Правда ли, что диабет молодеет? Разбираемся с эндокринологом

Почему диабет молодеет

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число взрослых с сахарным диабетом превышает 830 млн человек. Более 95% из них страдают диабетом 2‑го типа, и всё больше молодёжи оказывается в зоне риска.

Ольга Рождественская

Врач-эндокринолог, к. м. н., международный эксперт в области метаболического и гормонального здоровья.

За последние 10 лет мы наблюдаем существенное омоложение диабета 2-го типа. Если раньше этот диагноз ставился в основном лицам старше 40–45 лет, то сейчас в нашей практике всё чаще встречаются пациенты в возрасте 20–30 лет, иногда даже подростки. Факторы риска комплексные: распространённость ожирения среди молодёжи, снижение физической активности, доступность высококалорийной пищи и фастфуда. Это способствует развитию метаболических нарушений и ускоряет реализацию наследственной предрасположенности.

У пациентов до 40 лет сахарный диабет 2‑го типа протекает в более агрессивной форме. На это влияет несколько факторов:

• Быстрое снижение функции бета-клеток поджелудочной железы. Как раз они и вырабатывают инсулин. Диабет 2‑го типа сопровождается прогрессирующей недостаточностью секреции инсулина и выраженной инсулинорезистентностью — состоянием, при котором организм перестаёт нормально реагировать на инсулин. Из-за этого глюкоза хуже поступает в клетки, и уровень сахара в крови повышается. Поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина, чтобы «пробить» сопротивление тканей, что со временем истощает эти клетки. У молодых пациентов на этом фоне бета-клетки истощаются быстрее, и способность поджелудочной железы вырабатывать достаточное количество инсулина снижается в более короткие сроки. 
• Более высокий риск развития осложнений. Как правило, молодой возраст на момент постановки диагноза сахарного диабета 2‑го типа связан с повышенным риском развития микро- и макрососудистых осложнений, а также с более высокой общей смертностью по сравнению с пациентами, у которых заболевание развивается в более старшем возрасте.

Какие симптомы могут сигнализировать о диабете 2‑го типа

Усталость, сухость во рту, частое мочеиспускание, колебания веса — первые звоночки диабета 2‑го типа. Но подобные состояния могут быть связаны со множеством других причин, поэтому при их появлении важно обратиться к врачу для диагностики. Для раннего выявления сахарного диабета 2‑го типа и предиабета врач может назначить анализы:

• Глюкоза плазмы натощак. То есть уровень сахара в крови. Это основной скрининговый тест для выявления нарушений углеводного обмена.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c). Он отражает средний уровень сахара в крови за последние 2–3 месяца и позволяет выявить даже бессимптомное течение диабета. Регулярное определение HbA1c рекомендовано взрослым старше 45 лет, а также людям более молодого возраста при наличии факторов риска — избыточного веса или ожирения, предиабета, семейной истории диабета 2‑го типа, сердечно-сосудистых заболеваний и других метаболических нарушений.
• Случайный тест глюкозы в крови (RPG). Он измеряет текущий уровень сахара. Этот тест используется, когда у вас есть симптомы диабета, и врач не хочет ждать, пока вы будете голодать перед проведением теста.

Также может понадобиться сдать анализ на инсулин и индекс HOMA-IR (по показаниям). Эти исследования врач может назначить при наличии лишнего веса или других признаков инсулинорезистентности. Они позволяют оценить чувствительность тканей к инсулину и степень нарушения углеводного обмена.

При этом не стоит заниматься самодиагностикой: перед сдачей любых анализов важно проконсультироваться с врачом.

Ольга Рождественская

Взрослым старше 45 лет рекомендуется контролировать показатели углеводного обмена не реже одного раза в три года, даже если нет никаких жалоб.

Людям с избыточным весом, семейной историей диабета 2-го типа, гипертонией, низкой физической активностью, сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также женщинам с гестационным диабетом в анамнезе врач может назначать анализы чаще.

При появлении симптомов — жажды, сухости во рту, учащённого мочеиспускания, немотивированной усталости — обследование под контролем врача необходимо пройти незамедлительно, независимо от возраста и наличия других факторов риска.

Почему при диабете важно снижать вес

Даже небольшое снижение массы тела (на 5–10%) у здорового человека помогает улучшить метаболизм, стабилизировать уровень глюкозы и снизить риск появления болезни. У пациентов с высоким индексом массы тела лечение сахарного диабета также начинается с коррекции веса.

Ольга Рождественская

Лишний вес и особенно накопление висцерального (абдоминального) жира — ключевой фактор риска развития инсулинорезистентности и, как следствие, диабета 2-го типа. Жировая ткань активно влияет на обмен веществ: она выделяет вещества, вызывающие хроническое воспаление и ухудшающие чувствительность клеток к инсулину. Поэтому у молодых людей с избыточным весом или ожирением риск сахарного диабета возрастает в разы по сравнению со сверстниками с нормальным весом.

Главный принцип снижения веса — постепенность. Резкое снижение калорийности, монодиеты и голодание могут спровоцировать скачки сахара. В основе здорового питания должен стоять акцент на овощи, цельные злаки и нежирные белки, а также исключение переработанных сахаров и трансжиров. Оптимально терять не более 0,5–1 кг в неделю. 

В клинической практике снижение веса часто сочетают с поведенческой терапией и, при необходимости, медикаментозной поддержкой. К примеру, сейчас есть препараты на основе сибутрамина. Это вещество притупляет чувство голода, ускоряет насыщение и в результате — помогает эффективнее сбросить вес. Принимать их нужно строго по показаниям и под наблюдением врача. Он подбирает тактику лечения ожирения индивидуально — с учётом состояния обмена веществ, сопутствующих заболеваний и рисков осложнений. При этом приём лекарства не отменяет необходимости работы над пищевыми привычками и занятий спортом.

Что ещё поможет снизить риск развития сахарного диабета

Первое и самое важное правило — контроль веса. Регулярная физическая активность позволяет снизить риск развития диабета 2‑го типа. А простые шаги, вроде прогулки после ужина или отказа от сладких напитков, помогают стабилизировать уровень сахара и повышают чувствительность клеток к инсулину.

Ольга Рождественская

Кроме контроля веса важно включить в свой образ жизни тренировки (не менее 150 минут в неделю или около 30 минут в день). Важно также сдавать назначенные врачом анализы и не бояться обращаться к специалистам даже при минимальных жалобах.

Переход к более здоровому образу жизни может быть проще с поддержкой близких. Участие семьи и друзей позволит сохранить мотивацию и придерживаться новых привычек в долгосрочной перспективе. Работа с психологом тоже может быть полезна, если переедание связано со стрессом, тревогой или эмоциональными перегрузками.