Что такое менструальная мигрень и как от неё избавиться

Что такое менструальная мигрень

Мигрень ощущается как очень сильная головная боль, пульсирующая с одной стороны. Она может длиться от 2 часов до 3 дней.

Перед приступом боли могут возникать и другие симптомы:

• тяга к определённым продуктам;
• жажда;
• сильная усталость;
• изменения в настроении;
• скованность в шее.

У некоторых людей перед мигренью возникает так называемая аура — неврологические симптомы, которые предупреждают о приближении приступа. К ним относятся:

• зигзагообразные линии перед глазами, мигающие огни или радужные пятна;
• онемение или покалывание;
• чувство головокружения;
• трудности с речью.

Признаки ауры постепенно нарастают и затем проходят, обычно в течение часа. После этого появляется головная боль. Иногда этого не случается, и тогда говорят, что это тихая мигрень.

Если симптомы возникают каждый раз за 2–3 дня до или после начала месячных, такую мигрень считают менструальной. Её приступы могут быть более тяжёлыми, чем во время обычной мигрени, и хуже купироваться.

Почему появляется менструальная мигрень

Менструальная мигрень связана с быстрым падением уровня эстрогена — полового гормона. Его снижение в организме происходит непосредственно перед менструацией, а также во время беременности, после родов и в перименопаузе. Кроме биологических причин эстроген может снижаться из-за приёма оральных контрацептивов или препаратов, используемых перед ЭКО.

Учёные предполагают, что влиять на менструальную мигрень также может простагландин. Это гормоноподобное вещество, которое участвует в воспалении, овуляции и стимулирует сокращение матки. У женщин с тяжёлыми и болезненными месячными уровень простагландина более высокий. 

Как диагностируют менструальную мигрень

Чтобы определить, связаны ли мигрени с падением уровня эстрогена, врач может спросить:

• возникают ли головные боли при овуляции и менструации;
• использует ли женщина комбинированные контрацептивы — таблетки, пластыри, вагинальные кольца;
• пользуется ли женщина другими видами контрацептивов и повлияло ли это на частоту мигреней.

Если у женщины были беременности, врач уточнит, как менялась мигрень во время вынашивания ребёнка и после родов, лечилась ли пациентка от бесплодия.

Доктор также может попросить вести дневник и отмечать в нём даты приступов головной боли и дни менструации. Лучше, чтобы наблюдения длились не меньше трёх месяцев.

Как лечат менструальную мигрень

Если у вас мигрень, обратитесь за помощью к врачу. Специалист изучит историю болезни и подберёт нужную терапию. Существует три основных стратегии.

Лечение острого состояния

Терапия направлена на устранение приступов мигрени. На ранней стадии головной боли врачи рекомендуют принимать таблетки с триптанами: суматриптан, элетриптан или золмитриптан. Их сочетают с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), например ибупрофеном или напроксеном.

В середине приступа может быть уже тяжело ждать, пока подействуют таблетки, поэтому врач может назначить инъекции с теми же триптанами или дигидроэрготамином. Препараты могут облегчить симптомы уже через 10 минут. Также инъекции могут понадобиться, если есть рвота и из-за неё таблетки не успевают подействовать.

И триптаны, и дигидроэрготамин продаются также в форме назального спрея и отпускаются по рецепту доктора. Средства действуют быстрее, чем таблетка, но медленнее инъекции. Обычно врачи рекомендуют их как замену уколам или в случаях, когда мигрень сопровождается тошнотой и рвотой.

Мини профилактическое лечение 

Приём препаратов начинают до начала менструации и продолжают первые несколько дней. Лечение длится 5–7 дней.

Для краткосрочной профилактики используют такие препараты:

• НПВС. Лекарства принимают дважды в день, это помогает предотвратить или снизить интенсивность приступа и сделать его более восприимчивым к купированию триптанами. Например, напроксен дважды в день показал свою эффективность при исследованиях. Другие НПВС, такие как ибупрофен, вероятно, дадут схожие результаты.
• Гормоны. Во время менструации женщины получают эстроген в виде таблеток, вагинального геля или пластыря. Это помогает предотвратить естественное падение уровня гормона, которое вызывает менструальную мигрень. Вариант подходит тем, у кого регулярные месячные.
• Триптаны. Препараты принимают дважды в день во время менструации. Считается, что они уменьшают или предотвращают менструальную мигрень. Однако если в течение месяца у женщины ещё случаются приступы мигрени, к триптанам нужно относиться с осторожностью, чтобы избежать передозировки.

Специалисты американского фонда борьбы с мигренью также рекомендуют применять оксид магния в форме лекарства, начиная с 15-го дня менструального цикла и до начала следующих месячных. Но в других международных клинических рекомендациях по лечению менструальной мигрени такого совета нет.

Непрерывное профилактическое лечение

Метод подходит женщинам с нерегулярными месячными или тем, кому не помогла мини-профилактика.

Пациенткам предлагают принимать противозачаточные таблетки без перерыва на менструацию. Обычно оральные контрацептивы пьют 21 день, а потом делают 7‑дневную паузу, во время которой идут «кровотечения отмены». В этот перерыв и происходит падение эстрогена, которое провоцирует мигрень. Исходя из этого, постоянный приём противозачаточных таблеток может быть эффективным для уменьшения менструальной мигрени.

Гормональные противозачаточные средства могут по-разному влиять на женщин. Важно рассказать доктору о любых личных факторах риска: инсульт, сердечные заболевания или склонность к образованию тромбов.