История лечения людей с ментальными расстройствами и отношения к ним прошла огромный путь научных заблуждений, карательных методов лечения, изоляции и стигмы. Убедитесь сами: к Всемирному дню психического здоровья каждый день мы выпускаем краткую историю развития психиатрии в определённый период времени. Это четвёртая часть — XX век.
В чём видели причины болезней
В XX веке врачи окончательно перестали считать, что все заболевания идут «от дьявола», и сосредоточились на изучении мыслительных процессов. Так стали возникать разнообразные психологические теории.
Фрейдистская теория
В начале XX века австрийский невролог-психиатр Зигмунд Фрейд разработал теорию психоанализа. Он разделил личность на три компонента:
- Я, или Эго, — сознательная часть личности, которая управляет нашими действиями и решениями. Именно «я» позволяет человеку воспринимать окружающий мир, узнавать новое и удовлетворять потребности.
- Сверх-я, или Суперэго, — моральная часть личности, включающая в себя совесть и идеалы. Суперэго формируется под влиянием родителей, общества и культурных норм.
- Оно, или Ид, — бессознательная часть личности, содержащая основные инстинкты и желания. Оно функционирует на принципе удовольствия, стремясь к немедленному удовлетворению.
По мнению Фрейда, конфликты между этими компонентами могут возникать из-за подавления желаний «Сверх-я» — это и приводит к ментальным заболеваниям. Выявить их можно, если правильно толковать сны.
Теория феноменов
Немецкий философ Эдмунд Гуссерль предположил, что сознание и восприятие формируются на основе феноменов — субъективных переживаний и событий, которые происходят с конкретным человеком. На основе этого в 1913 году Карл Ясперс предположил, что переживания могут повлиять на ментальное здоровье.
Феноменологическая психиатрия делает акцент на исследовании внутреннего опыта пациента, что позволяет глубже понять его психическое состояние. Врачи этого направления не пытаются найти причину переживаний, а акцентируют внимание на их описании и чувствах человека «в моменте».
Психические расстройства феноменологи исследуют тоже с точки зрения опыта: как они влияют на восприятие реальности, как человек переживает симптомы и что они для него значат.
Идея психологических типов
В 1921 Карл Юнг предложил новый взгляд на индивидуальные различия и внутренние конфликты, дополнив теорию Фрейда. Юнг считал, что у человеческой психики есть структура, которая определена уже при рождении. А различия в поведении людей можно объяснить их разными психическими установками.
Также Юнг выделил такие компоненты психики:
- Личное бессознательное — опыт или переживания человека, которые были забыты или подавлены, но продолжают влиять на его поведение и отношения.
- Коллективное бессознательное — общие, унаследованные бессознательные установки, знания и опыт, которые передаются из поколения в поколение.
Юнг считал, что один из ключевых факторов психических заболеваний — это потеря смысла жизни и цели. Если человеку не удаётся найти или создать для себя смысл, это может привести к депрессии и другим расстройствам.
Какие диагнозы ставили врачи
К XX веку психиатрические диагнозы стали более похожими на привычные нам.
Шизофрения
Под этим названием кроется распад процессов мышления и эмоциональных реакций.
В то время считалось, что шизофрения проявляется так: у больного возникают идеи о том, что им управляет внешняя сила, а мысли в голове принадлежат не ему, а кому-то другому. Человек с шизофренией слышит в своём сознании голоса, которые комментируют происходящее и диктуют ему, что делать. Воспоминания тоже страдают: некоторые из них исчезают из памяти заболевшего, другие же оказываются ложными.
Паранойя
При этом состоянии у человека развиваются бредовые идеи. Например, что его кто-то преследует, партнёр ему неверен или что у него есть физический дефект или болезнь.
Свою идею человек с паранойей выражает очень настойчиво, даже если факты говорят об обратном. Попытка спорить с ним или доказать его неправоту обычно встречается агрессивно и враждебно. Но при этом у заболевшего нет ложных воспоминаний и галлюцинаций.
Фобия
Ещё один важный диагноз того времени. Фобии представляют собой неконтролируемый навязчивый страх в определённых ситуациях или перед определённым объектом.
При этом жизнь человека с фобией не строится вокруг того, чтобы избежать ситуации-триггера, — страх возникает лишь в моменте. А вместе с ним приходят головокружения, потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником, учащённое поверхностное дыхание, боль в груди и одышка.
Как лечили психические расстройства
Психоанализ и работа с бессознательным
Такое лечение было направлено на то, чтобы выявить страхи и подавленные желания человека. Во время сеанса пациентам предлагали проговаривать свободные ассоциации — всё, о чём они думают, без цензуры, а также поделиться снами. Затем врач всё это анализировал.
Правда, во всех элементах сновидений Фрейд видел в основном сексуальные намёки. Например, одна из пациенток рассказала ему о своём сне, в котором она ходила на рынок, но не смогла купить мяса и овощей. Вот как об этом отозвался врач:
Подавленное предложение «Ведите себя прилично» согласуется с остальным содержанием сновидения. Так можно было бы сказать каждому, кто заявляет непристойные требования и кто забывает закрыть свою мясную лавку. <...> Для интересующихся я сообщаю, что за сновидением скрывается фантазия о непристойном, возбуждающем сексуальность поведении с моей стороны и об отказе со стороны дамы.
Как такая терапия должна было помочь? Осознав причины проблемы, человек мог исполнить свои желания и освободить разум. То есть по факту Фрейд прописывал секс и мастурбацию.
Электротерапия
Как только люди поняли, что у мозга есть электрическая активность, они начали пытаться её стимулировать с помощью тока. Например, чтобы избавиться от депрессии, тревожности, паранойи.
Делали это радикально: надевали на голову шапочку и без анестезии пропускали 1,65 МГц электрической энергии. Для сравнения: сейчас электричество используют для лечения эпилепсии и безопасной считается доза в 100 Гц — в 16 500 раз меньше, а во время процедуры применяют наркоз.
Лоботомия
Так называли операцию, во время которой часть мозга отделяли от основной массы. Изначально для этого в черепе сверлили дырку, но со временем врачи научились вводить инструменты прямо через глаз и работать вслепую.
Большинство операций заканчивалось повреждениями мозга, нарушениями развития или даже смертью. Но в 1949 году изобретатель Антониу Эгаш Мониш получил Нобелевскую премию за открытие такого способа лечения. И хотя в 1950-х годах исследования показали, что лоботомия несёт больше вреда, чем пользы, награду не отозвали.
Лоботомию назначали людям с шизофренией, тревожностью, депрессией, нарушениями развития. Но показанием мог стать и слишком буйный характер со вспышками ярости. Одним из таких пациентов была, например, Розмари Кеннеди, сестра президента США Джона Кеннеди.
Операцию Розмари провели в 23 года — после неё девушка действительно стала спокойнее. Но уровень её умственного развития опустился до состояние двухлетнего ребёнка, и всю оставшуюся жизнь она была неспособна внятно разговаривать. Сразу после лоботомии Розмари отправили в лечебницу, где она годами находилась в одиночестве — и лишь после смерти отца могла видеться с родными.
Медикаментозная терапия
В XX веке наконец стали появляться эффективные лекарства: литий для лечения биполярного и депрессивного расстройств или хлорпромазин, который выписывали людям с шизофренией. Но также использовалась и сомнительная медикаментозная терапия.
Популярным методом было применение инсулина: гормон вводили в кровь, чтобы погрузить человека в кому и «перезагрузить» его мозг. Такое «лечение» использовали для людей с шизофренией. Правда, со временем исследователи поняли, что положительного эффекта терапия не оказывает.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
В 1960 году было разработано действительно эффективное лечение. Аарон Бек обратил внимание на то, что мысли не так «бессознательны», как предполагал Фрейд, — а значит, их можно изменить. На основе исследований других учёных и врачей Бек и придумал свой метод терапии.
КПТ направлена на то, чтобы изменить модель мышления и поведения пациента. Это позволяет научиться работать с проблемами и повысить качество жизни.
Во время сеанса такой терапии врач помогает сформулировать проблему, а затем вместе с пациентом пытается выяснить, какие чувства возникли в ответ на происходящее и как это повлияло на состояние человека. Выстраивание таких цепочек позволило разобраться, насколько эмоции пациента рациональны и как сделать, чтобы эти эмоции изменились. А вслед за ними и поведение.
Когнитивно-поведенческая терапия является эффективной составляющей лечения тревожных расстройств, депрессии, расстройств пищевого поведения, психозов, шизофрении и биполярного расстройства.