Что такое нарушения пищевого поведения и чем они опасны

В издательстве «Бомбора» вышла книга психолога Жени Доновой «Пищевой монстр. Почему мы переедаем, набираем вес и как сформировать правильные отношения с едой». Мы публикуем отрывок из главы 9 о том, какие признаки указывают на нарушения пищевого поведения.

Нарушения пищевого поведения — это такие деформации в отношениях с едой и телом, которые находятся в промежутке между нормой и психопатологией. Простыми словами — это когда ещё нельзя сказать, что у человека РПП, но уже очевидно, что в пищевом поведении что‑то пошло не так.

Что же можно отнести к нарушениям пищевого поведения?

Ограничительные нарушения

1. Постоянные мысли о еде, весе и похудении.
2. Частые взвешивания и зависимость настроения от цифры на весах.
3. Чувство жира — дальше подробнее о нём расскажу.
4. Тревога вокруг еды, чувство вины за съеденное.
5. Постоянный мониторинг окружающих с целью сравнить их с собой по весу.
6. Желание снижать вес тогда, когда он нормальный или низкий.
7. Навязчивые диеты, срывы, переедания. Крайние формы таких нарушений — нервная анорексия, нервная булимия и нервная орторексия.

Эмоциогенные (эмоциональные) нарушения

1. Регулярная еда с целью заглушить эмоции: усталость, грусть, злость, скуку, одиночество, тревогу и др.
2. Частые перекусы и набеги на холодильник без чувства голода — компульсивный тип питания, когда еда постоянно сопровождает человека в разных жизненных ситуациях.

Крайние формы — синдром ночной еды и приступообразные переедания.

Экстернальные нарушения (или нарушения внешне ориентированного типа)

1. Хаотичное, бессистемное питание.
2. Переедания в ситуациях изобилия (застолья, дни рождения, шведский стол или когда еда просто находится перед глазами).

Такой вид перееданий не связан напрямую с каким‑то конкретным РПП, а скорее произрастает из неумения человека фокусироваться на себе и своих ощущениях. Именно поэтому экстернальный тип питания характерен, например, для людей с СДВГ. Впрочем, такие нарушения часто «прилипают» к нарушениям другого типа. Например, если человек постоянно ограничивает себя в питании, то ему будет сложнее вовремя остановиться на дне рождения у друга.

Нарушения общего характера

1. Неадекватное восприятие тела: когда видишь в зеркале только плохое, не воспринимая картину в целом.
2. Постоянная динамика веса (скачки 2–3 килограмма не в счёт).
3. Потеря чувства голода и сытости.

Как видите, тут рамки сильно расширяются. Если вы за свою жизнь встречали одного‑двух человек с анорексией или булимией, то людей с нарушениями питания пруд пруди.

Самое неприятное: чаще всего люди с НПП не только не получают адекватной помощи — они даже не подозревают, что с ними что‑то не так.

Диетическая культура настолько промыла нам мозги, что огромное количество людей считают абсолютно нормальным постоянно ограничивать себя в питании, иметь при этом нездоровую страсть к запрещёнке, срываться и снова возвращаться к диете. Они даже не задумываются о том, что это патология, с которой важно поработать.

Чем страшны НПП?

• Они являются предвестником РПП (не все НПП ведут к развитию РПП, но при этом все РПП начинаются с НПП).
• Они расшатывают здоровье (скачки веса, переедания, повышенная тревожность).
• Они снижают качество жизни и отнимают ресурс у других сфер.

На связи РПП и НПП остановлюсь подробнее.

Представьте себе девушку с нервной анорексией. Она весит 35 килограммов, едва может ходить, отказывается от еды и жидкости, чтобы вес не поднимался. Естественно, любой врач подтвердит, что это угрожающее жизни состояние, которое требует немедленного вмешательства.

Но ведь всё это случилось с девушкой не одномоментно! Вот она счастливая, здоровая и с нормальным весом легла спать, а на следующий день проснулась при смерти. Нет! Болезнь длилась и развивалась месяцами.

Сначала она решила сесть на диету, будучи в нормальном весе (первый тревожный звоночек), потом стала зацикливаться на еде и есть совсем мало (второй тревожный звоночек), потом её вес опустился ниже нормы, но она не смогла остановиться (третий тревожный звоночек).

Всё это ещё не нервная анорексия — это нарушения пищевого поведения, красные флажки, что состав пищевого поведения несётся в обрыв. Грамотный специалист, если вовремя к нему обратиться, заподозрит неладное и вмешается.

Если бы Аня жила в США и обратилась к врачу, скорее всего, ей бы поставили диагноз OSFED и отправили бы на курс психотерапии.

У нас в стране с большой долей вероятности Ане скажут, что никакого РПП у неё нет, что надо просто меньше жрать, и вручили бы листок с диетой на 1200 калорий, после которой она бы съехала обратно в нервную анорексию. И это очень печально.

Хорошая новость заключается в том, что адекватные специалисты всё-таки есть и с каждым годом их становится всё больше и больше. Каково было моё удивление, когда несколько лет назад я пришла на приём к врачу‑гастроэнтерологу с болью в желудке и она сказала мне:

— Никакую строгую диету я вам прописывать не буду. Диетические столы провоцируют развитие расстройств пищевого поведения. Пробуйте и подбирайте питание под себя, исключая и добавляя разные продукты.

Что я могу сказать? Это прогресс.

Грамотный доказательный врач‑психиатр увидит проблему и отправит пациента с НПП к психологу. Врач‑формалист отмахнётся и спишет всё на силу воли, точнее, на её отсутствие. Ищите грамотных врачей. Благо сейчас развивается телемедицина, есть возможность получать онлайн‑консультации из любой точки мира.

Обещала вам рассказать про чувство жира. Это такое ощущение, когда после плотного приёма пищи тело как будто увеличивается в размерах, жировая прослойка нарастает, а одежда начинает давить на тело чуть сильнее, чем было до еды. Это ощущение — частый спутник расстройств пищевого поведения.

Иными словами, это ощущение нереальное.

Чтобы набрать хотя бы один килограмм чистого жира (думаю, такую резкую прибавку в весе всё же есть вероятность ощутить), нужно съесть порядка 7,5–8 тысяч калорий ПЛЮС к вашей дневной норме. То есть вы съели завтрак, обед, ужин, пару раз перекусили и съели ещё в течение дня два‑три целых торта. И то! В этом случае целый килограмм даже не сможет однократно сформироваться, потому что у организма есть защитные механизмы.

Речь идёт, конечно же, не про реальный набор веса в конкретную секунду, а об эмоциях, с которыми сложно справиться. Съел человек что‑то запрещённое — мозг фокусируется на чувстве сытости, на том, как увеличился живот после еды, на том, как одежда соприкасается с телом. Вот отсюда и возникают абсолютно реальные ощущения ЧЖ. […] 

Книга «Пищевой монстр» поможет узнать, откуда берётся недовольство собственным телом, и понять, как выстроить правильные отношения с едой, не навредив телу и психике.