С одной стороны, у нас принято хвастаться бесплатной медициной. Обычно это происходит, когда кому-то хочется подсветить преимущество в контексте: «А вот за границей!..»
С другой стороны, про бесплатную медицину говорят, когда пациент получил откровенно плохое лечение: «Ну что поделать, это же даром, спасибо, что вообще время уделили».
Только есть проблема: наша государственная медицина не бесплатная, она предоплаченная.
Почему российская медицина не такая бесплатная, как кажется
Чтобы понять, почему медицина в России не бесплатная, для начала нужно немного разобраться, как работает ОМС. Мы сделаем это кратко и грубо.
В России действует система обязательного медицинского страхования — ОМС. Она покрывает значимую часть услуг, например скорую помощь, приёмы врачей в поликлиниках и больницах, многие виды вакцинации, основные анализы.
Администрирует ОМС Фонд обязательного медицинского страхования — ФОМС. Он через несколько организаций и оплачивает услуги, которые мы получаем в поликлиниках и больницах.
Значительный источник поступлений в ФОМС — страховые взносы. Их за трудоустроенных сотрудников через налоговую перечисляют работодатели. Индивидуальные предприниматели делают это самостоятельно. За неработающих отчисления делает правительство региона из бюджета, который наполняется с налогов.
Поскольку трудоустроенных в России больше всего, разберёмся, сколько за них отчисляет работодатель. Тариф взносов за сотрудника — 5,1% от зарплаты, указанной в трудовом договоре.
Если зарплата 80 000 рублей до вычета налогов, на ОМС из этой суммы в месяц уйдёт 4 080 рублей. За год это 48 960 рублей.
Иллюзия бесплатной медицины возникает, потому что страховые взносы начисляются сверх вашей зарплаты до удержания НДФЛ, а не вычитаются из неё.
Эта сумма не проходит через ваши руки, не отображается в расчётном листке, вы не можете ей распоряжаться. Но эти деньги не появляются у работодателя из воздуха — вы создаёте их своим трудом. Когда в компании решили взять вас на работу, там заранее посчитали, во сколько обойдётся сотрудник с учётом всех взносов.
Получается, пациент платит не в момент обращения в поликлинику или больницу, а заранее.
Почему мы продолжаем лечиться платно, если всё уже оплачено
Мы продолжаем обращаться в частные клиники, потому что:
- ОМС покрывает не все услуги. Например, у вас не получится поставить брекеты или зубные протезы бесплатно.
- Хочется попасть напрямую к узкому специалисту или на анализы. В поликлинике есть фильтр — терапевт. Он определяет, нужно ли направить вас к другому врачу или на анализы. Это правильно, потому что человек без медицинского образования часто не догадывается, какие именно доктор и исследования нужны. Но, как мы понимаем, проходить через цепочку врачей нравится не всем.
- Нет желания и времени ждать. В государственной поликлинике редко получается быстро попасть к нужному врачу или на исследование. Если же симптомы болезни портят качество жизни, хочется начать лечиться поскорее.
- Нет необходимого специалиста. Не во всех государственных поликлиниках укомплектован штат. В учреждении может не быть невролога, офтальмолога, эндокринолога. Прежний специалист уволился, а нового пока не могут найти. Если вам нужно срочно решать проблему, то вы, скорее всего, пойдёте искать врача в частной клинике.
- Хочется человеческого отношения. Неприятно, когда вы пришли в поликлинику с непрекращающейся головной болью, надеясь на помощь, а вам хамят в регистратуре. Когда и так плохо, добавлять страданий не нужно.
- Нужен эмпатичный и включённый врач. В кабинете врача мы чувствуем себя уязвимыми — здесь хорошо поймут девушки, которые сталкивались с карательной гинекологией. Грубость — не то, что нужно во время осмотра, поэтому лучше заплатить за приём в частной клинике.
- Не хочется сидеть в очереди, где особая атмосфера. Российская поликлиника обнажает тёмные стороны личности пациента, стоит ему начать разбираться, кто по записи, а кто — через одного. С виду милая бабушка зайдёт «только спросить» и останется в кабинете на 30 минут, потому что на самом деле в её планах рассказать всё о своей жизни. А очередь пусть подождёт.
Зачем называть государственную медицину предоплаченной
Когда мы называем медицину бесплатной, создаётся ощущение, что за визит к врачу платит кто-то, а не вы. Человек, который получает услугу даром, реже требует качества и легче мирится с нарушениями. Понимание оплаченности помогает эффективнее отстаивать свои права на качественную помощь и уважительное отношение в государственных поликлиниках и больницах. Хотя бы в некоторых ситуациях.
Когда мы называем медицину бесплатной, хамоватая женщина в регистратуре кажется нормой. Но если вы посчитаете, сколько денег в год проходит мимо вас и уплывает в ФОМС, ситуация меняется. Вполне можете напомнить царице амбулаторных карт, что вы не «чё пришли», а предоплачено.
Пренебрежительное или жестокое отношение врача тоже не то, чего ждёшь в предоплаченной медицине. Если доктор ведёт себя неэтично, даёт странные рекомендации или отказывает в помощи, возможно, стоит напомнить ему, что всё это не бесплатно. Не подействует — можно дойти до заведующей или смело позвонить в страховую. Когда у вас появится опора на понимание своего вклада, этот процесс пойдёт увереннее.
И наконец, если вы уже привыкли ничего не ждать от государственных медучреждений и лечитесь платно, это может помочь пересмотреть отношение и, возможно, сэкономить деньги. Платить дважды никому не нравится. А со времени вашего последнего визита к участковому терапевту что-то могло измениться. Вдруг сейчас там сидит милая и компетентная женщина, которая тоже понимает, что вы пришли не просто так?
