Врачи всё чаще используют в работе принципы доказательной медицины и отказываются от устаревших методов и схем лечения. Но во многих больницах и поликлиниках до сих пор ставят несуществующие диагнозы, назначают бесполезные таблетки и анализы.
В этой серии статей мы с доказательными врачами обсуждаем медицинские практики, которые применяются в клиниках, но не имеют под собой научной основы.
Мы поговорили с неврологом о том, кто вправляет шейные позвонки, может ли эта практика вылечить какие‑то заболевания или, наоборот, добавить проблем.
Кто и зачем предлагает вправить позвонки в шейном отделе?
Такие услуги предлагают остеопаты и мануальные терапевты. Они могут работать в частных клиниках или открывать свои кабинеты, потому что для практики им, по сути, нужны только собственные руки.
У такого специалиста может быть диплом, потому что есть ординатура по остеопатии, а неврологи нередко переучиваются на мануальных терапевтов.
Но если мануальная терапия ещё более‑менее понятна — врач может убрать спазм мышц и таким образом улучшить состояние, то остеопатия для меня сродни эзотерике. Люди нажимают на какие‑то особые точки и берутся лечить огромный список заболеваний, от аутизма до бесплодия. Одна пациентка рассказывала мне, что остеопат засовывал ей пальцы в уши, чтобы нажимать там на какие‑то точки. Я этого не понимаю.
Что касается вправления шейных позвонков, остеопаты и мануальные терапевты предлагают такие услуги, чтобы вылечить головную боль и головокружение, улучшить кровообращение мозга.
Также часто говорят о лечении остеохондроза, имея в виду просто какой‑то дискомфорт в шее, головные боли или онемение конечностей. На самом деле остеохондроз — это патологическое состояние, при котором в структурах позвоночника происходят различные дегенеративные изменения, поражаются связки, суставы, межпозвоночные диски и кости. Это заболевание развивается до совершеннолетия, начинается примерно в 10 лет и позже, а его лечением занимаются детские ортопеды.
Так что ни дискомфорт в шее после рабочего дня, ни даже какие‑то дегенеративные изменения позвонков, которые в принципе есть у многих взрослых людей, остеохондрозом не являются. И уж точно не влияют на головную боль.
Можно ли вообще вправить позвонки?
Бывает, что ко мне приходят пациенты и говорят: «У меня вылетел позвонок». Я сначала пугаюсь: «Как вылетел? Что случилось?» А потом оказывается, что им просто сказали, что позвонок вылетел и его надо поставить на место.
Люди просто не понимают, как устроен позвоночник. Они думают, что раз плечевой сустав можно вывихнуть и вправить, то и позвонок тоже. Но плечо — это большой шаровидный сустав, он устроен совсем по‑другому.
Позвонок действительно может сдвинуться, например, если человек получит травму. Кроме того, такое может случиться у пожилых людей при дегенеративных изменениях и в любом возрасте при врождённой патологии позвоночника, а также злокачественном новообразовании. Подобное смещение называется спондилолистезом.
Если открыть анатомический атлас, мы увидим, что в позвоночнике есть канал, в котором проходит спинной мозг. Если он повреждается, то возникает очень серьёзная симптоматика. Человек может оказаться в инвалидном кресле, не чувствовать рук или ног. Головная боль в такой ситуации будет меньшей из его проблем.
Позвонки связаны между собой большим количеством мелких суставов и связок. Это довольно сложная структура, и без серьёзных травм никакого «вылета позвонков» случиться не может.
Небольшое смещение может произойти в пояснице, но обычно это происходит со временем из‑за длительной нагрузки и ни на что особенно не влияет.
А вот двигать позвонки самостоятельно точно не стоит — это попросту опасно для здоровья.
Более того, никакие манипуляции с шеей не повлияют на головную боль и мигрень. Если мы говорим о достаточно сильном дискомфорте, с которым обычно и обращаются к врачу, ни денегеративные изменения в позвонках, ни спазм мышц шеи не являются его причиной. Если остеопат сможет расслабить мышцы шеи, пройдёт шея, а не голова.
Что касается кровообращения — сосуды, питающие головной мозг, проходят через позвонки, и пережать их мышцами не получится. Если бы организм был устроен так, чтобы спазм мышц мог перекрыть кровоток мозга, вряд ли люди жили бы долго.
Может ли вправление позвонков привести к осложнениям?
Да, это возможно. Манипуляции с шейным отделом могут повредить позвоночные артерии и вызвать диссекцию. Это когда стенка сосуда расслаивается, кровь проникает в неё и формирует гематому. Затем маленькие тромбики могут вылететь в кровоток и стать причиной ишемического инсульта.
Конечно, такое не случится от обычного массажа, потому что артерия довольно глубоко проходит в позвоночнике. Но агрессивным воздействием можно её повредить. Например, когда резко поворачивают голову до хруста или воздействуют на позвоночник молотком.
Такие манипуляции также могут привести к смещению позвонка. Я знаю историю, когда женщина после приёма у остеопата оказалась в институте скорой помощи Склифосовского с шейным воротником.
Что ответить врачу, который говорит про вправление позвонков?
Если у вас болит и кружится голова, сходите к неврологу, если есть проблемы с шеей — к ортопеду. Специалист выяснит, в чём проблема, и назначит лечение.
Если же врач без проведения МРТ или рентгена утверждает, что у вас вылетел позвонок, а вы при этом нормально двигаетесь и чувствуете руки и ноги, стоит усомниться в его квалификации.
Мы можем повлиять на мышцы и связки — например, улучшить осанку или убрать какой‑то спазм. Но для этого нужно не кости двигать, а с помощью тренировок восстанавливать правильный паттерн движения. Это медленный процесс, но в результате вы будете сохранять правильную осанку без сознательных усилий.
Люди же надеются на быстрое решение проблемы: остеопат хрустнет один раз, всё «встанет на место», и проблема исчезнет. К сожалению, это не работает.
