10 стыдных вопросов о пенисе и простате: отвечает уролог Керим Пыгамов

В этой серии статей известные эксперты отвечают на вопросы, которые обычно неловко задавать: кажется, что все об этом и так знают, а спрашивающий будет выглядеть глупо.

Сегодня мы поговорили с урологом‑андрологом Керимом Пыгамовым о том, как улучшить эрекцию, имеет ли размер значение и насколько секс полезен для здоровья.

1. Можно ли определить размер пениса по длине носа, пальцев, ступни и так далее?

Учёные разных стран проводят антропометрические исследования и сравнивают размеры пениса и носа, ладони, пальцев и даже расстояние от лучезапястного до локтевого сустава. Но эти исследования всё равно не доказывают взаимосвязь между размером полового органа и другими частями тела.

Так, недавно в Японии сравнивали размеры носа и пениса более чем у 1200 мужчин и выявили, что может быть небольшая взаимосвязь между длиной носа и средним размером пениса. Но можно ли опираться на это и говорить, что это точный показатель? Нет. Люди устроены очень по‑разному. К тому же бывают синдромы, когда конечности длинные, уши крупные или ещё что‑то такое.

2. Можно ли как‑то увеличить член?

Член увеличить можно. Другой вопрос — надо ли. В России средний размер составляет 12,7–13,5 см в эрегированном состоянии. Это очень условная цифра, потому что измерения не проводятся глобально, никто не замеряет размер полового органа у 100% мужского населения. Обычно какое‑то количество людей сдают свои показатели, и на основе этого делаются подсчёты. Надо понимать, что нет никаких стандартных размеров, они варьируются в зависимости от региона, расы, национальности.

Есть операция, которая называется лигаментотомия. Во время неё надрезают поддерживающую связку пениса. При лигаментотомии сам член не увеличивается, его размер заложен генетически. Просто он опускается вниз и кажется, что становится длиннее.

Но эта процедура не делается просто так: перед операцией пациент проходит психологическое исследование и приносит справку, подтверждающую, что он не страдает дисморфофобией.

Если на самом деле параметры абсолютно нормальные, а человеку кажется, что у него маленький половой орган, или просто хочется увеличить член, операцию, скорее всего, не проведут. Операцию могут провести по показаниям.

Например, при микропенисе — это когда член более чем на 2,5 см короче, чем средний пенис на той территории, откуда пациент.

После операции могут быть побочные эффекты: изменится угол эрекции, сам член в возбуждённом состоянии будет ниже, чем раньше. Связка также может срастись, и член снова станет прежних размеров. А ещё связка может фиброзироваться, а из‑за этого пенис может стать короче и начать болеть.

Чтобы увеличить объём пениса, под кожу могут вводить различные филлеры, например гиалуроновую кислоту. Насколько это необходимо, каждый решает сам. Мы всегда предупреждаем пациента, что филлер может неправильно уложиться и мигрировать под кожей. А при несоблюдении техники и вовсе могут возникнуть воспаления и гнойнички, так что филлер придётся удалять.

3. Что делать, если член кривой и загнут в сторону? Это вообще нормально?

Бывает врождённое искривление члена — это вариант нормы. А бывает болезнь Пейрони. Единой теории, почему она возникает, нет. Но она часто встречается у пациентов с травмой (перелом, ушиб) полового члена. К факторам риска также относят диабет, дислипидемию, гипертонию, ИБС, аутоиммунные заболевания и так далее.

Если эрекция не вызывает боль, отклонение составляет меньше 30 градусов и при этом нет проблем при половом акте (фрикции возможны, они безболезненные и не травмируют партнёршу), то можно ничего не исправлять. В противном случае мы можем порекомендовать операцию по исправлению.

4. Необходим ли секс для мужского здоровья? А полезна ли мастурбация?

В одном крупном исследовании выяснилось, что эякуляция более 21 раза в месяц на 20% снижает риск развития рака предстательной железы. Но мы не можем утверждать, что это 100%-я рекомендация, потому что есть много факторов, влияющих на развитие рака. Например, в этом исследовании не был учтён генетический фактор.

Другие исследования не выявили прямых связей между эякуляцией и вероятностью развития аденомы простаты и простатита.

При этом речь идёт не только о половых актах, но и о мастурбации.

Потому что физические процессы при сексе и мастурбации одинаковые — это определённый каскад сокращений мышц и выработка ряда гормонов.

Так что мастурбируйте на здоровье. Главное, чтобы процесс не превратился в зависимость, которая деструктивно влияет на жизнь. Если мастурбация становится приоритетным занятием, лучше обратиться к специалисту. Но это уже сексологическая, а не урологическая проблема.

5. Простатит — это приговор? Спасёт ли от него массаж простаты?

Простатит не приговор. В России слишком завышен процент постановки этого диагноза. Чтобы установить простатит, нужно провести стандартизированные пробы диагностики, которые в России либо не делают вообще, либо делает мало кто. То есть зачастую диагноз ставится ошибочно.

Массаж простаты выполняется только с целью забора секрета предстательной железы для постановки диагноза «простатит», это диагностическая манипуляция.

Сам простатит массаж не лечит и не профилактирует. Так что делать его не нужно.

Но есть хорошее исследование, которое показало, что массаж простаты у пациентов старше 55 лет с хронической тазовой болью и эректильной дисфункцией улучшал эрекцию. Вероятно, эффект был достигнут из‑за стимуляции зоны сосудисто‑нервного пучка.

6. Стоит ли бить тревогу, если один‑два раза были проблемы с эрекцией? Можно ли что‑то делать, чтобы улучшить эрекцию?

Тревогу бить точно не стоит, потому что на эрекцию могут влиять разные факторы: можно устать, заболеть, испытывать стресс.

Если эректильная дисфункция была несколько раз и пациента это не беспокоит, значит, проблемы нет. Но если начать переживать, зациклиться на эрекции, может возникнуть психогенный фактор. То есть беспокойство о том, что в следующий раз снова будут проблемы, впоследствии может привести к полной эректильной дисфункции.

Если же сложности с эрекцией постоянны, тогда пациент приходит к урологу и мы выясняем характер проблемы: сексологическая она или урологическая. Последнее встречается всего в 20% случаев эректильной дисфункции.

Чтобы с эрекцией всё было нормально, важно просто вести нормальный образ жизни, полноценно питаться, высыпаться. Каких‑то специальных упражнений или витаминов для усиления эрекции не существует, это всё мифы.

7. Через какое время должна наступать эякуляция? Когда она происходит слишком быстро или, наоборот, её нет слишком долго — это тревожный звоночек?

Очень важно, как себя чувствует пара. Если короткий или, наоборот, длинный половой акт не вызывает негативных эмоций у пары, тогда мы не считаем это за патологию.

В 2019 году преждевременной называли эякуляцию менее чем через 3 минуты после начала полового акта. В 2021 году время изменили на 2 минуты, а в этом — сократили до 1 минуты. Но есть очень важная пометка: если это не беспокоит пару или самого мужчину, то диагноз «преждевременная эякуляция» не ставится и терапию не предлагают. Поэтому здесь всё зависит от субъективного ощущения пациента.

Если вдруг преждевременная эякуляция начала появляться, хотя раньше такого не было, стоит обратиться к урологу, чтобы исключить в первую очередь простатит либо выяснить, нет ли сексологической проблемы.

Искусственно удлиняться половой акт может, например, на фоне приёма антидепрессантов. Если это становится проблемой, то мы направляем пациента или пару к сексологу. Если жалоб нет, то и к врачу идти не надо.

Но тут важно помнить, что длительная эрекция от двух до трёх часов может быть опасна. Половой член состоит из губчатого и пещеристых тел, венозная и артериальная кровь в нём смешивается и может застаиваться при длительной эрекции. Это может приводить к образованию тромботических масс.

Если ваша эрекция длится 2–3 часа, надо обратиться к урологу, чтобы он ввёл сосудосуживающие препараты и на УЗИ посмотрел, не образовались ли в члене тромботические массы, которые придётся удалять.

8. Как понять, что сперма в норме? Что, если во время оргазма её нет или она слишком густая?

Вязкость, запах и цвет спермы зависят от ряда факторов. Например, вязкость может показать, сколько человек накануне пил жидкости: у пациентов, которые пьют мало, сперма может быть более густой. Запах и цвет может меняться либо на фоне приёма препаратов, либо при употреблении в пищу каких‑то фруктов и овощей. Это всё варианты нормы.

Если сперма красная, бурая или ржавая с прожилками, то нужна консультация уролога, чтобы посмотреть, нет ли локального участка воспаления. На фоне приёма кроверазжижающих препаратов в сперме может быть небольшое количество крови, это нормально. Может быть также однократная транзиторная гемоспермия, когда в сперму попадает кровь. Это тоже нормально.

Но если вас что‑то беспокоит или вы заметили что‑то необычное, лучше обратиться к врачу.

Что касается количества спермы при эякуляции, оно варьируется в зависимости от степени возбуждения. Если оргазм был не сильным либо если эякуляция происходила несколько раз подряд, тогда количество спермы может быть небольшим. А после операций на предстательной железе сперма при эякуляции может вообще отсутствовать.

9. Как нужно ухаживать за пенисом? Нужно ли мыть его какими‑то специальными интим‑гелями?

Кожа на члене — одна из самых нежных. Специальными средствами мыть его не нужно, достаточно просто тёплой воды. Мылом тоже лучше не пользоваться, потому что оно может нарушить pH‑баланс и даже вызвать воспаление.

10. Как понять, что пора к врачу?

Идти к врачу стоит, только если у вас возникли какие‑то жалобы: что‑то беспокоит или болит.

Регулярный ежегодный чекап у уролога начинается с 50 лет, если мужчина не в группе риска по раку простаты. Если же человек негроидной расы, у него есть мутация гена BRCA 1/2, а у его отца или деда был рак простаты, скрининги проводят с 40–45 лет.