Неочевидные побочные действия ибупрофена и других НПВС

Что это за лекарства и как они работают

Ибупрофен — это нестероидный противовоспалительный препарат, который продаётся без рецепта. Он включён в список важнейших жизненно необходимых лекарств для детей и взрослых, составленный Всемирной организацией здравоохранения. 

Лекарства с этим веществом помогают унять боль, сбить высокую температуру, облегчить болезненные месячные и улучшить самочувствие при воспалительных и ревматических заболеваниях. 

По данным маркетингового агентства DSM Group, в 2024 году препараты с ибупрофеном находились на шестом месте в рейтинге самых покупаемых лекарств в российских аптеках. Также в топ-15 вошли другие нестероидные противовоспалительные средства: аспирин и напроксен. Они тоже применяются от воспаления, боли и жара, и все работают примерно одинаково. 

Попадая в организм, НПВС мешают синтезу простагландинов. Эти вещества образуются из арахидоновой жирной кислоты при помощи ферментов ЦОГ‑1 и ЦОГ‑2, связываются с рецепторами по всему организму и регулируют разные процессы — расширение и сужение сосудов, сокращения матки, секрецию кислоты в желудке. 

В центральной нервной системе простагландины отвечают за повышение температуры тела и чувствительность к боли. А значит, сократив их количество, можно сбить лихорадку и уменьшить боль. Что и происходит при приёме НПВС. 

Какие побочные эффекты могут возникнуть от приёма НПВС

Простагландины нужны организму не только для воспаления и боли. Они также регулируют и другие функции, а потому сокращение их количества при приёме НПВС может обернуться разными побочными эффектами. 

Кровотечение в желудочно-кишечном тракте

Простагландины, которые образуются за счёт работы фермента ЦОГ‑1, подавляют секрецию желудочной кислоты и увеличивают производство слизи, выстилающей стенки органа. При длительном приёме НПВС количество простагландинов снижается, и органы пищеварения могут лишиться защиты.

Поэтому приём ибупрофена и напроксена может привести к воспалению, кровоизлиянию, образованию перфорации или язвы в пищеводе, желудке, тонком или толстом кишечнике. 

Такие осложнения могут появиться в любое время без всяких предварительных симптомов. А если у человека уже была язвенная болезнь или кровоизлияние в пищеварительном тракте, приём НПВС увеличивает риск кровотечения в 10 раз. 

Также опасность возрастает при следующих обстоятельствах: 

1. Длительный приём НПВС. 
2. Совместный приём НПВС и оральных кортикостероидов, антикоагулянтов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. 
3. Вредные привычки — приём алкоголя и курение. 
4. Хирургическая операция на желудке или кишечнике. 
5. Пожилой возраст.
6. Слабое здоровье в целом. 
7. Серьёзные заболевания печени и коагулопатия — нарушение свёртываемости крови. 

Кроме того, риск осложнений возрастает, если пить НПВС без назначения врача, а дозировку выбирать как душа пожелает. 

Аспирин также может привести к желудочно-кишечному кровоизлиянию и повреждению слизистой. При постоянном приёме этого лекарства может возникнуть бессимптомная кровопотеря. А это, в свою очередь, грозит железодефицитной анемией. 

Также повреждение слизистой может привести к образованию пептических язв и перфорации — отверстия в стенке органа. Риск этих побочных эффектов возрастает у пожилых и ослабленных людей, пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями и алкоголизмом.

Задержка жидкости

При приёме ибупрофена и напроксена может возникать задержка жидкости и отёки. Это, в свою очередь, увеличит кровяное давление и может вызвать гипертонию или ухудшить состояние у тех, кто и так от неё страдал. 

Поэтому при задержке жидкости, повышенном давлении и сердечной недостаточности НПВС нужно принимать с осторожностью. 

Повреждение почек

Простагландины регулируют работу почек, их кровоснабжение и повторное поглощение воды и натрия. Если кровоток в этом органе и так нарушен из-за какого-то заболевания, снижение синтеза простагландинов по вине НПВС может привести к папиллярному некрозу — повреждению сосочков почек, и недостаточности этого органа.

Риск повышается при следующих состояниях: 

• нарушение функции почек; 
• обезвоживание;
• гиповолемия — снижение объёма циркулирующей крови; 
• сердечная недостаточность;
• дисфункция печени;
• приём диуретиков, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента; 
• пожилой возраст.

Если у человека были проблемы с почками, аспирин также может вызвать снижение кровотока в этом органе и уровня клубочковой фильтрации. А при длительном приёме ацетилсалициловой кислоты она может оказывать токсическое действие на почки, вызвать некроз тканей и отказ органа. 

Кожные высыпания

Ибупрофен и напроксен могут вызвать серьёзные побочные эффекты на коже, включая синдром Стивенса — Джонсона и токсический эпидермальный некролиз — опасную для жизни кожную реакции на приём лекарств. 

Это высыпания в виде пятен, которые обычно возникают на груди и лице, а затем быстро распространяются по всему телу. На коже в поражённых местах возникают волдыри, лопаются и оставляют очень болезненные эрозии. У большинства людей реакция также распространяется на слизистые рта и дыхательных путей, затрудняя дыхание и глотание, может поразить мочевыводящие пути и глаза.

Также может возникнуть эритродермия — покраснение большей части кожных покровов. 

Если у людей появились признаки высыпаний на коже, нужно немедленно прекратить приём лекарств. 

Нарушение свёртываемости крови

Аспирин нарушает свёртываемость крови, подавляя слипание тромбоцитов и увеличивая время кровотечения. 

Поэтому его нельзя принимать при нарушениях свёртываемости крови и кровотечениях и с большой осторожностью — при гипопротромбинемии, дефиците витамина К, тромбоцитопении, серьёзных проблемах с печенью и использовании антикоагулянтов. 

Тромбоз

Ибупрофен, напроксен и другие НПВС увеличивают риск образования тромбов и связанных с этим состояний — инфаркта миокарда и инсульта. Опасность появляется с самого начала приёма и увеличивается по мере того, как длительность терапии растёт. Поэтому НПВС не стоит применять пациентам, недавно пережившим сердечный приступ. По крайней мере если это не одобрил врач. 

Поскольку аспирин подавляет слипание тромбоцитов, можно предположить, что совместный приём ибупрофена и ацетилсалициловой кислоты снизит риск тромбоза. Но учёные не знают, так ли это на самом деле. Зато уверены, что совместный приём этих веществ увеличит риск кровотечения в желудочно-кишечном тракте. 

Синдром Рея

Это редкое смертельно опасное состояние, при котором происходит отёк печени и мозга. Такое может случиться с ребёнком или подростком, перенёсшим вирусную инфекцию, например грипп или ветрянку. 

Точная причина этого симптома неизвестна, но врачи заметили, что приём аспирина увеличивает риск этого состояния. Поэтому детям до 15 лет нельзя принимать этот препарат. 

Аллергические реакции

НПВС противопоказаны тем, у кого была астма, крапивница или другие аллергические реакции на лекарственные препараты этой группы. От этого может возникнуть острая, иногда фатальная анафилактическая реакция.

Как защититься от побочных эффектов НПВС

Пить лекарства только по назначению врача и в той дозировке, которую он прописал. Если же у вас нет возможности попасть к врачу и есть противопоказания к применению НПВС, можете попробовать обезболивающие из другой группы — анальгетики-антипиретики. Самый известный из них — парацетамол, или ацетаминофен. 

Он не оказывает влияния на простагландины и может навредить только людям с заболеваниями печени и алкоголизмом. Если это не про вас, можете попробовать его.