Спор о том, как электронные сигареты влияют на здоровье, — бесполезное занятие. В зависимости от того, кого вы спрашиваете, вы можете услышать, что электронные сигареты — лучшее технологичное решение проблемы курения или глобальная угроза здоровью общества.

Давайте разбираться, как обстоят дела на самом деле.

Что мы знаем? Электронные сигареты лучше для здоровья, чем обычные сигареты, но хуже, чем полное отсутствие курения или парения.

Чего мы не знаем? Какой эффект на здоровье оказывает парение в долгосрочной перспективе, действительно ли электронные сигареты помогают бросить курить и как они влияют на использование других никотиносодержащих продуктов.

Что это значит для вас? Если вы хронический курильщик, электронные сигареты могут быть для вас менее разрушительным способом получения никотина. Если вы не курите вообще, держитесь подальше от электронных сигарет. Мы до сих пор не знаем, как они воздействуют на здоровье в долгосрочной перспективе.

Итак, если вы заядлый курильщик и пытаетесь бросить эту вредную привычку, то большинство экспертов сходятся во мнении, что электронные сигареты менее вредны для здоровья.

Но некурящие или бывшие курильщики должны подумать дважды, прежде чем начинать. Даже если электронные сигареты менее вредны, чем обычные, это не значит, что они совсем безопасны. Мы просто этого не знаем. Не были опубликованы результаты ни одного долгосрочного исследования здоровья вейперов.

Сейчас существует около 500 брендов электронных сигарет и более 7 000 жидкостей для них. Они работают по разному принципу и содержат разное количество никотина, токсичных веществ и канцерогенов. Это значит, что довольно трудно сказать что-то конкретное о безопасности для здоровья всех девайсов, основываясь на проведённых исследованиях. Многие из них также ограничены в ресурсах, имеют некоторые ошибки или основаны на предвзятом отношении.

Эта неопределённость разделила научное сообщество. С одной стороны — исследователи табака, всю свою карьеру доказывающие, что табачная индустрия — зло в чистом виде. Для них электронные сигареты вредны по умолчанию.

С другой стороны — исследователи, которые принимают подход нулевого риска и, основываясь на том, что мы мало знаем, считают, что электронные сигареты использовать нельзя. Многие из них вспоминают, что потребовались десятилетия, чтобы табачные компании признали вред курения, и ещё совсем недавно лёгкие сигареты считались более здоровой альтернативой.

С третьей — исследователи, которые считают электронные сигареты более приемлемыми, чем обычные. По их мнению, эти устройства могут спасти жизни миллионов людей.

Что говорит наука

Электронные сигареты: что говорит наука
Ecig Click/Flickr.com

Многие исследования электронных сигарет не соответствуют базовым требованиям методологии. Есть только два опубликованных рандомизированных контролируемых исследования электронных сигарет (вот и вот). Что ещё хуже, изыскания учёных могут быть предвзятыми: коррупцию ещё никто не отменял.

Посмотрим на заключение одного из последних систематических обзоров электронных сигарет (работа проводилась без поддержки индустрии). Этот обзор, опубликованный в American Journal of Preventive Medicine в 2014 году, рассматривает 76 лучших исследований электронных сигарет.

Учитывая множество методологических проблем, конфликт интересов, сравнительно небольшое количество исследований, несоответствия и противоречия в результатах, а также недостаток долгосрочных наблюдений, невозможно подтвердить безопасность электронных сигарет.

Также было выявлено, что в 26 представленных в обзоре исследованиях существовал конфликт интересов. Большинство проведённых исследований были организованы производителями электронных сигарет или при их поддержке. В числе консультантов также было несколько представителей предприятий медицинской промышленности, производящих препараты для борьбы с курением.

Когда одного из авторов обзора Мартина Доссинга (Martin Dossing) спросили, какой он сделал вывод из имеющихся данных по электронным сигаретам, он ответил: «Очень мало информации. Самый печальный аспект электронных сигарет — это то, что мы не знаем об их влиянии на здоровье в долгосрочной перспективе. Возникнут ли у вейперов неожиданные заболевания, такие как рак, через 10 и 20 лет после того, как они начали парить? Известно, что в некоторых марках жидкости для электронных сигарет обнаружили канцерогенные вещества».

Одна из самых больших сложностей в исследовании этой области — огромное количество разновидностей электронных сигарет.

«Что такое электронная сигарета? — спрашивает Джудит Прохазка (Judith J. Prochaska), профессор Сэнфордского исследовательского центра. — Устройство может содержать широкий спектр химических веществ, они по-разному сгорают и доставляют никотин. К тому же технологии создания электронных сигарет быстро меняются. Трудно выяснить, распространяются ли результаты исследований одних устройств на все остальные марки».

Как работают электронные сигареты

Как работают электронные сигареты
Ecig Click/Flickr.com

Это электронное устройство на батарейках доставляет никотин через пар, испаряя раствор из пропиленгликоля или глицерина, отдушек и других компонентов. Ароматы варьируются от рома и карамели до клубничного лимонада.

Электронные сигареты стали невероятно популярны за последние несколько лет. В 2015 году Центр контроля и профилактики (Centers for Disease Control and Prevention, СDC) доложил, что использование электронных сигарет в средней и высшей школах США с 2013 по 2014 год выросло в три раза. Это значит, что девайсы теперь используют 13% студентов (даже больше, чем обычные сигареты).

К 2017 году продажи электронных сигарет в США превзойдут продажи обычных, а прибыль от них достигнет 10 миллиардов долларов. Три главные табачные компании смогут поднять выручку на 75% за следующие 10 лет, если скупят более мелкие организации про производству электронных сигарет.

Главный аргумент в пользу электронных сигарет заключается в том, что они не содержат табака, а вдыхаемый пар — вредного дыма, смолы и окиси углерода. Также они включают гораздо меньше токсичных веществ и канцерогенов, чем обычные сигареты.

Насколько опасны электронные сигареты

На самом деле мы не знаем ответа на этот вопрос. В Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association) отмечают:

Эффект, который электронные сигареты оказывают на людей, не изучен как следует, и потенциальный вред для здоровья в долгосрочной перспективе до сих пор остаётся загадкой.

Ключевые исследования

1. Tobacco Control: «Влияние электронных устройств для получения никотина (электронных сигарет) на синдром отмены во время отказа от сигарет», 2010 год.

Первое рецензированное исследование электронных сигарет, которое показало, что устройства могут доставлять никотин и облегчить синдром отмены у заядлых курильщиков.

2. BMJ: «Электронная сигарета как метод табачного контроля», 2011 год.

Сделан вывод, что устройства можно использовать как инструмент снижения вреда от курения.

3. Рецензируемый медицинский журнал The Lancet: «Электронные сигареты для прекращения курения», 2013 год.

Первое рандомизированное исследование электронных сигарет, которое показало, что устройства «умеренно эффективны» для курильщиков, решивших бросить вредную привычку, и работают так же хорошо, как и никотиновые пластыри. Однако это исследование проводилось на самых первых устройствах, которые не используются сейчас, и имеет ряд серьёзных ограничений.

3. Tobacco Control: «Уровень канцерогенов и токсинов в паре электронной сигареты», 2013 год.

Исследователи сравнили уровень токсичных веществ и канцерогенов в электронной и табачной сигаретах. Было обнаружено, что в паре содержится в 9–450 раз меньше вредных веществ, чем в обычной сигарете.

4. Psychopharmacology: «Электронные сигареты: потребление никотина и индивидуальное воздействие при регулярном использовании», 2013 год.

Было выявлено, что содержание никотина в организме людей может быть разным, даже если они используют одинаковые электронные сигареты.

5. Tobacco Control: «Четыреста шестьдесят брендов электронных сигарет и их подсчёт: значение для регуляции производства», 2014 год.

Это исследование обнаружило: на январь 2014 года существовало 466 брендов электронных сигарет и 7 764 уникальных аромата, что делает исследование и учёт этих девайсов весьма сложной задачей.

6. Еженедельный отчёт о заболеваемости и смертности: «Использование табака среди студентов средней и старшей школ», 2015 год.

Использование электронных сигарет студентами средней и старшей школ утроилось с 2013 по 2014 год. Число вейперов среди них составляет 13%, что больше числа курильщиков традиционных сигарет.

Исследования показывают, что непродолжительное использование электронных сигарет не оказывает серьёзного и немедленного влияния на здоровье.

Воздействие электронных сигарет до настоящего времени исследовалось преимущественно на здоровых людях с небольшим опытом их использования, и результаты показали минимальные неблагоприятные последствия.

 

Дыхательное раздражение и бронхиальное сжатие от пропиленгликоля ставят вопрос о вреде электронных сигарет для людей с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью лёгких. Но одно исследование показало, что они могут принести и некоторую пользу, если люди бросают курить с помощью электронных сигарет или курят меньше сигарет в день.

Американская кардиологическая ассоциация (AHA)

Как бы то ни было, помните, что это первые исследования и в дальнейшем данные о воздействии электронных сигарет на наше здоровье могут измениться.

Также вызывает вопросы безопасность жидкостей для электронных сигарет.

Мацей Гониевич (Maciej Goniewicz) из онкологического центра Roswell Park Cancer Institute — один из ведущих исследователей в этой области. В одной из своих работ он рассматривал 12 брендов электронных сигарет и обнаружил, что их пар был сочетанием никотина и никотиновых растворителей (пропиленгликоля и пищевого глицерина). Также уровень токсичных веществ и канцерогенов в паре был в 9–450 раз меньше, чем в дыме сигарет.

«Хотя пропиленгликоль и глицерин принято считать безопасными веществами, нам ничего не известно об их воздействии в долговременной перспективе», — говорит Гониевич.

Есть предположения, что пропиленгликоль может вызывать раздражение лёгких. Гониевич также обнаружил в жидкости для электронных сигарет токсичные субстанции и канцерогенные компоненты, такие как формальдегид и ацетальдегид.

Одно исследование показало: клетки под воздействием пара от электронных сигарет имели схожие генетические изменения, что произошли в клетках из-за влияния дыма от обычных сигарет. Это поднимает вопрос: могут ли электронные сигареты привести к раку лёгких?

Ответить на него сложно. Слишком большое разнообразие этой продукции создаёт трудности для изучения. «В одних больший процент токсичных веществ, в других их меньше либо нет вообще», — говорит Гониевич.

Кроме того, исследование показало, что процесс нагревания жидкости в электронных сигаретах может изменить её состав, превратив безопасные химикаты в опасные для здоровья. «Если температура поднимется слишком высоко, там может оказаться больше вредных веществ», — отмечает учёный.

Крис Буллен (Chris Bullen), исследователь электронных сигарет и профессор Школы общественного здоровья при Оклендском университете, отметил, что новейшие электронные сигареты имеют механизм контроля нагревания, а это снижает риск образования вредных альдегидов. Поэтому не стоит делать поспешных выводов исходя из результатов ранних исследований моделей сигарет, которые уже не выпускаются.

Буллен также добавил, что есть много вопросов к качеству производства.

«Мы очень мало знаем о том, что будет, если вдыхать пар неделями, месяцами и годами», — добавляет он.

Правда ли, что электронные сигареты безопаснее обычных

Большинство исследователей склоняются к положительному ответу на этот вопрос, несмотря на отсутствие точных данных.

Поскольку быстрое негативное воздействие электронных сигарет меньше по сравнению с обычными, многие учёные соглашаются, что это хороший способ снизить вред от курения для заядлых курильщиков, по крайней мере в краткосрочной перспективе.

Заключение Public Health England от августа 2015 года утверждает, что электронные сигареты на 95% менее вредны, чем обычные. Но появляется другой вопрос: как долгосрочное влияние электронных сигарет сравнить с долгосрочным влиянием обычных?

«Справедливо сказать, что люди, долго использующие электронные сигареты, не умрут от заболеваний, вызванных табакокурением, — говорит Томас Эйссенберг (Thomas Eissenberg), один из руководителей Центра исследований табачных продуктов. — Но неясно, умрут ли они от заболеваний, вызванных электронными сигаретами, будет ли количество этих смертей ниже, выше или таким же, как и количество смертей от заболеваний, вызванных табакокурением».

Правда ли, что электронные сигареты помогают бросить курить

Правда ли, что электронные сигареты помогают бросить курить
PRONicolas Nova/Flickr.com

Уже давно в двух рандомизированных исследованиях (первое и второе) рассматривали вопрос избавления от зависимости. Результаты обоих показали, что электронные сигареты действительно помогают завязать с этой вредной привычкой. Другое исследование, менее качественное, пришло к тому же выводу.

Но не все в этом убеждены. Как отмечено в систематическом обзоре библиотеки Кокрейна, небольшое число испытаний и широкие интервалы оценочных данных свидетельствуют о том, что нельзя быть уверенными в полученных результатах.

У рандомизированных исследований есть своя слабость. Одно из них сравнивает электронные сигареты с никотиновым пластырем в плане эффективности борьбы с табачной зависимостью. Но участники должны были выйти и купить пластырь в аптеке, тогда как электронные сигареты доставили им прямо на порог. Этот факт может сильно повлиять на результаты, и преимущество останется за электронными сигаретами.

Есть и доказательства того, что электронные сигареты — не столь эффективное средство помощи курильщикам. Исследование, опубликованное в журнале JAMA Internal Medicine в 2014 году, заключает: «Электронные сигареты, используемые курильщиками, не привели к большому количеству отказов от сигарет или снижению их потребления год спустя».

Другое исследование 2015 года, опубликованное в журнале Addiction, обнаружило, что ежедневное использование электронных сигарет увеличивает число попыток бросить курить и уменьшает потребление сигарет, хотя и не увеличивает количество полных отказов от курения.

Обе эти работы основаны на наблюдении, так что они менее качественны, чем рандомизированные исследования.

Доказательства того, что электронные сигареты помогают бросить курить, до сих пор весьма неоднозначны. И остаётся множество сложных вопросов, на которые нет ответа. Могут ли электронные сигареты затянуть процесс отказа от курения? Могут ли они заставить нас и вовсе не бросить эту привычку? Мы до сих пор этого не знаем.

Могут ли электронные сигареты снова привести к курению

Вейпинг получает всё большее распространение среди подростков, в то время как обычные сигареты теряют свою привлекательность. Но что случится, если электронные сигареты станут ещё более популярными? Может ли их доступность снова вернуть у бывших курильщиков никотиновую зависимость?

Люди, одобряющие использование электронных сигарет, считают, что это маловероятно. Они приводят в пример недавнее исследование CDC, которое показало, что трёхкратное увеличение использования электронных сигарет среди молодых людей снизило потребление обычных.

Есть также одно исследование, результаты которого свидетельствуют: некурящие люди, пробующие электронные сигареты, не впадают от них в зависимость.

«В процессе эксперимента мы не увидели доказательств того, что люди используют электронные сигареты регулярно», — рассказывает Линн Докинс (Lynne Dawkins), психолог из Университета Восточного Лондона.

Другие исследователи утверждают, что с распространением электронных сигарет использование других никотиновых продуктов, таких как сигары или кальяны, наоборот, увеличилось. Исследование JAMA 2015 года показало, что студенты, курящие электронные сигареты, более охотно курят и обычные, чем молодые люди, не курящие вообще.

«Может быть, электронные сигареты помогут заядлым курильщикам бросить, — говорит Прохазка. — Но что насчёт следующего поколения? Его представители не будут курить обычные сигареты, потому что это опасно для здоровья. Но электронные девайсы такие модные, они так приятно пахнут и классно оформлены, что весьма привлекательны для детей».

Вреден ли никотин сам по себе

Некоторые исследователи, особенно те, кто хорошо относится к электронным сигаретам, приводят аргументы в пользу того, что никотин сам по себе не причиняет вреда здоровью. Проблема в табаке и других химических компонентах обычных сигарет, утверждают они.

Более негативно настроенные люди считают, что никотин сам по себе опасен и вызывает зависимость, а потому должен быть исключён. Это делает электронные сигареты менее привлекательными.

Правда, как всегда, где-то посередине. «Никотин — это химикат в табачном дыме, вызывающий привыкание, но его негативное воздействие (за исключением периода беременности) минимально, по крайней мере по сравнению с остальными компонентами сигаретного дыма», — гласит исследование.

В другом обзоре отмечается, что никотин может оказывать серьёзное негативное влияние на здоровье человека — от повышения риска сердечно-сосудистых заболеваний до врождённых дефектов у детей, чьи матери потребляли никотин во время беременности.

Также есть несколько исследований, которые доказывают положительный эффект от потребления никотина при болезни Паркинсона, а также повышение внимания и концентрации под его воздействием.

Достаточно ли никотина обеспечивают электронные сигареты, чтобы удовлетворить потребность курильщиков?

Некоторые исследования, например эксперимент, результаты которого опубликованы в Nature, гласят: доставка никотина в кровеносную систему посредством электронных сигарет сильно различается, однако всё равно остаётся меньшей, чем в случае обычных сигарет.

Исследование 2015 года предположило, что некоторые пользователи электронных сигарет всё же получают такую же дозу никотина, как и обычные курильщики.

Может ли причинить вред пассивное парение

Может ли причинить вред пассивное парение
Mike Mozart/Flickr.com

Всесторонний анализ исследования, опубликованного Американской кардиологической ассоциацией (AHA), позволяет предположить, что пар от электронных сигарет загрязняет воздух никотином и токсичными веществами, но его воздействие на здоровье в долгосрочной перспективе неизвестно.

Ответ на вопрос о пассивном парении очень важен для общества. Пока что нет запрета на курение электронных сигарет в общественных местах, потому что его вред не доказан. Если в будущем негативное влияние на здоровье электронных сигарет подтвердится, придётся оборудовать специальные места для парения. А пока что стандарт здравоохранения — чистый воздух. Пока в нём не обнаружат вредных веществ, запретов не будет.

Значение научных дискуссий для общественного здравоохранения

Сейчас регулирующие органы по всему миру пытаются понять, как быть с электронными сигаретами. В то время как в некоторых странах их просто запретили, в других государство пытается регулировать использование этих устройств.

В США в 2011 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, FDA) анонсировало проект, приравнивающий электронные сигареты к табачной продукции. В 2016-м этот проект был полностью готов. В нём электронные сигареты попадают под акт о контроле табачной продукции. В числе прочих правил там числятся:

  • запрет продажи электронных сигарет, кальянов, трубочного табака и сигар несовершеннолетним офлайн или онлайн (некоторые штаты уже приняли этот закон);
  • требование удостоверения личности для продажи этих продуктов;
  • требование к производителям электронных сигарет и жидкостей для них, поступивших в продажу позже 15 февраля 2007 года, предоставить свои продукты на проверку FDA, раскрывая компоненты, маркетинговые планы и дизайн продукта в течение 12–24 месяцев;
  • размещение производителем предупреждающих надписей на электронных сигаретах и других табачных продуктах, включая предупреждения о возможности возникновения зависимости и негативном влиянии никотина;
  • запрет продажи закрытых табачных изделий в торговых автоматах;
  • запрет распространения бесплатных образцов электронных сигарет и других табачных изделий.

Некоторые защитники вейпинга считают, что ограничивать электронные сигареты так же, как и табачную продукцию, излишне. В конце концов, в них даже нет табака. Если слишком строго ограничить доступ к электронным сигаретам, общество потеряет устройства, которые могли бы спасти жизнь многим заядлым курильщикам.

Также некоторые эксперты считают, что строгие запреты и ограничения могут задушить инновации, поэтому предприятия будут меньше разрабатывать новые продукты, более совершенные и безопасные, с лучшей подачей никотина. А ведь это могло бы помочь ещё больше снизить курение обычных, более вредных сигарет.

Власти должны понимать последствия слишком строгих ограничений, таких как прекращение внедрения инноваций или разработка более дорогих и менее привлекательных для потребителей моделей. Также важно, чтобы общественность не поняла запреты превратно, будто электронные сигареты запрещаются, потому что они более вредны для здоровья, чем обычные.

Питер Хэджек (Peter Hajek), профессор Лондонского университета королевы Марии

Что касается России, сейчас антитабачный закон не распространяется на электронные сигареты, так что их может свободно купить человек, не достигший 18 лет. Также нет никаких запретов и ограничений по поводу парения в общественных местах. Но, поскольку популярность электронных сигарет быстро растёт, этим собираются вплотную заняться.

Зампред комитета по социальной политике Совета Федерации Игорь Чернышев обещал заказать исследование научным институтам, чтобы определить воздействие электронных сигарет на здоровье человека, а также проконсультироваться с психологами насчёт влияния этих устройств на возвращение никотиновой зависимости у тех, кто уже отказался от курения.

В зависимости от результатов этих исследований будут приниматься меры по ограничению продажи электронных сигарет. Если обнаружится какой-то вред, их либо включат в общий антитабачный закон, приравняв к обычным сигаретам, либо просто установят возрастные ограничения.

А как вы относитесь к электронным сигаретам? Считаете, что их стоит запретить так же, как и обычные?