Как понять, что у вас застой желчи, и что делать дальше

Статью можно послушать. Если вам так удобнее, включайте подкаст.

Что такое застой желчи

Желчь — жидкость, которую производит печень. Она расщепляет жиры на жирные кислоты, чтобы организм мог усвоить их через пищеварительный тракт. Также она выводит из организма уже ненужный гемоглобин.

Когда отток желчи из печени в кишечник замедляется, возникает застой. В результате желчь скапливается в протоках и органах, раздражая ткани и нарушая их работу. А вещества, в норме выводимые с ней, сохраняются. Это состояние также называют холестазом.

Чем опасен застой желчи

Сам по себе холестаз не приводит к смерти. А вот некоторые его осложнения опасны. Застой желчи может спровоцировать:

• Воспаление печени, желчного пузыря, поджелудочной железы или желчных протоков. Со временем из‑за этого образуются рубцы, которые мешают нормальной работе органов.
• Проблемы с расщеплением жиров, что вызывает диарею и расстройство желудка. Нарушение всасывания жирорастворимых витаминов E, D, K и A, которое чревато замедлением роста и недостатком питательных веществ у детей.
• Желтуху и сильный зуд из‑за накопления желчи в крови.

У беременных без лечения холестаз может стать причиной преэклампсии, преждевременных родов и мертворождения.

Если застой желчи образуется у человека с сепсисом, это может также вызвать недостаточность органов, например печени.

Какие симптомы у застоя желчи

К наиболее типичным симптомам относятся:

• зуд, который может казаться невыносимым и усиливаться ночью;
• желтуха;
• частые кровотечения;
• тёмная моча;
• стул глинистого или бледного цвета;
• боль в правой верхней части живота;
• тошнота и рвота;
• трудности с перевариванием определённых продуктов, особенно тех, в которых много жиров: свинина и говядина, лосось, молоко.

Когда обращаться к врачу

Как только возникают признаки проблемы. Особенно показательным будет постоянный или сильный зуд — это симптом‑маркер, по которому можно заподозрить холестаз.

Почему возникает застой желчи

Существует множество причин холестаза. Условно их можно разделить на две категории.

1. Проблемы с печенью

При определённых заболеваниях и состояниях способность печени выделять желчь в протоки снижается. В таком случае говорят о внутрипечёночном холестазе. Возможные причины:

• алкогольная болезнь печени,
• бактериальный абсцесс печени,
• внутривенное питание,
• лимфома,
• рак печени,
• саркоидоз,
• сепсис,
• туберкулёз,
• вирусный гепатит,
• приём некоторых лекарств (эстроген‑прогестиновые контрацептивы, анаболические стероиды, антибиотики).

2. Проблемы с желчными протоками

Застой может возникнуть, когда протоки не могут пропустить через себя достаточный объём желчи. Причины могут быть такими:

• камни в желчном протоке,
• кисты,
• панкреатит — воспаление поджелудочной железы,
• холангит,
• рак желчных протоков,
• рак поджелудочной железы.

У кого чаще всего случается застой желчи

Хотя с застоем желчи может столкнуться любой человек, есть те, у кого это развивается чаще.

Беременные

У беременных холестаз может возникнуть в конце второго триместра или в третьем, когда уровень эстрогена достигает максимума. Этот гормон подавляет секрецию желчи в печени. После рождения ребёнка застой желчи проходит сам по себе.

Маленькие дети

Застой желчи может проявиться у новорождённого или ребёнка, которому 2–3 месяца. В таком случае говорят о неонатальном холестазе. Причины заболевания у детей могут отличаться от перечисленных выше. У них желчь застаивается при таких обстоятельствах, как:

• Закупорка желчных протоков, которая может возникнуть ещё в утробе матери или в первые несколько недель жизни.
• Инфекции: цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха, герпес, сифилис, эховирус, аденовирус и парвовирус, а также бактерии Escherichia coli.
• Аутоиммунные заболевания печени, которые начинаются ещё до рождения. Происходит это из‑за того, что антитела матери проникают через плаценту и атакуют печень ребёнка.
• Метаболические нарушения, которые возникают, когда у новорождённого отсутствует фермент, необходимый для расщепления тех или иных веществ.
• Генетические заболевания и дефекты, нарушающие нормальное производство и выведение желчи.
• Внутривенное питание у недоношенных новорождённых или у детей грудного возраста с синдромом короткой кишки.
• Неонатальный гепатит. При этом состоянии в печени новорождённого возникает воспаление, причина которого не установлена.

Как диагностируют застой желчи

Врач расспросит вас обо всех симптомах и состоянии здоровья. Назначит исследования:

• Общие анализы крови и мочи помогут оценить состояние организма.
• Биохимический анализ крови покажет повышенный уровень билирубина, характерный для холестаза.
• Анализ желчи помогает определить её состав и плотность.
• УЗИ печени и желчных протоков делают, чтобы найти камни и оценить густоту желчи.
• Копрограмма помогает проверить работу кишечника и качество пищеварения.
• Компьютерная и магнитно‑резонансная томографии используются для определения причины застоя желчи.
• Биопсия нужна для проверки на рак печени в некоторых случаях.

Как лечить застой желчи

Самостоятельно холестаз не вылечить. Вот что может предложить вам врач.

Убрать симптомы

Для устранения зуда специалист может прописать средство на основе холестирамина. При назначении врачу важно будет учесть все препараты, которые уже использует пациент, потому что это лекарство может взаимодействовать с ними. Обязательно расскажите врачу, если принимаете противозачаточные и мочегонные средства, дигоксин, пенициллин G, фенобарбитал, фенилбутазон, пропранолол, спиронолактон, тетрациклин, левотироксин или варфарин.

Беременным обычно предлагают:

• Препараты с урсодезоксихолевой кислотой, гидроксизином, дексаметазоном.
• Лосьон с каламином или водный крем с 2% ментола.
• Купание в тёплой ванне.
• Ранние роды в некоторых случаях.

Устранить острый холестаз

Чтобы избавиться от холестаза, нужно в первую очередь убрать его причину. Если застой появился совсем недавно, врач может порекомендовать:

• антибиотики или противовирусные препараты для лечения инфекций;
• смену лекарств, если холестаз вызван приёмом препаратов;
• эндоскопическую процедуру, чтобы устранить закупорку протоков и ввести стенты для их расширения.

Если холестаз возник из‑за дефицита витамина K, специалист может назначить добавки, чтобы восполнить его необходимый объём.

Бороться с хроническим застоем желчи

Причины, связанные с хроническими заболеваниями печени, лечить труднее. Вот каковы обычно назначения врача:

• Корректировка режима питания. Выбор определённых продуктов и приём витаминов могут помочь компенсировать плохое усвоение и дефицит питательных веществ.
• Изменения образа жизни: физические упражнения и отказ от алкоголя помогут замедлить течение заболеваний. Это даст возможность сосредоточиться на устранении побочных эффектов основного заболевания.
• Средства с урсодезоксихолевой кислотой обычно используют для растворения камней в желчном пузыре. Препараты помогают улучшить способность печени функционировать и снижают уровень желчи в крови.
• Налтрексон назначают, когда зуд очень сильный и другие средства не помогают. Средство работает, блокируя пути к нервам, которые раздражаются желчными кислотами в крови. Принимать этот препарат можно только в точно рассчитанных дозировках и под контролем врача.
• Холестирамин. Кроме облегчения зуда, это лекарство позволяет выводить больше холестерина с фекалиями и меньше всасывать его в кровь.

Как предотвратить застой желчи в печени

Холестаз не всегда можно предотвратить. Но есть вещи, которые стоит сделать для профилактики самых распространённых причин заболевания:

• Привиться от гепатита А и В.
• Избегать употребления алкоголя и наркотиков, особенно внутривенных.
• Отказаться от диет с высоким содержанием жиров и холестерина и низким содержанием клетчатки, а также диет для быстрого похудения. Это особенно важно, если раньше у вас были диагностированы камни в желчном пузыре.