Почему бессмысленно сдавать анализ на АМГ без медицинских показаний

В столице собираются запустить программу по планированию беременности. Для женщин с постоянной регистрацией в Москве или Московской области станут бесплатными процедуры, связанные с беременностью, например ЭКО, генетическая диагностика эмбрионов и некоторые анализы. 

Уже сейчас в Единой медицинской информационно-аналитической системе Москвы у некоторых женщин появилось направление на сдачу крови для определения антимюллерова гормона. В статье на новостном сайте столицы заместитель мэра Анастасия Ракова объясняет, что этот гормон напрямую связан со способностью забеременеть. 

Мы решили разобраться, что это за анализ и действительно ли он нужен всем женщинам репродуктивного возраста. 

Что помогает определить анализ крови на антимюллеров гормон

Антимюллеров гормон, или сокращённо АМГ, — это белок, который высвобождается в яичниках женщины маленькими фолликулами (менее 8 мм в диаметре). 

Фолликул — это пузырёк, в котором находится яйцеклетка. В яичниках женщины репродуктивного возраста хранится множество фолликулов в разной степени зрелости. Те, что только начинают развиваться, называются преантральными, а фолликулы побольше — антральными. К моменту овуляции один из самых зрелых становится доминантным, разрывается и высвобождает яйцеклетку. Остальные созревшие фолликулы погибают. 

Анна-Мария Кравченко

Гинеколог Community Сlinic, Санкт-Петербург.

Каждый менструальный цикл фолликулов становится всё меньше и меньше. Этот процесс длится всю жизнь, и его никак нельзя остановить. Когда фолликулы заканчиваются и становятся нечувствительными к гормональным стимулам, наступает менопауза.

Антимюллеров гормон синтезируется клетками преантральных и ранних антральных фолликулов размером до 8 мм и косвенно показывает «старение» яичников. Чем выше уровень АМГ, тем больше фолликулов осталось в яичниках.

Как правило, с возрастом уровень антимюллерова гормона снижается, а в менопаузу он исчезает вовсе. Поэтому предполагают, что по результатам анализа можно примерно представить, сможет пациентка забеременеть или нет. Но когда дело касается здоровых женщин, прогнозы не работают. 

Авторы исследования с участием 750 женщин выяснили, что у наблюдаемых в возрасте 30–44 лет без истории бесплодия низкие показатели АМГ не предсказывают проблем с фертильностью. В другой научной работе учёные заключили, что проведение только этого анализа не помогает определить, когда наступит беременность. Также они отметили, что этот метод не должен использоваться для определения репродуктивного статуса женщины. 

Кому может понадобиться анализ на антимюллеровский гормон

Врач может назначить анализ на антимюллеровский гормон, если женщина страдает от бесплодия или заболеваний/состояний, которые могут к нему привести — онкологии, значительной травмы яичников от радиации или хирургического вмешательства. 

Также этот анализ может пригодиться, если пациентка планирует экстракорпоральное оплодотворение, или ЭКО, — процедуру, при которой у женщины с помощью гормонов стимулируют выработку яйцеклеток, затем изымают их, оплодотворяют «в пробирке» и подсаживают эмбрион обратно. 

В российских клинических рекомендациях по лечению бесплодия анализ на АМГ также советуют назначать при подготовке к вспомогательным репродуктивным технологиям — разным методам, при которых один или несколько этапов зачатия и раннего эмбрионального развития происходят вне организма. Результаты анализа помогают оценить возможный ответ на овариальную стимуляцию. Но и в таком случае врач не будет ориентироваться исключительно на результаты АМГ. 

Анна-Мария Кравченко

АМГ используется не изолированно, а вкупе с показателями количества антральных фолликулов на УЗИ и возрастом, чтобы оценить ответ на стимуляцию при ЭКО.

Нормальный или высокий АМГ не равен фертильности, так как организм женщины сложно устроен, и для успешного зачатия используются совершенно другие критерии: наличие овуляции, проходимых маточных труб, качественного эндометрия и здоровой спермы у партнёра.

Например, у пациенток с синдромом поликистозных яичников АМГ по статистике в два-три раза выше, чем у женщин без этого состояния, при этом они страдают ановуляторным бесплодием. Это связано с механизмом развития самого заболевания. В то же время пациентки в периоде менопаузального перехода также способны забеременеть, имея низкий АМГ, так как у них бывают спонтанные овуляции.

Что касается подготовки к беременности, в клиническом протоколе по её планированию от Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины анализ на АМГ советуют делать перед оперативным лечением эндометриом у тех, кто не может забеременеть самостоятельно и планирует использовать вспомогательные репродуктивные технологии.

Более того, в конце документа указано, что молодым парам без факторов риска стоит избегать избыточных медицинских вмешательств и консультаций специалистов. А необходимость диагностических мероприятий должна быть обоснована с точки зрения доказательной медицины. 

Стоит ли сдавать анализ на антимюллеровский гормон

Судя по всему, в этом нет никакого смысла. Желание заводить детей — это личное дело каждой женщины, и подталкивать к этому людей, пугая их возможным бесплодием, неэтично. 

Кроме того, даже если вы планируете беременность, результаты теста ничего не скажут о вашей фертильности. В то же время сниженное количество гормона может напугать и расстроить.

Анна-Мария Кравченко

АМГ не показывает фертильность, а предсказывает, что можно ожидать от стимуляции овуляции. А также помогает врачу понять, есть ли у пациентки время на самостоятельное зачатие, если нет других факторов бесплодия.

Измерение только АМГ при планировании беременности у здоровых женщин, без бесплодия, не имеет никакого смысла без учёта других показателей. Это является гипердиагностикой и повышает тревожность.

Если вы решили завести ребёнка и не имеете проблем со здоровьем, не нужно проходить никаких тестов. К врачу стоит обращаться только после года регулярных попыток забеременеть, не увенчавшихся успехом. Женщинам старше 35 лет — через 6 месяцев.