Что такое нарушения пищевого поведения и чем они опасны

Узнайте, на какие тревожные звоночки в отношениях с едой стоит обращать внимание.

3

В издательстве «Бомбора» вышла книга психолога Жени Доновой «Пищевой монстр. Почему мы переедаем, набираем вес и как сформировать правильные отношения с едой». Мы публикуем отрывок из главы 9 о том, какие признаки указывают на нарушения пищевого поведения.

🍏 В телеграм-канале «Йод» рассказываем, как заботиться о здоровье, опираясь на доказательную медицину.

Нарушения пищевого поведения — это такие деформации в отношениях с едой и телом, которые находятся в промежутке между нормой и психопатологией. Простыми словами — это когда ещё нельзя сказать, что у человека РПП, но уже очевидно, что в пищевом поведении что‑то пошло не так.

Что же можно отнести к нарушениям пищевого поведения?

Ограничительные нарушения

  1. Постоянные мысли о еде, весе и похудении.
  2. Частые взвешивания и зависимость настроения от цифры на весах.
  3. Чувство жира — дальше подробнее о нём расскажу.
  4. Тревога вокруг еды, чувство вины за съеденное.
  5. Постоянный мониторинг окружающих с целью сравнить их с собой по весу.
  6. Желание снижать вес тогда, когда он нормальный или низкий.
  7. Навязчивые диеты, срывы, переедания. Крайние формы таких нарушений — нервная анорексия, нервная булимия и нервная орторексия.

Карина, 24 года

В школе я так и жила. Диета = жизнь, я НЕ жила НЕ на диете. Считала калории в жвачке. Я до сих пор боюсь пробовать еду во время готовки или взять попробовать конфетку, когда подруга купила и угощает, потому что считаю, что это дополнительный приём пищи, а ведь с того момента прошло восемь лет!

Александра, 34 года

В периоды «осознанности» считаю калории, моя норма — 1200. Из‑за этого стараюсь каждый день есть примерно одно и то же, чтобы легче было считать и не выходить из дневной нормы. Когда надоедает считать (обычно в выходные), ем всё подряд, переедаю.

Эмоциогенные (эмоциональные) нарушения

  1. Регулярная еда с целью заглушить эмоции: усталость, грусть, злость, скуку, одиночество, тревогу и др.
  2. Частые перекусы и набеги на холодильник без чувства голода — компульсивный тип питания, когда еда постоянно сопровождает человека в разных жизненных ситуациях.

Крайние формы — синдром ночной еды и приступообразные переедания.

Аня, 24 года

Заедаю. Всегда. У меня биполярное расстройство, я не справляюсь с эмоциями никак, кроме заедания.

Даша, 34 года

Устала на работе — радую себя вкусняшкой, расстроилась — вкусняшка, радуюсь — надо побаловать себя вкусняшкой, начались месячные, заболела — вкусняшка от жалости к себе...

Татьяна, 39 лет

О, это моя самая главная проблема! Я так и не научилась справляться со скукой, когда работаю за компьютером, — мне постоянно нужно что‑то жевать. Особенно если работа действительно нудная и противная, через которую нужно «продраться». Съедаю много и незаметно.

Экстернальные нарушения (или нарушения внешне ориентированного типа)

  1. Хаотичное, бессистемное питание.
  2. Переедания в ситуациях изобилия (застолья, дни рождения, шведский стол или когда еда просто находится перед глазами).

Такой вид перееданий не связан напрямую с каким‑то конкретным РПП, а скорее произрастает из неумения человека фокусироваться на себе и своих ощущениях. Именно поэтому экстернальный тип питания характерен, например, для людей с СДВГ. Впрочем, такие нарушения часто «прилипают» к нарушениям другого типа. Например, если человек постоянно ограничивает себя в питании, то ему будет сложнее вовремя остановиться на дне рождения у друга.

Аделина, 25 лет

Не могу спокойно сидеть за столом, когда на нём еда, даже если я уже переела. Обязательно буду по чуть‑чуть продолжать что‑то таскать. И так всегда, сколько себя помню. Искренне не понимаю, почему так.

Настя, 26 лет

Поездка в Турцию, мне лет пять, шведский стол, море, солнце. Помню тарелку с блинчиками больше, чем моя голова. А потом ещё арбуз — куда без арбуза‑то? Сейчас это проявляется, когда с друзьями в настолки играть собираемся. Всё время что‑нибудь лежит и что‑нибудь точишь.

Нарушения общего характера

  1. Неадекватное восприятие тела: когда видишь в зеркале только плохое, не воспринимая картину в целом.
  2. Постоянная динамика веса (скачки 2–3 килограмма не в счёт).
  3. Потеря чувства голода и сытости.

Ира, 29 лет

Мой случай. Мне кажется, я смогу принять своё тело только тогда, когда на нём не останется ни одного грамма мягкой плоти. В общем, посмертно.

Алина, 29 лет

У меня с моим телом полный рассинхрон. Мне кажется, что оно как будто не моё, что мне его подсунули. Глядя на свои старые фотографии, я хочу выть от горя. Испытываю к себе отвращение. Вес не скачет, он просто планомерно растёт, ведь недовольство собой и своим телом я тоже заедаю.

Юля, 36 лет

Раньше каждый раз, подходя к зеркалу, я видела только свой живот и думала о том, что нужно от него избавиться, планировала очередную диету. Самым ужасным ужасом было повернуться боком к зеркалу.

Даша, 36 лет

Ненавижу всё, что между грудью и попой: талии нет, живот обвис. Да, я знаю: диастаз, четверо детей, родила двойню, но подсознание постоянно твердит, что я жирная корова.

Как видите, тут рамки сильно расширяются. Если вы за свою жизнь встречали одного‑двух человек с анорексией или булимией, то людей с нарушениями питания пруд пруди.

Самое неприятное: чаще всего люди с НПП не только не получают адекватной помощи — они даже не подозревают, что с ними что‑то не так.

Диетическая культура настолько промыла нам мозги, что огромное количество людей считают абсолютно нормальным постоянно ограничивать себя в питании, иметь при этом нездоровую страсть к запрещёнке, срываться и снова возвращаться к диете. Они даже не задумываются о том, что это патология, с которой важно поработать.

Чем страшны НПП?

  • Они являются предвестником РПП (не все НПП ведут к развитию РПП, но при этом все РПП начинаются с НПП).
  • Они расшатывают здоровье (скачки веса, переедания, повышенная тревожность).
  • Они снижают качество жизни и отнимают ресурс у других сфер.

На связи РПП и НПП остановлюсь подробнее.

Представьте себе девушку с нервной анорексией. Она весит 35 килограммов, едва может ходить, отказывается от еды и жидкости, чтобы вес не поднимался. Естественно, любой врач подтвердит, что это угрожающее жизни состояние, которое требует немедленного вмешательства.

Но ведь всё это случилось с девушкой не одномоментно! Вот она счастливая, здоровая и с нормальным весом легла спать, а на следующий день проснулась при смерти. Нет! Болезнь длилась и развивалась месяцами.

Сначала она решила сесть на диету, будучи в нормальном весе (первый тревожный звоночек), потом стала зацикливаться на еде и есть совсем мало (второй тревожный звоночек), потом её вес опустился ниже нормы, но она не смогла остановиться (третий тревожный звоночек).

Всё это ещё не нервная анорексия — это нарушения пищевого поведения, красные флажки, что состав пищевого поведения несётся в обрыв. Грамотный специалист, если вовремя к нему обратиться, заподозрит неладное и вмешается.

С диагностикой НПП есть большие сложности, особенно у нас в стране.

Если бы Аня жила в США и обратилась к врачу, скорее всего, ей бы поставили диагноз OSFED и отправили бы на курс психотерапии.

У нас в стране с большой долей вероятности Ане скажут, что никакого РПП у неё нет, что надо просто меньше жрать, и вручили бы листок с диетой на 1200 калорий, после которой она бы съехала обратно в нервную анорексию. И это очень печально.

Хорошая новость заключается в том, что адекватные специалисты всё-таки есть и с каждым годом их становится всё больше и больше. Каково было моё удивление, когда несколько лет назад я пришла на приём к врачу‑гастроэнтерологу с болью в желудке и она сказала мне:

— Никакую строгую диету я вам прописывать не буду. Диетические столы провоцируют развитие расстройств пищевого поведения. Пробуйте и подбирайте питание под себя, исключая и добавляя разные продукты.

Что я могу сказать? Это прогресс.

Грамотный доказательный врач‑психиатр увидит проблему и отправит пациента с НПП к психологу. Врач‑формалист отмахнётся и спишет всё на силу воли, точнее, на её отсутствие. Ищите грамотных врачей. Благо сейчас развивается телемедицина, есть возможность получать онлайн‑консультации из любой точки мира.

Обещала вам рассказать про чувство жира. Это такое ощущение, когда после плотного приёма пищи тело как будто увеличивается в размерах, жировая прослойка нарастает, а одежда начинает давить на тело чуть сильнее, чем было до еды. Это ощущение — частый спутник расстройств пищевого поведения.

Мозг сигнализирует о тревоге, связанной с набором веса, и чувстве вины за съеденное.

Иными словами, это ощущение нереальное.

Чтобы набрать хотя бы один килограмм чистого жира (думаю, такую резкую прибавку в весе всё же есть вероятность ощутить), нужно съесть порядка 7,5–8 тысяч калорий ПЛЮС к вашей дневной норме. То есть вы съели завтрак, обед, ужин, пару раз перекусили и съели ещё в течение дня два‑три целых торта. И то! В этом случае целый килограмм даже не сможет однократно сформироваться, потому что у организма есть защитные механизмы.

Речь идёт, конечно же, не про реальный набор веса в конкретную секунду, а об эмоциях, с которыми сложно справиться. Съел человек что‑то запрещённое — мозг фокусируется на чувстве сытости, на том, как увеличился живот после еды, на том, как одежда соприкасается с телом. Вот отсюда и возникают абсолютно реальные ощущения ЧЖ. [...]

Книга «Пищевой монстр» поможет узнать, откуда берётся недовольство собственным телом, и понять, как выстроить правильные отношения с едой, не навредив телу и психике.

Это упрощённая версия страницы.

Читать полную версию
Обложка: Оля Ёгидэ / Лайфхакер
Если нашли ошибку, выделите текст и нажмите Ctrl + Enter
Том Штерн
13.11.22 10:22
Если вы соблюдает ДБД, то всё будет хорошо..
Sofie McSimoff
01.06.23 11:29
Вы замечаете, что общество чрезвычайно требовательно к женщинам, как и сами женщины? Кто постоянно сидит на диетах? Кто преимущественно пытается похудеть при каждом сантиметре сверх идеальной фигуры? Чьи примеры перечислены в этой статье?)
Katya Anonymous
15.09.23 04:00
| изменено
Грустно, что про РПП говорят только в связи с набором/потерей веса. А ведь это ни разу не единственный сценарий. Рядом со мной набор веса никогда и рядом не стоял. Всегда была стройной, сколько бы ни ела. Но я прохожу через все это, что в статье. Потому что, когда у меня 2.5 года назад началось позднее акне, врач прописал мне довольно жесткую диету. Потом я, в поисках своего врача, начала ходить к другим дерматологам. И каждый добавлял к диете все новые табу! В довершение ко всему мне попалась косметолог, которая очень советовала кетопротокол. Конечно, жиры при акне я есть не стала - а вот об исключении всех углеводов я призадумалась. Как результат, за год список продуктов, которые мне было "можно", сократился до: огурцов, спаржи, кабачков, капусты и рыбы. Я перечислила все. Остальные продукты вызывали у меня дикий страх и чувство вины, если я срывалась. Например, поела орехов - страх и чувство вины. Каша на завтрак - то же самое. Яблоко - и подавно. Кусок ржаного хлеба с сыром - как самоубийство. И это постоянное чувство голода и тоска от того, что в рационе ничего вкусного не осталось... Теперь при росте 170 см я вешу 44 кг, и вес продолжает падать. Я все еще на диете и панически боюсь ее нарушить. Это напряжение от ограничений и постоянных срывов сводит с ума! Задумываюсь о том, чтобы либо вообще перестать есть, либо два пальца в рот. Но хуже всего то, что при этом у меня развилось РПП. Я стала одержима едой. То, что мне условно можно (то есть, в теории нельзя, но часто ела, и на состоянии кожи не отражалось никак), ем в огромных количествах. Когда пытаюсь себя сдерживать - ни о чем, кроме еды, думать не могу. Каждый день обещаю себе позавтракать замороженной цветной капустой, перекусить огурцом, а на ужин поесть рыбу с овощами - и вместо этого начинаю день с каши (хоть безглютеновой) с ягодами, продолжаю орехами, потом меня заносит на хлеб с сыром, затем кукурузные галеты с веганским сыром... и так чуть ли не каждый час. Постоянная сытость, вплоть до тошноты. Ненавижу себя за это, но остановиться не могу. А еще с ужасом жду, когда это приведет к рецидиву акне. Которое, если честно, удалось вывести в ремиссию только благодаря роаккутану и гормонам (причина у меня гормональная). Просто схожу с ума уже. Жизнь очень непростая - сложная работа, параллельно учеба в докторантуре, постэффекты тревожного расстройства и депрессии, которые поймала на почве акне, навязчивые страхи из-за кожи - и еще и это. Моя самая большая мечта - чтобы можно было есть без страха... Идти к психотерапевту, скажут мне? да я бы с радостью! Но... у меня нет столько денег.