Что такое подагра, как её диагностируют и лечат

Разбираемся, что такое подагра, признаки и лечение у женщин, мужчин на ногах и не только.

Подагра: что это за болезнь

Подагра, или подагрический артрит, — это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена веществ.

Подагра чаще всего поражает сустав большого пальца ноги, но также может затронуть колени, лодыжки, локти и запястья.

Мужчины в три раза чаще, чем женщины, сталкиваются с подагрой. Обычно заболевание поражает мужчин после 40 лет и женщин после менопаузы, когда эстрогена в их теле становится меньше. У 80% людей с подагрой первичное воспаление возникает у основания большого пальца стопы или в колене.

Причины

Причина подагры — это гиперурикемия, или избыточное накопление мочевой кислоты в организме. В норме вещество выводится из тела с мочой, но при некоторых факторах этот процесс нарушается.

Вот что может увеличить вероятность возникновения подагры:

• ожирение, высокое кровяное давление и/или диабет;
• наследственность — риск выше, если кто-то из кровных родственников сталкивался с этим заболеванием;
• остеоартрит;
• употребление некоторых препаратов, например диуретиков, бета-блокаторов и ингибиторов АПФ, аспирина;
• хроническая сердечная недостаточность;
• проблемы с почками;
• употребление в пищу продуктов, которые вызывают накопление мочевой кислоты, таких как красное мясо, суб- и морепродукты;
• избыточное употребление пива и других спиртных напитков;
• псориаз;
• рак крови.

Какие продукты могут спровоцировать подагру

Известно несколько групп продуктов, которые могут стать причиной развития подагры.

1. Сладкие напитки и сладости

Стандартный столовый сахар наполовину состоит из фруктозы (фруктового сахара), которая при распаде образует мочевую кислоту. Поэтому любая еда или напиток с высоким содержанием сахара может спровоцировать подагру.

2. Кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы

Он может присутствовать в упакованных продуктах и обработанных закусках.

3. Субпродукты

Они содержат много пуринов, которые также расщепляются в организме до мочевой кислоты. К таким продуктам относятся печень, рубец, сладкое мясо, мозги, почки.

4. Продукты с пуринами

Это:

• субпродукты, такие как печень, рубец, сладкое мясо, мозги, почки;
• дичь — гусь, оленина;
• красное мясо — говядина, баранина, свинина, бекон;
• деликатесная индейка;
• морепродукты — сельдь, морские гребешки, мидии, треска, тунец, форель, пикша.

5. Алкоголь

Он мешает почкам выводить мочевую кислоту.

6. Подливки и мясные соусы

Важно обращать внимание на их состав — они могут содержать мясные экстракты, богатые пуринами.

Осложнения

Без лечения подагра может привести к серьёзным осложнениям, таким как:

• Тофусы — скопления кристаллов мочевой кислоты вокруг сустава, которые выглядят как небольшие белые или жёлтые комочки. Обычно они безболезненны, но могут образовываться в неудобных местах, например на кончиках пальцев рук и вокруг пальцев ног. Тофусы также способны воспаляться и продуцировать выделения, по консистенции похожие на зубную пасту.
• Повреждение суставов. Со временем приступы подагры могут стать более частыми и продолжительными, а вероятность развития необратимого повреждения суставов увеличится.
• Камни в почках. Иногда высокий уровень мочевой кислоты может привести к образованию камней. Они мешают оттоку мочи, что приводит к боли при мочеиспускании и может вызвать ощущение не полностью опорожнённого мочевого пузыря.
• Психологические и эмоциональные эффекты. Подагра также способна повлиять на настроение, работу и домашнюю жизнь. Сильная боль затрудняет выполнение повседневных задач и передвижение — всё это может привести к развитию депрессии или тревоги.

Патогенез

При подагре в организме накапливается мочевая кислота. Она вырабатывается при расщеплении пуринов, которые содержатся в самом организме и в продуктах, которые ест человек. Когда кислоты становится слишком много, её кристаллы могут накапливаться в суставах, жидкостях и тканях организма.

Эти кристаллы вызывают воспалительный процесс, который приводит к боли, отёкам и другим неприятным симптомам.

Классификация

По течению заболевания можно различить:

• острую подагру — одиночные приступы раз в 6–12 месяцев;
• рецидивирующую подагру — при этом варианте болезнь возвращается с определёнными интервалами, индивидуальными для каждого человека;
• хроническую подагру — постоянное воспаление.

Выделяют также тофусную подагру, при которой под кожей или вокруг суставов образуются наросты из кристаллов мочевой кислоты.

Подагра: симптомы

Основные симптомы подагры такие:

• сильная боль в суставах;
• изменение цвета кожи над суставом, покраснение;
• жёсткость, тугоподвижность сустава;
• появление припухлости, тепла или ощущение, будто сустав горит;
• чувствительность сустава даже при лёгком прикосновении.

Типичное обострение подагры выглядит так: в области поражённого сустава возникают сильная боль, покраснение, повышение температуры, отёк. Максимальной тяжести эти симптомы достигают в течение 12–24 часов. А затем постепенно ослабевают и через несколько дней — обычно от 3 до 10 — совсем пропадают, даже у людей, которые не получают лечения.

Приступы подагры чаще всего возникают между полуночью и 8 утра: в это время их вероятность более чем в два раза выше, чем днём.

Когда идти к врачу

Обратитесь к терапевту или ревматологу, если возникают симптомы подагры и она ранее не была диагностирована. Или если у вас подагра и обычные методы лечения не помогают.

Когда вызывать скорую

Звоните 112, если у вас возникла внезапная боль и припухлость в суставе, при этом:

• неприятные ощущения становятся сильнее;
• у вас очень высокая температура, а вы чувствуете жар и дрожь;
• вас тошнит и вы не можете есть.

Эти обстоятельства могут означать, что внутри сустава инфекция и вам нужна срочная медицинская помощь.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз, врач-ревматолог расспросит пациента о симптомах, их продолжительности, частоте, предрасполагающих факторах, наличии подагры у близких родственников. Затем он осмотрит суставы, чтобы выявить признаки воспаления.

Диагностика подагры обычно включает в себя:

• Анализ суставной жидкости. Это самый точный метод выявления подагры. Для анализа врач берёт немного жидкости из больного сустава и ищет под микроскопом кристаллы мочевой кислоты.
• Анализ крови. Исследование позволяет узнать уровень мочевой кислоты в крови. Этот анализ не всегда точный: у некоторых людей с высоким уровнем мочевой кислоты подагра не развивается. А иногда у человека с подагрой уровень мочевой кислоты бывает нормальным.
• Визуализирующие исследования. Могут потребоваться рентген, УЗИ, МРТ, КТ. Они помогают увидеть кристаллы мочевой кислоты в суставах.

Врач подберёт нужные исследования исходя из ваших симптомов и истории болезни и подскажет, как лечить подагру.

Подагра: лечение

Если возникает подагра, лечение будет зависеть от симптомов, возраста заболевшего человека и общего состояния его здоровья. Вот что может порекомендовать врач.

1. Обезболивающие

Во время приступа подагры помогут эти лекарства:

• Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен и напроксен, могут уменьшить боль и отёк. Некоторым людям с заболеваниями почек, язвой желудка и другими проблемами со здоровьем не следует принимать эти препараты, поэтому лучше проконсультироваться с врачом. Могут также потребоваться мази при подагре на ногах в период обострения.
• Колхицин — это отпускаемый по рецепту препарат, способный уменьшить воспаление и боль, если принять его в течение 24 часов после начала приступа подагры.
• Кортикостероиды — рецептурные лекарства, которые уменьшают воспаление. Врач может прописать как обычные таблетки, так и препарат для инъекций.

2. Препараты для снижения уровня мочевой кислоты

Одни помогают снизить производство кислоты в организме, а другие — ускорить её выведение. Чаще всего врачи назначают:

• аллопуринол;
• фебуксостат;
• пеглотиказу;
• пробенецид.

3. Операция

В некоторых случаях может понадобиться хирургическая процедура по удалению тофуса.

Как облегчить своё состояние во время приступа

Сначала нужно принять лекарства, которые прописал врач. Чем раньше это сделать, тем быстрее закончится приступ подагры. Обычно препараты начинают действовать в течение двух или трёх дней.

Вот как лечить подагру дома:

• Принять такое положение, чтобы пострадавшая часть тела была поднята. Например, лечь и положить ногу на подушку.
• Избегать ударов или повреждения поражённого сустава.
• Держать сустав в прохладе: снять одежду и приложить пакет со льдом, обёрнутый тканью, к суставу примерно на 20 минут.
• Пить больше жидкости.

Профилактика подагры

Чтобы снизить риск подагры, важно скорректировать образ жизни.

1. Низкопуриновая диета при подагре

Диета при подагре позволяет снизить уровень мочевой кислоты в организме. Вот что стоит включить в свой рацион людям с подагрой:

• Кисломолочные продукты. Существуют данные, что употребление обезжиренного молока помогает уменьшить уровень мочевой кислоты и облегчить приступы подагры. Молоко ускоряет выведение мочевой кислоты с мочой, а также уменьшает воспалительную реакцию организма на кристаллы мочевой кислоты в суставах.
• Кофе. Он замедляет преобразование пурина в мочевую кислоту и ускоряет скорость её выведения. Но нужно осторожно относиться к употреблению кофеина и не превышать ежедневную дозировку — 400 мг. Считаются все продукты, содержащие это вещество: чай и кофе, шоколад, кола.
• Вода. Люди, которые пьют от пяти до восьми стаканов воды в день, реже страдают от симптомов подагры. Это имеет смысл, поскольку почки используют воду для выведения мочевой кислоты с мочой.
• Источники белка с низким содержанием пуринов. Хорошо подойдут курица, яйца, тофу.
• Фрукты и овощи. Большинство из них имеют низкое содержание пуринов, но даже те, которые содержат больше пуринов, не влияют на симптомы подагры.
• Зерновые — кроме овса. Рис, макароны и крупы полезны при подагре. Остерегайтесь добавления в упакованную еду кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы и выбирайте цельнозерновые продукты, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

2. Поддерживайте здоровый вес

Для людей с лишними килограммами или ожирением потеря веса снижает нагрузку на суставы, особенно стопы, бёдра и колени. Достижение или поддержание здорового веса может облегчить боль, улучшить функции и замедлить прогрессирование заболевания.

3. Выбирайте спорт, который не наносит вреда суставам 

Травмы суставов могут вызвать или усугубить подагрический артрит. Выбирайте занятия, которые не нагружают суставы, например ходьбу, езду на велосипеде и плавание. Эти упражнения с низким уровнем воздействия имеют низкий риск травм, не вызывают перекручивания и не создают слишком большой нагрузки на суставы.

4. Реже пейте алкоголь

Особенно пиво и крепкие спиртные напитки.

Что в итоге

Что такое подагра простыми словами: это воспаление сустава, которое возникает из-за накопления мочевой кислоты.

Симптомы подагры таковы: опухший и потеплевший сустав, острая боль, жёсткость сустава и покрасневшая кожа.

Когда возникает подагра, признаки и лечение у женщин будут такими же, как у мужчин.