Что происходит в третьем триместре
Ребёнок активно набирает вес, а его организм готовится к появлению на свет. Для мамы это может быть тяжёлым периодом: двигаться с большим животом намного сложнее.
Какие изменения происходят в организме женщины
Организм будущей мамы испытывает максимальную нагрузку. До самого конца срока у беременной повышен уровень эстрогенов, прогестерона, кортизола, плацентарного лактогена, пролактина. Они поддерживают рост и развитие плода, готовят женщину к родам.
Продолжает расти матка. К концу беременности её длина без плода составляет 35–37 см, ширина — 25–26 см, а масса — 1–1,5 кг. Околоплодных вод тоже становится больше: к 35–37-й неделе их 1–1,5 л, а потом около 800 мл.
Большая матка сильно смещает внутренние органы. С каждой неделей положение желудка и сердца всё больше приближается к горизонтальному. Лёгким тоже не хватает места, объём грудной клетки становится меньше. Поэтому вдохи даются с трудом.
Крови становится ещё больше. На 29–36-й неделе её объём максимален: он на 3,5–5 л больше, чем до зачатия. Это связано с задержкой воды и усилением деления клеток крови под влиянием гормонов.
На протяжении третьего триместра увеличивается синтез гормона кальцитонина, который стимулирует всасывание кальция в кишечнике и его перенос к плоду. Если минерала не хватает в еде, то организм возьмёт его из зубов и костей.
Гормоны ещё сильнее расслабляют соединительную ткань, поэтому кости таза расходятся, а связки матки растягиваются и болят. Венозные клапаны тоже становятся более рыхлыми, поэтому риск геморроя и варикоза всё увеличивается. А вот артериальное давление возвращается к тому уровню, который был до беременности.
Вес под влиянием гормонов продолжает расти, но нужно помнить, что в неделю женщина по-прежнему не должна прибавлять больше 500 г, если до беременности её ИМТ (разделите массу тела в килограммах на квадрат роста в метрах) был в норме. Тем, у кого этот показатель был ниже 18,5, можно полнеть на 440–580 г в неделю. При ИМТ 25–30 не следует набирать больше 330 г за семь дней, а при индексе выше 30 максимум составляет 270 г.
Какие симптомы нормальны
Прежние симптомы могут сохраняться. Но к ним обычно добавляются новые.
Усталость
Многие беременные быстрее устают от привычной работы, у них наблюдается упадок сил.
Важно принять факт, что беременные женщины в конце беременности могут чувствовать усталость, тяжесть, слабость, сонливость, страдать бессонницей. Это гормональные и обменные изменения. В таких случаях рекомендовано больше отдыхать, спать при любой возможности, достаточно пить и есть, уменьшить физические нагрузки. Прогулки на свежем воздухе тоже могут помочь улучшить самочувствие.
Увеличение груди
Молочные железы под влиянием гормонов продолжают расти и готовиться к лактации. Из сосков может выделяться желтоватая жидкость — молозиво.
Тревожность
У многих женщин усиливаются опасения по поводу родов, иногда появляется необъяснимый страх. Бывает, что из-за пустяков хочется плакать.
Частые позывы в туалет
Ребёнок уже достаточно большой, поэтому матка давит на мочевой пузырь и не даёт ему растягиваться так, как до беременности. Из-за этого женщина чаще ходит в туалет, а иногда моча подтекает во время смеха или кашля.
Чтобы моча не подтекала, важно опорожнять мочевой пузырь почаще. Ограничивать себя в питье не стоит, но большую часть жидкости лучше принимать в первой половине дня. Рекомендована физическая активность, в частности упражнения по укреплению мышц тазового дна. А вот резких движений желательно делать поменьше.
Геморрой и варикоз
К этим заболеваниям приводит нарушение нормального кровообращения в нижних конечностях и органах малого таза. Многие замечают признаки варикоза: ноги отекают и тяжелеют к вечеру, на них появляются сосудистые звёздочки, вздуваются и синеют вены. У некоторых женщин бывает варикозное расширение вен вульвы.
Если при этом беременную мучат запоры, может возникнуть геморрой. Но часто он проходит после родов.
Изжога
Из-за положения желудка и ослабевшего сфинктера из соединительной ткани пища и кислота могут забрасываться в пищевод и раздражать его слизистую оболочку. Поэтому часто после еды может появляться изжога, особенно если беременная решила прилечь. Иногда симптом беспокоит между приёмами пищи.
Одышка
Во время привычной физической нагрузки тяжело дышать, а некоторые женщины жалуются на одышку, даже когда отдыхают. Незадолго до родов, когда головка ребёнка опустится в малый таз, объём грудной клетки немного увеличится и симптом пройдёт.
Хлоазма
Это тёмные пятна на лице, которые возникают из-за высокого уровня эстрогенов. Часто они появляются после долгого пребывания на солнце и обычно сохраняются до конца беременности.
Отёки
У беременной из-за гормональных изменений задерживается жидкость в организме. Поэтому часто немного отекают пальцы рук, лицо. Это нормально.
Онемение
Отёки на теле могут сдавливать нервы, а это вызывает покалывание и онемение ног и рук. Кожа на животе может неметь из-за того, что она сильно растянута.
Кровотечения из носа и дёсен
Сосуды в носовой и ротовой полости остаются ломкими, поэтому иногда без видимых причин появляется носовое кровотечение. А у некоторых женщин кровь идёт из дёсен после чистки зубов или во время еды.
Заложенность носа тоже сохраняется.
Боль внизу живота
Если боль тянущая, ноющая, то, скорее всего, виновато натяжение маточных связок или постепенное расхождение костей таза.
Если же слабую боль вызывают нерегулярные сокращения мышц, возможно, это тренировочные схватки Брэкстона Хикса, которые подготавливают матку к родам, но не приводят к раскрытию её шейки. Обычно они возникают днём или вечером, после физической активности или секса.
Боль в спине
Гормоны беременности расслабляют соединительную ткань, которая удерживает кости на месте, особенно в области таза. Эти изменения могут вызывать боль.
Судороги и синдром беспокойных ног
Как и во втором триместре, у женщины могут возникать судороги. А у некоторых беременных перед сном проявляется синдром беспокойных ног, при котором чувствуется дискомфорт и желание двигать конечностями.
Уменьшение толчков ребёнка
Когда места в матке становится меньше, приближается момент родов, ребёнок толкается реже.
При каких симптомах нужен врач
Срочно вызывайте скорую, если появились следующие признаки:
- Кровотечение из половых органов — это может быть отслойка плаценты.
- Подтекание жидкости из половых органов. Если это амниотические воды, значит, разорвалась плодная оболочка.
- Ощущение схваток: болезненные сокращения внизу живота становятся регулярными, постепенно усиливаются, при этом матка очень твёрдая. Если такое наблюдается до 38 недель, это признак преждевременных родов.
- Повышение давления. Если оно внезапно подскочило до 140 и выше, это может быть симптомом преэклампсии — опасного осложнения беременности.
- Отсутствие шевелений плода — стоит бить тревогу, если движений нет 12 часов.
Обращаться к гинекологу нужно при следующих обстоятельствах:
- Отекли ноги, руки или лицо. Это часто является признаком преэклампсии.
- Отекла и болит одна нога. Это может быть признаком тромбоза глубоких вен.
- Беспокоят боль и жжение при мочеиспускании, в туалет хочется чаще, у мочи очень неприятный запах, или в ней есть кровь. Возможно, это цистит.
- Вагинальные выделения поменяли цвет и плохо пахнут, вы чувствуете зуд. Это признаки инфекции.
Что надо делать на этом этапе
Чтобы облегчить беременность и подготовку к родам, нужно соблюдать простые рекомендации.
Правильно питаться
Полезно есть больше фруктов и овощей, нежирного мяса. Тем, у кого частые запоры, рекомендуют обильное питьё и диету, богатую клетчаткой.
Чтобы избежать изжоги, стоит отказаться от жирной и острой пищи, шоколада, кофе, томатов и лука и есть маленькими порциями, но чаще.
Отдыхать
Беременной нужно высыпаться. Поэтому, если хочется вздремнуть днём, не стоит себе отказывать. При этом лучше ложиться на левый бок и подкладывать под ногу валик или подушку.
Справляться с болью в спине
Для этого советуют прикладывать к мышцам тёплую грелку или охлаждающий компресс, делать массаж и упражнения, носить хорошую поддерживающую обувь. Если дискомфорт возникает из-за долгого стояния, можно попробовать поднимать одну ногу на табуретку.
Если перечисленные способы не помогают, стоит попросить гинеколога порекомендовать безрецептурное обезболивающее. Оно не навредит ребёнку.
Посещать гинеколога
С 30-й недели это нужно будет делать каждые 14 дней, а после 36-й — раз в 7 дней. Перед каждым визитом по-прежнему необходимо делать анализ мочи на белок.
Врач будет взвешивать, измерять вам давление и высоту стояния дна матки. И обязательно спрашивать, шевелится ли ребёнок и насколько интенсивно он это делает.
Не нервничать
Если приближающиеся роды вызывают беспокойство, попробуйте походить на занятия для беременных или побеседовать с кем-то, кто уже стал мамой. А ещё поговорите со своим врачом и обсудите с ним всё. В том числе варианты обезболивания во время родов.
Пройти обследование
В третьем триместре назначают последние дородовые анализы:
- Общий анализ крови и мочи, чтобы оценить состояние организма.
- Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис — чтобы убедиться, что у будущей мамы нет опасных инфекций. А если они есть — чтобы начать лечение.
- Микроскопическое исследование мазка из влагалища. Необходимо, чтобы исключить воспаление и половые инфекции.
- Анализ крови на антирезусные антитела в 28 недель, если женщина резус-отрицательна, а прошлые исследования были отрицательные. Так врач контролирует, нет ли у мамы иммунной реакции на плод.
- Биохимический анализ крови. Он помогает оценить функциональность печени и почек.
- В 35–37 недель — мазок из цервикального канала на антигены стрептококка группы В. Если его обнаружат, назначат антибиотики, чтобы во время родов инфекция не попала к ребёнку.
- Коагулограмма перед родами. Нужна для контроля свёртываемости крови.
Также незадолго до родов врач должен измерить таз беременной, чтобы убедиться, что его размер позволяет рожать естественным путём.
Сделать УЗИ
В 30–34 недели делают последнее УЗИ. Оно помогает оценить размер плода, увидеть пороки, которые могли не заметить до этого, а также определить положение ребёнка в животе. Обычно к этому сроку он окончательно поворачивается головой вниз, но иногда впереди оказываются ягодицы. Очень редко плод ложится боком.
Если ребёнок ориентирован вниз ягодицами, врач может рекомендовать кесарево сечение, чтобы избежать осложнений. Но при этом учитываются и многие другие показатели: размер таза, сопутствующие заболевания мамы и количество родов в прошлом.
Точно будут делать кесарево, если плод лежит боком или косо, а также при беременности двойней, когда первый ребёнок поворачивается тазом ко входу во влагалище.
Сделать кардиотокографию (КТГ)
Это процедура, во время которой на живот прикрепляют два датчика. Один регистрирует сердцебиение плода, а второй — сокращения матки. Ещё есть специальная кнопка, которую женщина нажимает, если чувствует активность ребёнка.
Исследование в среднем длится 20–30 минут и позволяет оценить, как изменяется стук сердца, если плод шевелится или матка приходит в тонус.
Иногда прибор фиксирует брадикардию, или замедленное сердцебиение. Это неблагоприятный знак, который показывает, что ребёнок не получает необходимый кислород и плохо себя чувствует.
КТГ проводят начиная с 33-й недели каждые 14 дней.
Сделать прививки
Некоторым женщинам в третьем триместре предлагают вакцинироваться от коклюша, дифтерии, столбняка, гриппа. Это помогает защитить маму и ребёнка от инфекций, и это безопасно, но без согласия беременной прививки никто делать не станет.
Прививки нужны в первую очередь ради выживания новорождённых. Известно, что младенцам не хватает антител для защиты от ряда опасных инфекций. Поэтому во многих странах беременных прививают, чтобы плод получил порцию антител от матери. Этого достаточно для защиты ребёнка в течение первых месяцев после рождения.
Научиться правильно дышать
Это поможет легче перенести схватки во время родов. Самый эффективный тип дыхания — глубокое диафрагмальное.
Чтобы ему научиться, нужно положить руки на нижнюю часть грудной клетки так, чтобы кончики пальцев соприкасались. Затем сделать глубокий медленный вдох и сосчитать до пяти. Кончики пальцев должны разойтись в стороны — это значит, что в дыхании участвует диафрагма и лёгкие получают много кислорода.
Правильно вести себя во время схваток
Если они начинаются ночью, нужно постараться заснуть. Если же схватки появились днём, желательно оставаться в вертикальном положении и больше двигаться, чтобы ребёнок лучше опускался в малый таз, а шейка матки открывалась.
Чтоб уменьшить боль от схваток, можно принять тёплый душ или ванну. Некоторым помогает массаж поясницы.
Если схватки длятся не менее 60 секунд и случаются каждые 3–4 минуты, срочно отправляйтесь в роддом. Так начинаются роды.
Что может сделать партнёр
Беременной по-прежнему нужны помощь и поддержка.
- Ходите вместе к врачу.
- Поддерживайте желание женщины правильно питаться.
- Помогайте ей обуваться или поднимать что-то с пола. Из-за большого живота ей тяжело это делать самостоятельно.
- Не позволяйте носить тяжести. Вы можете взять на себя обязанности по покупке продуктов или хотя бы доставке их домой.
- Вместе с женщиной готовьте вещи для ребёнка. Беременной будет приятно, если кто-то помогает выбирать модель коляски или собирает кроватку. И ни в коем случае не отговаривайте будущую мать и не пугайте приметами. Помните: так у неё проявляется инстинкт гнездования.
- Найдите удобную позу для секса. Он не противопоказан, но давления на живот не должно быть.
- Партнёр может присутствовать на родах. Но к этому нужно подготовиться. Так что лучше заранее узнать в роддоме, какие требуются документы и анализы.