Полный гид по контрацепции: 20 способов, которыми можно предохраняться

Таблетки, презервативы, спирали, импланты — способов избежать нежелательной беременности много. Но универсального решения среди них нет. Разбираемся, чем различаются виды контрацепции, какие у них плюсы, минусы и степень надёжности. Изучите, чтобы выбрать тот, который подойдёт именно вам.

Как оценить эффективность контрацептива

Для каждого метода контрацепции учёные рассчитывают индекс Перля. Он в процентах показывает, сколько беременностей приходится на 100 женщин, использующих метод в течение одного года. 

Эффективность некоторых способов зависит от того, насколько правильно их применяли. Поэтому обычно указывается индекс не только идеального, но и типичного использования. Чем цифры выше, тем хуже контрацептив справляется с задачей.

Например, если не пользоваться вообще ничем, индекс будет 85%. Это значит, что в течение года забеременеют 85 женщин из 100 не предохранявшихся.

Какой бывает женская гормональная контрацепция

Глобально гормональная контрацепция делится на два вида: содержащая только прогестин и включающая комбинацию прогестина и синтетического эстрогена. От состава будут зависеть нюансы механизма действия и некоторые побочные эффекты. 

Большинство гормональных контрацептивов подавляют овуляцию, утончают эндометрий (внутренний слой матки) и повышают вязкость слизи в шейке матки. Даже если каким-то чудом яйцеклетка будет готова к оплодотворению, плотная слизь не пропустит сперматозоиды внутрь матки.

1. Таблетки

Прогестиновые таблетки называются мини-пили, а комбинированные — КОК. И те и другие содержат небольшую дозу гормонов, которую нужно принимать каждый день.

Частота наступления беременности в течение года

0,3% при идеальном использовании, 7% — при типичном.

Плюсы

• Высокая эффективность.
• Можно заниматься сексом в любое время, не нужна предварительная подготовка.
• При приёме КОК кровотечения становятся более предсказуемыми и менее болезненными.
• Иногда с помощью КОК можно контролировать симптомы некоторых состояний, например эндометриоза, синдрома поликистозных яичников, ПМС.
• КОК могут помочь при лечении прыщей.

Минусы

• Таблетки подходят не всем, и выбирать их надо с врачом.
• В первые несколько месяцев при приёме КОК случаются прорывные кровотечения между плановым кровотечением отмены (так верно называть условные месячные). Мини-пили тоже способны менять характер кровянистых выделений: те могут стать более скудными, частыми или вовсе прекратиться.
• В первые месяцы КОК могут вызывать побочные эффекты: некоторые женщины жалуются на головные боли, болезненность молочных желёз, перепады настроения, тошноту, головокружение. 
• Таблетки нужно принимать каждый день, поэтому про них легко забыть. Из-за этого эффективность заметно снижается.
• На то, как будут усваиваться таблетки, влияют некоторые лекарства, например противосудорожные средства и антибиотики рифамицины (используются при туберкулёзе). Могут сыграть роль и проблемы с пищеварением, например диарея или рвота, — после этого тоже бывает незапланированная беременность.
• Не защищают от инфекций, передающихся половым путём.

2. Вагинальное кольцо

Это мягкое пластиковое кольцо, которое нужно самостоятельно поместить во влагалище и оставить в нём на три недели. Всё это время оно будет выделять гормоны, подавляющие овуляцию и сгущающие слизь. Через 21 день кольцо вынимают, а через 7 дней перерыва вставляют новое.

Частота наступления беременности в течение года

0,3% при идеальном использовании, 7% — при типичном.

Плюсы

• Высокая эффективность.
• Легко вставлять и вынимать.
• Не нужно каждый день пить таблетки.
• Можно заниматься спонтанным сексом в любое время без предварительной подготовки.
• Эффективность не зависит от расстройств пищеварения.
• Кровотечения становятся более предсказуемыми и менее болезненными.

Минусы

• Есть противопоказания — сначала нужно проконсультироваться с гинекологом.
• Первое время могут быть мажущие выделения.
• Кому-то может быть неудобно вставлять и вынимать кольцо самостоятельно.
• Некоторые женщины чувствуют его во влагалище.
• Кольцо может незаметно выпасть.
• Можно забыть о новом кольце после перерыва.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

3. Пластырь

Это настоящий пластырь, который нужно наклеить на тело. В течение недели он выделяет гормоны, после чего его нужно менять. Так происходит три недели подряд, после необходимо сделать семидневный перерыв.

Частота наступления беременности в течение года

0,3% при идеальном использовании, 7% — при типичном.

Плюсы

• Высокая эффективность.
• Самый простой в использовании вариант.
• Не нужно помнить о нём каждый день, как о таблетках.
• Подходит для спонтанного секса, потому что не требует предварительной подготовки.
• Как и другие гормональные методы, может уменьшить интенсивность и болезненность кровотечений.

Минусы

• Может отклеиться.
• Виден окружающим.
• Может раздражать кожу.
• В первые несколько месяцев применения могут наблюдаться нерегулярные спонтанные кровянистые выделения.
• Нужно менять каждую неделю.
• Некоторые лекарства могут снижать его эффективность.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

4. Имплантат

Это маленький гибкий пластиковый стержень около 4 см в длину, который устанавливается врачом под кожу. В течение пяти лет он высвобождает прогестин и защищает от нежелательной беременности, после чего его эффективность снижается, поэтому его нужно заменить.

Частота наступления беременности в течение года

При идеальном и типичном использовании — 0,1%.

Плюсы

• Практически наибольшая эффективность (как у мужской стерилизации).
• Подходит для спонтанного секса.
• Трудно применить неправильно — имплантат устанавливает врач и сразу на пять лет. Но и здесь нельзя исключить редкий человеческий фактор — медицинскую ошибку или память пациента (за несколько лет можно забыть, что под кожей находится контрацептив).
• В любой момент можно вынуть, и фертильность восстановится.
• Можно использовать даже во время кормления грудью.
• Может уменьшить интенсивность и болезненность кровотечений.

Минусы

• Устанавливает и вынимает только врач.
• Заплатить сразу придётся довольно много. Хотя тут как с покупками оптом: месяц использования будет дешевле, чем при выборе многих других контрацептивов.
• Могут появиться прыщи или может ухудшиться состояние имеющихся.
• После установки импланта менструальный цикл часто меняется. У некоторых девушек в первые 6 месяцев кровянистые выделения могут быть нерегулярными и спонтанными.
• Во время адаптации могут быть побочные эффекты, например головная боль, тошнота, болезненность груди.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

5. Инъекции

Это уколы гормонов, которые нужно повторять раз в несколько недель. Могут быть чисто прогестиновыми или комбинацией эстрогена и прогестерона.

Частота наступления беременности в течение года

Для инъекций с прогестином: 0,2% при идеальном использовании, 4% — при типичном.

Для комбинированных инъекционных контрацептивов: 0,05% при идеальном использовании, 3% — при типичном.

Плюсы

• Эффективно.
• Одна инъекция помогает сразу на длительный срок (8–13 недель для прогестиновых и 4 недели для комбинированных).
• На эффективность не влияют лекарства.
• Подходят для спонтанного секса.

Минусы

• Нельзя восстановить фертильность досрочно. На это может потребоваться до одного года после прекращения приёма. 
• Есть побочные эффекты, такие как набор веса, боль, уплотнение или шрам в месте инъекции.
• Кровотечения могут стать нерегулярными или вообще прекратиться.
• Использование инъекционных контрацептивов больше года может привести к ослаблению костей. 
• Не защищают от инфекций, передающихся половым путём.

Какой бывает экстренная контрацепция

Препараты экстренной контрацепции не прерывают беременность — они откладывают наступление овуляции, чтобы зачатие не произошло. 

Средство нужно принять как можно скорее после незащищённого секса. В зависимости от препарата его можно использовать в течение 72–120 часов.

Постоянно их пить не стоит, но при периодическом приёме серьёзного вреда для организма не будет.

Частота наступления беременности в течение года

Для оценки эффективности экстренной контрацепции индекс Перля обычно не используется, потому что этот метод применяют однократно. Но в целом чем раньше вы примете средство, тем больше шансов, что таблетка сработает.

Плюсы

• Эффективно.

Минусы

• Есть побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, нарушения цикла.
• Нельзя использовать как постоянное средство контрацепции.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

Какой бывает мужская гормональная контрацепция

Сейчас мужская гормональная контрацепция не доступна в аптеках, но несколько средств уже прошли клинические испытания на людях. Это таблетки, гели и импланты, которые обратимо подавляют выработку сперматозоидов.

Какой бывает барьерная контрацепция

Барьерная контрацепция механически не даёт сперматозоидам попасть в полость матки и впоследствии достигнуть яйцеклетки. Кроме того, некоторые из этих средств защищают от инфекций, передающихся половым путём.

1. Мужской презерватив

Презерватив создаёт барьер между влагалищем и членом и защищает не только от сперматозоидов, но и от возбудителей различных инфекций.

Частота наступления беременности в течение года

2% при идеальном использовании, 13% — при типичном.

Плюсы

• Высокая эффективность при идеальном использовании.
• Практически нет противопоказаний. Например, при аллергии на латекс можно выбрать другой материал.
• Защищает от инфекций, передающихся половым путём.
• Легко купить.

Минусы

• Может порваться или соскочить.
• Может снижать интенсивность ощущений.
• Нельзя надеть заранее — нужно прерывать прелюдию.
• Эффективность сильно снижается, если неправильно надеть.

2. Женский презерватив

Идея такая же, как у мужского, но женский презерватив вставляется во влагалище и удерживается с помощью двух более жёстких колец.

Частота наступления беременности в течение года

5% при идеальном использовании, 21% — при типичном.

Плюсы

• Эффективен.
• Подходит практически всем, в отличие от, например, гормонов.
• Можно использовать как барьерный метод при нарушениях эрекции: если член внезапно станет вялым, то мужской презерватив сползёт, а эффективность уменьшится.
• Защищает от инфекций, передающихся половым путём.

Минусы

• Может соскочить.
• Найти сложнее, чем мужские презервативы.
• Нужно приноровиться вставлять.
• Может снижать интенсивность ощущений.

3. Шеечные диафрагма и колпачок

Шейка матки имеет выпуклую форму, и на неё можно надеть, как шапочку, резиновую диафрагму или колпачок. Они немного различаются, но работают одинаково — мешают сперматозоидам проникнуть внутрь. Для дополнительной защиты на них можно наносить спермицидный крем.

Частота наступления беременности в течение года

Для диафрагмы: 4–8% при идеальном использовании, 12% — при типичном.

Для колпачка: 4–8% при идеальном использовании, 17–23% — при типичном.

Плюсы

• Многоразовое средство.
• Можно надеть немного заранее, чтобы не прерывать прелюдию.

Минусы

• Низкая эффективность без спермицидов.
• Нужно научиться правильно надевать.
• Секс всё равно должен быть запланирован, чтобы успеть надеть.
• Нельзя снимать в течение 6 часов после полового акта.
• Может быть цистит или вагинит, если неправильно ухаживать за средством.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

4. Губка

Представляет собой комбинацию барьерных и химических методов: специальная губка, пропитанная спермицидом, как барьер прикрывает шейку матки. 

Средство используется в некоторых странах, например в США. В России оно не зарегистрировано как медицинское изделие, не продаётся в аптеках и на маркетплейсах. 

Частота наступления беременности в течение года

Для нерожавших женщин: 9% при идеальном использовании, 12% — при типичном.

Для рожавших: 20% при идеальном использовании, 24% — при типичном.

Плюсы

• Можно надеть заранее и не прерывать прелюдию.
• Негормональное средство, поэтому подходит большему количеству людей.

Минусы

• Не найти в продаже в России.
• Стоит дороже других барьерных методов, например презервативов.
• Нужно приноровиться, чтобы правильно вставлять.
• У рожавших эффективность значительно снижается.
• У некоторых людей может быть раздражение из-за спермицидного компонента.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

Какой бывает внутриматочная контрацепция

1. Медьсодержащая спираль 

Спираль — это Т‑образное устройство с двумя медными нитями, которое ставится прямо в матку. Вопреки мифам, она нужна не только для того, чтобы мешать эмбрионам закрепиться. Устройство выделяет ионы меди, которые препятствуют движению сперматозоидов и оплодотворению яйцеклетки. 

Частота наступления беременности в течение года

0,6% при идеальном использовании, 0,8% — при типичном.

Плюсы

• Высокая эффективность.
• Не содержит гормонов.
• Работает в течение 5–10 лет.
• Не требует подготовки, поэтому подходит для спонтанного секса.
• Можно вынуть в любое время, и фертильность восстановится.
• Не взаимодействует с лекарствами. 
• Можно вводить в любое время, если нет беременности, эффект наступает сразу.
• Можно использовать как средство экстренной контрацепции. 

Минусы

• Устанавливает и вынимает только врач.
• При установке и какое-то время после может быть больно.
• Менструации могут стать обильнее.
• У некоторых женщин после установки спирали могут появляться побочные эффекты: расстройство желудка, головокружение. 
• Есть небольшой риск, что спираль частично или полностью выпадет.
• Подходит не всем, например спираль могут не поставить после перенесённых инфекций в малом тазу.
• Есть небольшой риск инфицирования при установке.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

2. Гормональная спираль

Гормональная спираль вместо меди высвобождает левоноргестрел — синтетический аналог прогестерона, поэтому подходит для тех, кто не может пользоваться медной из-за усилившихся кровотечений. 

Левоноргестрел истончает эндометрий, сгущает цервикальную слизь и в большинстве случаев блокирует овуляцию, поэтому сперматозоиды не могут попасть в матку. 

Частота наступления беременности в течение года

0,5% при идеальном использовании, 0,7% — при типичном.

Плюсы

• Высокая эффективность в течение 3–5 лет.
• Хорошо подходит при обильных месячных.
• Подходит для спонтанного секса.
• Уменьшает интенсивность и продолжительность кровотечений.
• Забеременеть можно сразу после удаления спирали.

Минусы

• Устанавливает и вынимает только врач.
• Первое время могут быть побочные эффекты, такие как головная боль, перепады настроения, болезненность в груди.
• Есть небольшой риск инфицирования при установке.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

Какой бывает химическая контрацепция

Химические вещества, которые мешают оплодотворению, называются спермицидами. Они препятствуют движению сперматозоидов и повреждают их, из-за чего те не могут оплодотворить яйцеклетку. Эти вещества выпускаются в виде кремов, гелей, свечей и пены, которые вводятся во влагалище. 

Спермициды не считаются надёжным средством, если их использовать отдельно от, например, колпачка или презерватива.

Частота наступления беременности в течение года

18% при идеальном использовании, 28% — при типичном.

Плюсы

• Средство в форме геля может выступать в роли смазки.
• Относительно просто пользоваться.

Минусы

• Один из наименее эффективных методов, поэтому его нужно комбинировать с другими.
• Средство следует вводить за 10–60 минут до секса — время зависит от конкретного спермицида и обычно прописано в инструкции. Это портит прелюдию и делает спонтанный секс невозможным.
• Спермицид требуется обновлять перед каждой следующей близостью.
• После секса спермицид нужно оставить во влагалище, а не смывать сразу. 
• Может вызывать раздражение влагалища или головки члена.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

Какие есть методы естественного планирования

Вероятность забеременеть наиболее высока в «окно фертильности». Для большинства женщин это пять дней до овуляции, день овуляции и день после. 

Методы естественного планирования основаны на том, что овуляция происходит примерно в одно время, не наступает сразу после родов и сопровождается специфическими симптомами. Но стоит учитывать, что «окно фертильности» может меняться от месяца к месяцу. 

1. Метод лактационной аменореи

Этот метод может быть эффективным в первые шесть месяцев после родов, если ребёнок находится исключительно на грудном вскармливании. Нельзя использовать его в качестве контрацепции, если:

• перерывы между кормлениями — более 4 часов днём​и более 6 часов ночью;
• ребёнок ест или пьёт что-то кроме грудного молока;
• прошло полгода после родов;
• цикл уже восстановился и начались месячные.

Частота наступления беременности в течение 6 месяцев

0,9% при идеальном использовании, 2% — при типичном.

Плюсы

• Бесплатно.

Минусы

• Можно забеременеть ещё до начала менструаций, потому что первая овуляция после родов наступает до них.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

2. Календарный метод

Метод основан на наблюдении за циклом и отказе от секса в потенциально фертильные дни. Дело в том, что обычно овуляция случается за 10–16 дней до начала менструации в одно и то же время, если цикл регулярный.

Частота наступления беременности в течение года

1–8% при идеальном использовании, 24% — при типичном.

Плюсы

• Бесплатно.

Минусы

• Нужно наблюдать за циклом как минимум год, чтобы научиться определять нефертильные дни точно.
• Цикл может сбиваться из-за болезней, стресса и путешествий.
• В фертильные дни нужно воздерживаться от секса совсем или использовать барьерные методы.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

3. Симптотермальный метод

Если ориентироваться не только на календарь, но и отмечать ежедневную базальную температуру и вести дневник изменений выделений, то можно точнее определять свои фертильные и нефертильные дни. Для удобства есть специальные приложения, где можно вводить данные и получать анализ результатов. 

Частота наступления беременности в течение года

0,4% при идеальном использовании, 2–8% — при типичном.

Плюсы

• Бесплатно, если вы не покупаете специальные приложения и тесты на овуляцию.
• Высокая эффективность.
• Нет побочных эффектов.
• Не прерывает прелюдии и подходит для спонтанного секса почти всегда (кроме фертильных дней).

Минусы

• Нужно несколько циклов, чтобы подстроиться.
• Нужна железная дисциплина — ежедневные наблюдения, желательно в одно и то же время, не вставая с кровати.
• Болезни и стрессы могут сбивать цикл, и эффективность снизится.
• Количество опасных дней может достигать 16 в зависимости от длины цикла. В эти дни придётся воздерживаться или использовать барьерные средства, что подходит не для всех.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

4. Прерванный половой акт

Смысл заключается в том, чтобы остановить половой акт до того, как сперма попадёт во влагалище. Работает этот метод не слишком хорошо, потому что небольшое количество сперматозоидов может попасть в предэякулят. А ещё есть риск отвлечься и не сделать всё вовремя.

Частота наступления беременности в течение года

4% при идеальном использовании, 20% — при типичном.

Плюсы

• Бесплатно.
• Нет побочных эффектов.
• Не нужно готовиться заранее, поэтому подходит для спонтанного секса.

Минусы

• Низкая эффективность.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

Какой бывает хирургическая контрацепция

Хирургическая контрацепция — это мужская или женская операция, после которой зачатие, скорее всего, не сможет произойти никогда. Это вариант только для людей, уверенных в своём решении.

1. Женская стерилизация

Иначе называется перевязкой труб, потому что хирург блокирует проходимость маточных труб. Яйцеклетки продолжают развиваться, но уже не могут встретиться со сперматозоидами, поэтому беременность не происходит. На трубы обычно накладывают зажимы или кольцо, реже их пересекают.

Частота наступления беременности в течение года

0,5%.

Плюсы

• Высокая эффективность.
• Один раз и на всю жизнь.
• После операции можно заниматься сексом в любое время, не заботясь о предохранении.
• Не влияет на уровни гормонов и половое влечение.

Минусы

• В каждой стране свои требования для выполнения вмешательства. Например, в России это возраст старше 35 лет или наличие двоих детей.
• У этой операции, как и у любой другой, есть риски.
• Иногда не срабатывает, и беременность наступает.
• Практически необратима, но всё ещё можно будет сделать ЭКО.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

2. Мужская стерилизация

Мужчинам проводят вазэктомию — при этой операции блокируются семявыносящие протоки, по которым сперматозоиды покидают яички. Если протоки перевязать, запечатать с помощью нагревания или пересечь, сперматозоиды не смогут попасть в сперму.

В отличие от женской стерилизации, это не полостная операция — разрез делается в районе мошонки, не нужны швы и наркоз, только местное обезболивание. В тот же день можно выписаться и поехать домой.

Частота наступления беременности в течение года

0,1% в идеале, а обычно 0,15%.

Плюсы

• Высокая эффективность.
• Простота.
• Операция делается один раз на всю жизнь.
• Не влияет на выработку тестостерона и эрекцию.

Минусы

• В течение недели после операции могут возникать боль и отек. 
• Для вазэктомии в России также нужно быть старше 35 лет или (чаще «и») иметь не менее двоих детей.
• Какое-то время после операции придётся пользоваться контрацепцией, поскольку сперматозоиды могут находиться на пути к пенису.
• Практически необратима, но всё ещё можно зачать ребёнка с применением вспомогательных репродуктивных технологий, например ИКСИ.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

Какой бывает контрацепция народными методами

Никакой, потому что это не контрацепция. Ни хозяйственное мыло, ни лимонный сок или другие продукты не обладают контрацептивным эффектом, о котором можно было бы говорить всерьёз. Кроме проблем со слизистой влагалища, других результатов не будет.

Как выбрать подходящую контрацепцию

Беременность не самое страшное последствие незащищённого секса. Поэтому выбирать контрацепцию нужно не только по эффективности и удобству, но и по безопасности. Если вы не уверены, что партнёр недавно обследовался и точно не болеет инфекциями, передающимися половым путём, и не заражён ВИЧ или вирусом гепатита, нужно использовать презерватив.

У всех методов, кроме барьерных, есть нюансы использования. Поэтому лучше обсуждать их с гинекологом. Например, кормящим женщинам и людям с некоторыми хроническими заболеваниями нельзя использовать эстрогенсодержащие средства — только препараты с прогестероном и негормональные методы.