«У меня отслаивается и темнеет ноготь»: почему так происходит и что делать

Что такое онихолизис

Онихолизис — это состояние, при котором ногтевая пластина частично или полностью отделяется от ложа, то есть кожи, на которой она держится. Это выглядит как побелевшая или пожелтевшая область, которая раньше была розовой. Цвет меняется из-за того, что между ногтем и кожей появляется воздушная прослойка.

Боли онихолизис обычно не вызывает. Но он может не нравиться внешне. А ещё отслоение ногтя предрасполагает к развитию инфекции. 

Чаще всего изменение затрагивает один или несколько ногтей на руках или ногах. Оно может быть временным или хроническим, в зависимости от причины и общего состояния здоровья человека. 

Онихолизис не считается отдельным заболеванием — это скорее симптом, который может появиться после травмы или указывать, например, на инфекцию или эндокринное нарушение. Поэтому, если ноготь начал отслаиваться или менять цвет, лучше узнать, почему это произошло. 

Как проявляется онихолизис

Онихолизис легко заметить невооружённым глазом. Состояние проявляется несколькими признаками:

• Белый, серый, желтоватый или зеленоватый участок под ногтём.
• Неровная, но чёткая граница между розовой и побелевшей частью ногтя.
• Ямочки, вмятины на ногте.
• Утолщение кожи под ногтем — гиперкератоз.
• Подногтевые кровоизлияния, если причина в травме. 
• Воспаление или болезненность, если дело в инфекции или раздражении.

1 / 0

2 / 0

В чём причины онихолизиса

Онихолизис развивается из-за нескольких причин.

• Травмы. Сюда относятся не только удары, давление и постоянное трение. Даже привычка стучать ногтями по клавиатуре или слишком тесная обувь могут постепенно повредить ногтевое ложе. Особенно уязвимы длинные ногти — они действуют как рычаг и легко оттягивают за собой кожу при неловком движении.
• Маникюр может вызывать местное раздражение из-за агрессивной шлифовки, подпиливания под ногтями, воздействия ультрафиолета. А из-за формальдегида, который в небольших количествах содержится в лаках и средствах для укрепления, может возникнуть аллергия. 
• Некоторые лекарства, например тетрациклины или ретиноиды. Они вызывают повышенную чувствительность к солнцу, поэтому после его воздействия может появиться фотоонихолизис.
• Грибковые и бактериальные инфекции поражают кожу под ногтем, вызывают воспаление и разрушение тканей. Из-за этого ногтевая пластина теряет опору. Особенно часто такие инфекции возникают у людей, чьи руки или ноги подолгу находятся во влажной среде — например, у барменов, официантов, медиков.
• Хронические заболевания, такие как псориаз, красный плоский лишай, гипертиреоз, анемия, сахарный диабет. Эти состояния нарушают обмен веществ в коже и ногтях, приводят к воспалению или нарушению роста тканей. 
• Генетика. Наследственный дистальный онихолизис встречается редко. Кроме изменения цвета ногтя он сопровождается чувствительностью к холоду и потливостью ладоней.

Как возникает и развивается онихолизис

Онихолизис начинается с нарушения прикрепления ногтевой пластины к коже. Это может произойти по разным причинам, например из-за удара, воздействия химикатов или инфекции. Они нарушают структуру кожи под ногтем, из-за чего та теряет способность удерживать ногтевую пластину на месте.

Сначала можно не заметить изменений — процесс часто начинается с небольшого участка на краю ногтя. Постепенно отделение распространяется, и появляется заметная белая или желтоватая зона. Воздух, влага и микроорганизмы начинают заполнять пространство между ногтем и ложем, усугубляя ситуацию.

Без лечения онихолизис может прогрессировать. Под ногтем может скапливаться утолщённый роговой слой, а сама пластина становится ломкой или искривлённой. Площадь отслоения становится больше. 

Какие виды онихолизиса бывают

По причине выделяют: 

• Первичный, или идиопатический, онихолизис. То есть тот, причину которого невозможно установить.
• Вторичный онихолизис. Сюда относят состояние, которое может быть вызвано травмой, инфекцией, хроническим заболеванием, приёмом лекарств.

В зависимости от формы отслоения онихолизис разделяют: 

• На дистальный, начинается с края ногтя и постепенно продвигается к центру. Это самая типичная и, как правило, менее тревожная форма. 
• Проксимальный, при котором отслоение начинается у основания ногтя, ближе к кутикуле, встречается гораздо реже и чаще указывает на серьёзные системные или медикаментозные причины.

Как диагностируют онихолизис

Чаще всего врач может заподозрить онихолизис уже при обычном осмотре — достаточно взглянуть на поражённые ногти. Но чтобы выяснить, что стало причиной отслоения, требуется дополнительная диагностика. Особенно это важно, если поражены несколько ногтей или есть подозрение на системное заболевание.

Врач обращает внимание не только на сам ноготь, но и на кожу вокруг него, структуру ложа, цвет и толщину пластины. Чтобы сузить круг возможных причин проблемы, доктор может спросить о маникюре, привычках, принимаемых лекарствах и хронических болезнях.

Если есть подозрение на грибковую или бактериальную инфекцию, врач берёт соскоб с ногтя или срез посева. Анализ помогает подтвердить или исключить инфекционную природу онихолизиса.

Бывает, что в ходе осмотра выявляются признаки системного заболевания: изменения кожи, сыпь, слабость, другие симптомы. В таком случае могут потребоваться дополнительные лабораторные исследования, например анализы крови. 

В редких случаях проводят биопсию ногтевой пластины или ложа — особенно если есть риск онкологических заболеваний.

Чем может быть опасен онихолизис

Онихолизис редко вызывает боль, но может привести к серьёзным осложнениям, особенно если не лечить его вовремя. Открытое пространство между ногтем и кожей становится уязвимым местом — туда легко попадают бактерии и грибки, что может привести к инфицированию.

Ещё одна проблема — косметические дефекты. При длительном онихолизисе ногтевая пластина может деформироваться, стать крошащейся, искривлённой, с утолщением или вмятинами. Это особенно заметно, если поражены ногти на руках.

Если отделение сохраняется долго, может пострадать ногтевое ложе. Кожа под ногтем атрофируется, и даже после отрастания новый ноготь не сможет снова прикрепиться к ней. Такое осложнение называют исчезающим ногтевым ложем — и оно считается необратимым.

В редких случаях за симптомами онихолизиса может скрываться злокачественный процесс — например, подногтевая меланома. Поэтому при нетипичном течении, изменении цвета ногтя, кровоизлияниях или резком прогрессировании стоит обязательно пройти обследование.

Как лечат онихолизис

Лечение онихолизиса зависит от причины. В первую очередь врачи стараются устранить провоцирующий фактор — корректируют приём препаратов, помогают взять под контроль основное заболевание или направляют на лечение инфекции.

Если онихолизис вызван травмой, поражённую часть ногтя аккуратно обрезают и просто ждут отрастания новой пластины. Важно следить, чтобы ноготь не зацеплялся, не травмировался повторно и оставался сухим и чистым.

Когда причина в грибковой инфекции, применяют противогрибковые препараты в виде мазей, лаков или таблеток. Курс лечения может длиться несколько месяцев и требует терпения.

При подозрении на бактериальную инфекцию врач может назначить местные или пероральные антибиотики. Важно не заниматься самолечением, чтобы не усилить воспаление.

Когда онихолизис связан с псориазом, используют местные стероиды или биологические препараты. 

Кроме медикаментов, врачи рекомендуют общий уход: 

• держать ногти короткими;
• избегать влаги и агрессивных средств;
• использовать перчатки при работе руками;
• отказаться от маникюра, пока ногти не восстановятся. 

Можно ли защититься от онихолизиса

Профилактика онихолизиса начинается с бережного отношения к ногтям и коже вокруг них. Основная цель — снизить риск травм, инфекций и контакта с раздражающими веществами.

Прежде всего важно следить за длиной ногтей. Если они подстрижены коротко, то реже цепляются за одежду, мебель и другие предметы, что снижает риск их механического повреждения. Не стоит грызть ногти или использовать их в качестве инструмента — это ослабляет их структуру и увеличивает нагрузку на ногтевое ложе.

Маникюр следует делать аккуратно и без чрезмерного воздействия. Избегайте агрессивного шлифования, а также химически активных средств — укрепителей, клеев, лаков с формальдегидом и ацетоном. Если вы регулярно делаете маникюр с гелем или акрилом, давайте ногтям отдых на пару-тройку месяцев.

Контакт с водой и бытовой химией тоже стоит контролировать. При мытье посуды, уборке или садовых работах надевайте перчатки. Важно, чтобы они были сухими внутри: повышенная влажность может создать благоприятную среду для грибков.

Если речь идёт о профилактике онихолизиса на ногах, обувь и носки должны быть удобными и подходящими по размеру. Теснота и потливость создают условия для микротравм и размножения грибков. Меняйте носки каждый день и следите, чтобы ноги оставались сухими.

Хронические заболевания, например диабет или нарушения щитовидной железы, важно держать под контролем. При дефиците железа обсудите с врачом приём препаратов. 

Когда идти к врачу

Чем раньше начнётся диагностика и лечение, тем выше шансы на полное восстановление ногтя без осложнений. Поэтому как можно скорее запишитесь на приём к врачу, если:

• ноготь начинает отслаиваться без очевидной причины;
• под ногтем появляется зелёный, коричневый или чёрный оттенок;
• вы ощущаете боль, пульсацию или заметили покраснение и отёк вокруг ногтя;
• ногти отслаиваются сразу на нескольких пальцах;
• онихолизис сочетается с другими симптомами — например, слабостью, выпадением волос, сыпью;
• у вас есть хронические заболевания — диабет, аутоиммунные или гормональные нарушения.

Также стоит обратиться к врачу, если ноготь не восстанавливается в течение нескольких месяцев или его форма становится необычной. Иногда под маской онихолизиса могут скрываться более серьёзные состояния, включая опухоли.

Если у вас есть подозрение на грибковую или бактериальную инфекцию, самостоятельное лечение только усугубит проблему. Проводить диагностику и назначать терапию должен исключительно специалист.

Когда вызывать скорую помощь

В подавляющем большинстве случаев онихолизис не требует экстренной помощи. Однако бывают ситуации, когда стоит позвонить 103 или 112 и вызвать врачей.

• Вы заметили признаки серьёзной инфекции: интенсивная боль, пульсирующее воспаление, сильный отёк, гнойные выделения и высокая температура.
• Ноготь начал резко отслаиваться на фоне общего ухудшения состояния, например слабости, головокружения или обмороков.
• Есть признаки отравления, ожога или тяжёлой аллергической реакции — особенно после контакта с химикатами или приёма новых лекарств.

Такие ситуации редки, но требуют внимания: промедление может привести к серьёзным осложнениям. Если вы сомневаетесь, насколько срочна ситуация, лучше перестраховаться и обратиться за помощью.