянно. Действительно, есть пациенты, которым приходится регулярно проводить пункции придаточных пазух. Но это происходит не из‑за того, что человека «прокалывали», а из‑за того, что его гайморит носит хронический характер и время от времени сопровождается обострениями.

Такого пациента стоит тщательно обследовать в поисках причины хронического воспаления гайморовой пазухи.

Бывает так, что у него искривлена перегородка носа. Это влияет на попадание воздуха внутрь придаточных пазух. В такой ситуации нужно провести пластическую операцию, чтобы обеспечить нормальную вентиляцию носа.

У кого‑то причиной хронических воспалений может быть пломбировочный материал, попавший в придаточную пазуху. Тогда этот инородный предмет нужно поскорее убрать, и можно будет полностью забыть про гайморит. В общем, бояться «проколов» не стоит.

Но помните, что в современных условиях необязательно пунктировать пораженную пазуху. Чаще всего достаточно подобрать правильное лечение. Обсудите это с вашим врачом.

— Вы затронули тему пластики носа. Есть ли кейсы, когда она ухудшает состояние носа?

— Многие путают две операции с похожим названием: септопластику и ринопластику. Когда мы говорим о последней, то преследуем эстетическую цель — изменение формы носа.

Септопластика же направлена на изменение формы перегородки носа, если её искривление оказывает влияние на качество жизни человека. Во время этой операции мы меняем всё лишь внутри носа, чтобы он задышал нормально.

А есть риносептопластика — операция, направленная одновременно на изменение формы и перегородки носа. В этом случае мы добиваемся и эстетической, и функциональной цели.

— Может ли ринопластика ухудшить состояние здоровья?

— Любое хирургическое вмешательство — это риск. Зачастую это происходит не оттого, что хирург работал спустя рукава. Чаще всего проблемы возникают, когда пациент не выполняет полученных от доктора предписаний по уходу за собой в послеоперационном периоде.

— Что вы, как отоларинголог, можете сказать о пирсинге носа?

— Осложнения при пирсинге возможны, как и при любом нарушении целостности ткани. Но они не смертельны. Если вы решили украсить своё тело подобным образом — выберите проверенного мастера, который работает в косметическом салоне с лицензией, стерилизует все инструменты и использует качественные материалы. Лучше переплатить, но снизить риск осложнений.