Что происходит во втором триместре
Ребёнок уже сформирован, поэтому во втором триместре он только увеличивается в размерах, а некоторые его органы начинают работать как у взрослого. Плацента надёжно защищает плод от микроорганизмов и опасных веществ, растворённых у мамы в крови. А сама беременная замечает, что чувствует себя намного лучше.
Какие изменения происходят в организме женщины
Во втором триместре начинает функционировать плацента. Она вырабатывает прогестерон, релаксин, эстрогены, андрогены, ХГЧ и кортикостероиды. Кроме того, усиливается синтез гормонов в надпочечниках, щитовидной железе, гипофизе и гипоталамусе.
Как и в первом триместре, гормоны помогают плоду развиваться, а женщине — готовиться к родам. Так, они стимулируют ещё больший рост матки и молочных желёз, а также ослабляют связки, чтобы во время родов кости могли разойтись. Гормоны задерживают жидкость в организме и увеличивают объём крови, чтобы она становилась менее вязкой, а ребёнок получал необходимое питание. Артериальное давление снижается ещё на 5–15 мм ртутного столба, чтобы у плода и в плаценте был нормальный кровоток. Также гормоны активизируют поступление крови к голове.
Кроме того, они ещё больше, чем в первом триместре, изменяют метаболизм. Чтобы обеспечить мать и ребёнка необходимым питанием в будущем, организм запасает жир. Сколько килограммов прибавится, предсказать нельзя. Но врачи считают, что еженедельное увеличение веса должно зависеть от исходного индекса массы тела (ИМТ).
- Если до беременности ИМТ был меньше 18,5, оптимально набирать 440–580 г в неделю.
- Если ИМТ 18,5–24,9 — 350–500 г.
- Если ИМТ 25–29,9 — 230–330 г.
- Если ИМТ больше 30 — 170–270 г в неделю.
Чтобы рассчитать ИМТ, разделите массу тела в килограммах на квадрат роста в метрах (кг/м²).
Если вес набирается быстрее или медленнее, необходимо проанализировать два фактора. Во-первых, питание матери. Есть женщины, которые голодают, а есть те, что едят за двоих. Во-вторых, необходимо учитывать наличие заболеваний у матери и осложнений беременности: многоводие, маловодие, ожирение, метаболический синдром, тиреоидит и так далее. После анализа врач может принять какие-то меры, например рекомендовать консультацию диетолога.
У гормональной перестройки есть и побочные эффекты. Связки и вся соединительная ткань делаются ещё более рыхлыми и растяжимыми, чем в первом триместре. Поэтому венозные клапаны работают хуже, может развиться варикоз и геморрой, а мелкие сосуды становятся ломкими.
В коже ускоряется выработка меланина. Поэтому у женщины могут появиться пигментные пятна.
Уровень сахара в крови повышается, так что во втором триместре может развиться гестационный диабет.
Растущая матка смещает внутренние органы. Сердце и желудок постепенно принимают горизонтальное положение. Из-за давления матки мочевой пузырь не опорожняется полностью.
Вместе с объёмом крови растёт нагрузка на сердце. Поэтому оно может биться чаще, чем обычно, а иногда даже увеличивается в размерах, в нём появляются шумы.
Какие симптомы нормальны
Во втором триместре уже нет такого чувства усталости, как раньше. Уходят тошнота и утреннее недомогание. Но другие прежние симптомы могут усилиться, и, бывает, возникают новые.
Увеличение груди
Грудь может быть не такой чувствительной, как в первом триместре, но она продолжит расти под влиянием гормонов. Так она готовится к предстоящему вскармливанию.
Кожа на сосках и вокруг них часто темнеет. Около сосков могут появиться небольшие пупырышки — бугорки Монтгомери. Это железы, которые вырабатывают маслянистое вещество, чтобы кожа не пересыхала.
Из сосков может выделяться желтоватая жидкость — молозиво.
Изменения кожи
Будущая мама может заметить коричневые пятна на лице и тёмную полосу, тянущуюся от пупка к лобку. Эти изменения проявятся сильнее, если находиться без защитных средств на солнце.
У некоторых беременных на животе, бёдрах, ягодицах и груди могут возникнуть бордовые, красные или белые линии. Это растяжки, или стрии. Они появляются из-за того, что эластичные волокна под кожей становятся рыхлыми, а объём тела быстро увеличивается. Предотвратить это невозможно. Не поможет даже дорогой крем, он разве что сделает растяжки менее заметными. Но у большинства женщин они и так почти исчезнут, когда родится ребёнок.
Чтобы уменьшить зуд и дискомфорт, кожу нужно увлажнять.
Головокружение
Из-за беременности изменяется кровообращение, поэтому некоторые женщины чувствуют слабость и головокружение. Чтобы этого избежать, пейте больше жидкости, не стойте подолгу и двигайтесь медленно. А если всё-таки закружилась голова, лягте на бок.
Выделения из влагалища
В норме они липкие белые или прозрачные.
Судороги в ногах
Обычно они беспокоят ночью или вечером.
Судороги ног, особенно в области икр, — нормальная реакция женского организма на беременность. Они наблюдаются у половины беременных, чаще на поздних сроках. Причина непонятна до сих пор, хотя существует немало предположений.
Некоторые утверждают, что виновата нехватка кальция. Однако есть исследования, которые показывают, что его назначение не улучшает ситуацию. Другие врачи считают, что отёчные ткани ног сдавливают нервные окончания и нарушают их проводимость, поэтому приём витаминов группы В может уменьшить частоту мышечных спазмов. К сожалению, эта гипотеза тоже не подтверждена. Тем не менее многим женщинам назначают витамины группы В.
Для уменьшения частоты судорог врачи также выписывают витамин D, антигистаминные, обезболивающие, противомалярийные препараты, соли натрия, магния и ряд других медикаментов. Некоторые назначения весьма анекдотические.
Отёки
Из-за задержки жидкости они могут появляться на лице, ногах, кистях рук. Поэтому кольцо с пальца тяжело или невозможно снять.
Боль в спине, тазу, бёдрах
Кости таза изменяют своё положение, а из-за растущего живота увеличивается нагрузка на позвоночник. Поэтому могут болеть поясница, бёдра и таз.
Боль в спине и других частях тела связана чаще всего с повышенной подвижностью суставов из-за размягчения и удлинения связок под влиянием гормона релаксина, который появляется в крови беременных женщин. Убрать такую боль непросто. Обычно рекомендуются спокойные физические упражнения, например аквагимнастика. Обезболивающие в большинстве случаев не противопоказаны. Но перед их применением желательно проконсультироваться с врачом. Особенно если в прошлом были заболевания позвоночника и суставов или их травмы.
Боль в животе
Матка растёт, а её связки натягиваются. Поэтому небольшая ноющая боль внизу живота считается нормой.
Проблемы с зубами
Из-за гормонов беременности становится рыхлой и соединительная ткань, которая удерживает зубы. Поэтому они могут шататься. Иногда из-за ломкости сосудов и нестабильности зубов начинают кровоточить дёсны.
Во втором триместре часто ухудшается состояние зубов, появляется кариес. Риск выше у женщин, которых из-за сильного токсикоза часто рвало. Соляная кислота могла повредить эмаль и сделать её восприимчивой к микробам.
Изжога
Во втором триместре может появиться или усилиться изжога. Дело в том, что растущая матка давит на желудок, а потому пища и соляная кислота могут забрасываться обратно в пищевод.
Заложенность носа и носовые кровотечения
Из-за усиленного притока крови к голове у некоторых женщин отекает слизистая оболочка носа и появляется чувство заложенности. Причём других признаков простуды или аллергии нет. Врачи разрешают использовать солевые капли, полоскания и увлажнитель воздуха, а также советуют пить больше жидкости, чтобы поддерживать водный баланс.
Приток крови к голове, снижение свёртываемости крови и ломкость сосудов могут привести к кровотечениям из носа.
Эмоциональные перепады
Они могут отступить, но не у всех. Иногда женщины продолжают чувствовать то радость, то глубокую печаль, от которой хочется плакать. Некоторые сами расстраивают себя, когда думают о возможных осложнениях беременности или о том, как пройдут роды. Чтобы лишний раз не переживать, лучше задавать все вопросы врачу.
Тренировочные схватки
Во втором триместре женщина может чувствовать несильную схваткообразную боль внизу живота. Она неритмичная, и, в отличие от настоящих схваток, промежутки между приступами неодинаковые по времени. Такая боль — норма, она может появиться после физической нагрузки или секса и называется тренировочными схватками Брэкстона Хикса.
Первые шевеления плода
Если беременность первая, то в 18–20 недель можно почувствовать шевеления плода. Остальные женщины ощущают толчки раньше, иногда даже в 15 недель.
При каких симптомах нужен врач
Некоторые состояния могут угрожать жизни матери и ребёнка. Поэтому срочно звоните в скорую помощь, если заметите такие симптомы:
- Спазмы в животе становятся всё сильнее, или вы чувствуете давление в малом тазу или промежности. Так могут начинаться роды. Но если вовремя среагировать, можно не допустить их.
- После того как ребёнок начал регулярно толкаться, вы чувствуете меньше четырёх толчков в час. Врачи могут подозревать, что плоду мало кислорода.
- Появляется одышка, не хватает воздуха, тяжело сделать вдох или выдох. Это может говорить о тромбе.
- Из влагалища течёт прозрачная жидкость — нужно проверить целостность плодного пузыря.
- Вы чувствуете боль, а из влагалища идёт кровь. Это может указывать на частичную отслойку плаценты.
- Увеличилось артериальное давление. Это может говорить о развитии преэклампсии.
Срочно идти на приём к своему гинекологу нужно при следующих обстоятельствах:
- На ногах, руках или лице появились очень заметные отёки. Например, после резинки от носков остаются глубокие следы, а после прикосновения пальца к голени — вмятина. Это может быть первый признак преэклампсии.
- Одна нога сильно болит и отекла. Это может быть тромбоз глубоких вен.
- Выделения из влагалища поменяли цвет, плохо пахнут или вызывают зуд. Это может указывать на вагинальную инфекцию.
- Беспокоит жжение при мочеиспускании, позывы в туалет становятся чаще, а моча изменила свой запах, или в ней заметна кровь. Возможно, что это признаки цистита. Если его не лечить, инфекция попадёт в почки и к плоду.
С 20-й до 34-й недели беременности возникают только 10% случаев преэклампсии. Поэтому риски очень низкие. И всё же очень внимательными должны быть женщины с ожирением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, гестационной трофобластической болезнью, проблемами с почками, а также те, у кого многоплодная беременность или в прошлом была преэклампсия на ранних сроках.
Что надо делать женщине на этом этапе
Если соблюдать простые правила, можно уменьшить неприятные симптомы и риски осложнений.
Правильно питаться
Во втором триместре нужно не забывать про сбалансированное питание. В рационе должно быть много белковой и растительной пищи, молочных продуктов. А вот от сладкого, мучного и жирного желательно отказаться.
Если есть запоры, врач посоветует пить больше жидкости, есть фрукты и овощи, цельнозерновые продукты, богатые клетчаткой.
Если же появилась изжога, нужно избегать того, что её усиливает. Это:
- острые, жареные и жирные блюда;
- шоколад;
- кофе и газированные напитки;
- томаты и кетчуп;
- цитрусовые;
- репчатый лук;
- перечная мята.
Есть нужно часто, но небольшими порциями, а сразу после приёма пищи желательно не ложиться в кровать, а подождать 2–3 часа.
Больше двигаться
Физическая активность пойдёт на пользу. Она уменьшит боль в спине, избавит от запоров, вздутия живота и отёков, поднимет настроение, повысит мышечный тонус и энергию, улучшит сон. Также физические нагрузки помогают поддерживать нормальный вес, снижают риск гестационного диабета, уменьшают продолжительность родов и вероятность кесарева сечения.
Но активность разрешена не всем беременным. Например, противопоказаниями являются некоторые заболевания сердца и лёгких, тяжёлая анемия, серкляж шейки матки, высокое давление. Поэтому лучше сначала проконсультироваться с врачом.
В этот период нужно больше гулять на свежем воздухе, ходить на занятия в группу для будущих мам или упражняться самостоятельно. Правда, важно помнить, что врачи не рекомендуют беременным:
- единоборства;
- командные виды спорта: футбол, баскетбол, хоккей и другие;
- дайвинг, прыжки в воду или сёрфинг;
- горные лыжи;
- верховую езду;
- упражнения на спине, на большой высоте или в жарком помещении.
Впрочем, лучше избегать любых активностей, чреватых падением или травмой.
Правильно спать
Спать надо не менее 8 часов в сутки. Это поможет поддерживать хорошее самочувствие и настроение.
Чтобы уменьшить боль в спине, спите на боку, желательно на левом, согнув одну или обе ноги в коленях. Под живот, спину и между коленями можно подкладывать подушки.
Бороться с судорогами
Для этого рекомендуют пить достаточно жидкости (чтобы моча была светло-жёлтой), делать лёгкий массаж и упражнения для растяжки икроножных мышц.
Судороги возникают реже, когда ноги находятся в тепле. Поэтому желательно спать в длинных несдавливающих носках или гетрах. Можно делать тёплые ножные ванны, в том числе солевые или с ароматическими маслами. Они помогут избавиться от чувства тяжести и боли в ногах, улучшить циркуляцию крови и предотвратить ночные судороги.
Необходимо избегать резиновой и тесной обуви, так как она может спровоцировать мышечные спазмы. И нужно чаще давать ногам отдыхать: например, во время сидения подкладывать под них подушку, чтобы они приподнимались на 45 градусов.
Заниматься сексом, только если нет противопоказаний
У некоторых женщин в первом триместре могло быть отвращение к сексу из-за слабости и плохого самочувствия. Теперь, когда состояние улучшилось, можно наверстать упущенное, если есть влечение к партнёру. Но нужно помнить, что при истмико-цервикальной недостаточности, повреждении плодного пузыря, предлежании плаценты или инфекциях половых путей вагинальный секс противопоказан.
Посещать акушера-гинеколога
Если беременность протекает хорошо, показываться врачу нужно раз в 4 недели. Но при патологиях или плохом самочувствии придётся приходить на приём каждый раз, когда состояние вызывает беспокойство. И перед каждым визитом с 23-й недели сдавать анализ мочи на белок. Это нужно, чтобы вовремя увидеть признаки преэклампсии.
На каждом приёме гинеколог будет измерять давление, вес беременной и окружность живота, а с 20-й недели — высоту стояния дна матки. Это расстояние от лобковой кости до впадины на животе, где заканчивается матка. Тогда же врач начинает проверять сердцебиение плода.
Сдать анализы
Во втором триместре их гораздо меньше. По клиническому протоколу врач должен назначить такие исследования:
- Анализ крови на краснуху, если его не делали раньше.
- Анализ на антитела, если в первом триместре этот показатель был отрицательный. Его сдают только женщины с резус-отрицательной кровью в 18–20 недель, чтобы контролировать, не началась ли иммунная реакция на плод.
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Глюкозотолерантный тест в 24–26 недель. Даже если у вас не нашли изменений уровня глюкозы или гликированного гемоглобина, исключить гестационный диабет можно только с помощью этого анализа.
Сделать УЗИ
В 18–20 недель выполняют второе скрининговое УЗИ плода. Оно нужно, чтобы оценить, как растёт ребёнок, есть ли у него задержка развития или врождённые пороки. Обычно даже удаётся узнать, сын это или дочь.
Если женщина входит в группу риска по преждевременным родам или патологии плода, УЗИ дополняют доплерографией. Это метод ультразвукового исследования кровотока в сосудах.
Также врач оценивает состояние плаценты и определяет количество околоплодных вод. Обязательно измеряют длину шейки матки, чтобы вовремя заметить признаки истмико-цервикальной недостаточности. Это состояние, при котором шейка укорачивается и может раскрыться до срока нормальных родов.
Тем, у кого есть риск преждевременных родов, с 15–16-й до 24-й недели каждые 7 дней при помощи ультразвука измеряют длину шейки матки.
Если во время обязательного осмотра врач услышит, что сердце плода бьётся медленно, слишком часто или неравномерно, он может назначить дополнительное УЗИ.
Возможно, сделать генетический анализ
Иногда УЗИ в первом триместре показывает, что у плода есть пороки развития. Обычно в этом случае назначают биопсию ворсин хориона. Но если исследование не успеют сделать до 15-й недели, беременную направят на амниоцентез и медико-генетическое консультирование. Так же поступят, если отклонения в развитии найдут на УЗИ во втором триместре.
Врач сделает прокол в брюшной стенке, наберёт в шприц немного околоплодных вод и передаст пробу в лабораторию. Это позволит определить, есть ли у ребёнка хромосомные аномалии.
Как и у любой инвазивной диагностической процедуры, у амниоцентеза есть риски, но они невелики. Потеря беременности с одним плодом случается в 2% случаев в начале второго триместра, а если амниоцентез делают до 24-й недели — в 1,3%. При беременности двойней показатели чуть больше.
Получив результаты генетического анализа, врач может рекомендовать прервать беременность или сохранить её, но для родов выбрать специализированный роддом, где смогут оказать необходимую помощь.
Кстати, генетическое исследование позволяет с точностью 100% определить пол ребёнка.
Что может сделать партнёр
Нужно внимательно относиться к беременной женщине и поддерживать её.
- Ходите вместе на обследования. Особенно на УЗИ. Это хорошая возможность увидеть ребёнка и даже сделать его фото.
- Удовлетворяйте странные просьбы. Не стоит думать, что это капризы из вредности. Женщине действительно может хотеться мандаринов, копчёного мяса или сливочного торта поздним вечером.
- Питайтесь здоровой пищей вместе. Тогда у беременной не будет соблазна съесть бургер или выпить колы.
- Вместе подумайте над именем ребёнка и купите ему первые вещи.