Почему одни люди спиваются, а другие умеренно пьют всю жизнь

Безопасной дозы алкоголя не существует. Этанол — это психоактивное вещество, которое вредит органам, убивает мозг и вызывает зависимость. Но при этом распитие спиртных напитков вплетено в культуру многих стран и не порицается обществом, а иногда даже поощряется и романтизируется. Может, дело в том, что не каждый человек, употребляющий алкоголь, приобретает зависимость — от неё страдает только 3,7% взрослого населения мира. 

Вместе с наркологом разберём факторы, которые могут приводить к зависимости, и попробуем выяснить, почему одни люди пьют ситуативно и контролируют себя, а другие уходят в запои. 

Какие факторы увеличивают риск спиться 

Генетическая предрасположенность

Алкогольная зависимость наследуется на 50%. Из них около 10% определяет семья, а остальное — случайные факторы и индивидуальные особенности. Такие выводы сделали авторы метаанализа исследований с участием близнецов и усыновлённых детей.

Несмотря на то что особенности ДНК могут объяснить половину вариаций, нет какого-то определённого гена, ответственного за склонность к зависимости. На самом деле их сотни, и каждый отвечает какую-то часть реакции на алкоголь. 

Например, есть гены, которые почти полностью защищают от зависимости. Они кодируют вещества, важные для переработки этанола в организме. Когда алкоголь попадает в кровь, специальный фермент расщепляет его до ацетальдегида — очень токсичного канцерогена. Потом другой фермент превращает эту гадость в безопасный ацетат. 

Одним людям попался вариант гена, при котором ацетальдегид быстро перерабатывается, и они чувствуют себя хорошо после алкоголя. У других же ацетальдегид выводится медленно, накапливается в крови и вызывает тахикардию, покраснение лица и, в целом, ужасные ощущения. Люди, получившие такой вариант гена, защищены от алкогольной зависимости: кому захочется пить, если после бутылки пива сердце колотится, как после пробежки, а лицо горит? 

Также учёные подозревают, что в формировании зависимости замешана γ‑аминомасляная кислота, сокращённо ГАМК. Это главный тормозной медиатор мозга, с ним связан расслабляющий эффект алкоголя. 

В одном эксперименте учёные отметили, что у финнов и индейцев с зависимостью чаще встречаются определённые вариация генов GABRA2 и GABRA6, ответственных за синтез α‑рецепторов к ГАМК. Авторы другого исследования проверили россиян и также заметили, что вариации в GABRA2 связаны с алкогольной зависимостью. 

Пока никто точно не знает, как это работает. Но есть гипотезы. Авторы небольшого эксперимента предположили, что носители определённой аллели GABRA2 чувствуют меньше стимулирующего эффекта от алкоголя. Таким людям нужно выпить больше, чтобы почувствовать расслабление и удовольствие, что увеличивает риск спиться.

Также учёные обнаружили и другие гены, связанные с ГАМК и алкогольной зависимостью, — те, что кодируют ферменты, которые необходимы для производства кислоты. Вариации в этих генах предопределяют склонность людей к тревожности и чаще встречаются у тех, кто страдает от зависимости. Возможно, такие люди используют алкоголь как способ приглушить постоянное напряжение. 

Сопутствующие психические расстройства

Алкогольная зависимость нередко идёт рука об руку с другими ментальными заболеваниями. 

Американское исследование показало, что у людей с депрессивным расстройством риск развития алкогольной аддикции в 2–3 раза выше, чем у тех, кто не имеет такого диагноза. 

В научной работе с данными австралийцев выяснилось, что среди зависимых 28% страдали от депрессии. Учёные предположили, что негативные эмоции и снижение когнитивного контроля, которые наблюдаются при депрессии, могут заставить людей налегать на выпивку. 

Также аддикция нередко встречается при расстройствах личности, таких как пограничное и антисоциальное. Учёные предполагают, что это может быть связано с высокой импульсивностью. Она увеличивает количество негативных эмоций, ухудшает когнитивные способности человека и нарушает исполнительные функции — всё, что позволяет нам контролировать поведение для достижения целей. 

Особенности личности

Для определения черт личности часто применяют пятифакторую модель, которая включает следующие черты: 

• Открытость опыту — любознательность, креативность, интерес к новому. 
• Добросовестность — дисциплина и ответственность, умение организовать себя и сделать то, что нужно. 
• Экстраверсия — общительность, энергичность, социальная активность. 
• Доброжелательность — склонность доверять другим людям, сотрудничать. 
• Невротизм — эмоциональная нестабильность и чувствительность к стрессу. 

Два метаанализа показали, что склонность к употреблению алкоголя выше у людей с высоким невротизмом и низкой добросовестностью. Звучит логично, ведь если человек испытывает много негативных эмоций и стресса, при этом не привык к дисциплине и не умеет себя организовывать, он может выбрать алкоголь как лекарство от проблем. 

В другом метаанализе, с данными более 70 тысяч человек, выяснилось, что черты личности могут повлиять и на переход от умеренного потребления алкоголя к тяжёлому. Выше риск у людей с высокой экстраверсией и низкой добросовестностью. Другими словами, общительные, спонтанные и необязательные. Учёные предположили, что экстраверты более склонны к поиску острых ощущений, чаще бывают в больших компаниях и там налегают на выпивку. 

А вот высокая доброжелательность и низкая открытость опыту, наоборот, были связаны с воздержанием от алкоголя. То есть если человек доверяет другим и любит людей, но при этом предпочитает знакомое и проверенное вместо нового, он скорее бросит спиртное совсем, чем сопьётся. 

Неблагоприятный детский опыт 

Плохие события в детстве могут сильно повлиять на всю дальнейшую жизнь. Риск алкогольной зависимости увеличивают физическое, эмоциональное или сексуализированное насилие, отсутствие должного ухода, любви и заботы, а также дисфункции в семье, например аддикция у одного из близких родственников.

В одном исследовании учёные проверили выборку людей из Израиля и выяснили, что детская травма увеличивает риск посттравматического стрессового расстройства и алкогольной зависимости. Притом оказалось, что люди, пострадавшие от своих семей в детстве, были более склонны к употреблению психоактивных веществ после других стрессовых событий во взрослом возрасте. Иными словами, даже если человек, выросший в плохой семье, избежал зависимости, он может приобрести её позже в жизни, когда снова случится какое-то сильное потрясение. 

В системном обзоре и метаанализе с данными более 250 тысяч участников выяснилось, что у людей, переживших в детстве четыре травмы, риск злоупотребления алкоголем значительно выше, чем у тех, кто не сталкивался с плохим обращением и сильным стрессом. 

Также больше рискуют приобрести зависимость люди, чьи родители сильно пили. Здесь замешаны и генетическая предрасположенность, и травматические события в детстве, и проблемы с самооценкой и контролем импульсов, и высокий риск депрессии. 

Конечно, это не значит, что ребёнок, выросший с зависимым родителем, обязательно будет пить. Защитить от аддикции может поддержка от других взрослых и ровесников, вера в себя и позитивные способы справляться с трудностями. Например, ребёнок может сделать упор на обучение и получить хорошее образование, что повысит его самооценку и убережёт от семейного сценария. 

Можно ли предсказать, сопьётся человек в будущем или нет

Несмотря на то что многие факторы увеличивают или снижают риски, точно предсказать, как будет вести себя человек, не получится. 

Дмитрий Фролов

Психиатр, нарколог и КБТ-психотерапевт, международно сертифицированный Logic-Based & REBT-терапевт, автор телеграм-канала «Школа культуры себя».

По большому счёту мы все в группе риска, так как люди склонны получать удовольствие и снижать дискомфорт быстро доступным способом. А алкоголь традиционно и культурно во многих странах им является и доступен легко, а потому люди будут к нему прибегать и часть их не справится с контролем и разовьёт алкоголизм. Просчитать эту вероятность в конкретном случае невозможно.

В целом невозможно определить, сопьётся человек или нет. Факторов риска у многих людей достаточно: и наследственность, и психологические особенности. Лучше всего вообще не употреблять спиртное, чтобы не рисковать. А если пить, то как можно реже и меньше, понимая, что это всегда риск.

Если вы чувствуете, что теряете контроль, выпивка становится приоритетом и оказывает негативное влияние на разные сферы жизни, то стоит завязать вообще или сократить количество алкоголя через развитие навыков управления собой: своими мыслями, поведением, чувствами.

Уметь управлять собой важнее знаний о генетических, социальных и психологических факторах риска, которые трудно предсказуемы.

Если вы замечаете, что начали пить в последнее время больше, попробуйте пройти тест AUDIT, разработанный Всемирной организацией здравоохранения. Он помогает определить, насколько ваше употребление алкоголя опасное и пагубное и не превратилась ли привычка в зависимость.

Адаптированный для России тест включает 10 вопросов и распределяет пьющих людей на четыре группы: 

1. Относительно малый риск. Людям достаточно общей информации и просвещения в отношении алкоголя. Этого может хватить, чтобы человек не увеличивал свои дозы. 
2. Опасное употребление. Такому человеку могут пригодиться советы специалиста. 
3. Пагубное употребление. Людям с таким уровнем пригодятся советы врача, краткие консультации и последующее наблюдение. 
4. Возможный синдром алкогольной зависимости. Здесь уже короткими консультациями не обойтись, нужно идти к наркологу для диагностики и лечения. 

Для каждой группы есть советы о том, как снизить уровень употребления спиртного.

Тесты можно найти на бесплатных онлайн-ресурсах. Например, здесь.

Можно ли изменить модель потребления алкоголя

Как правило, она меняется в худшую сторону. В одном американском исследовании учёные набрали 1 229 взрослых и наблюдали за ними 9 лет. У тех, кто пил умеренно, но иногда сильно напивался, в пять раз повышался риск проблем, связанных с алкоголем, и в два раза — появления таких сложностей на протяжение девяти лет. То есть даже если человек пьёт 1–2 напитка в день, он может рано или поздно перейти в команду тех, кто напивается до беспамятства. 

А вот возможен ли обратный переход — от запойного пьянства к умеренному употреблению — неизвестно. Возможно, это зависит от того, приобрёл человек аддикцию или нет. По-видимому, большинство людей выпивают по велению души, а не по зову зависимости. В национальном исследовании США 2009–2011 годов выяснилось, что 90% пьющих людей недотягивают до алкоголизма. Даже среди тех, кто напивался больше 10 раз за месяц, только две трети имели достаточно критериев для постановки диагноза. 

В любом случае есть ряд состояний и условий, при которых не стоит даже рассматривать умеренное потребление алкоголя. Завязать с выпивкой окончательно и бесповоротно стоит, если человек: 

• Страдает от заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта.
• Наблюдает проблемы с сердцем, которые усугубляются от алкоголя.
• Болеет психическими расстройствами, которые усугубляются от алкоголя.
• Имеет алкогольное идиосинкратическое заболевание, при котором углеводы превращаются в пищеварительном тракте в алкоголь.
• Должен постоянно оставаться трезвым по внешним причинам, например из-за ответственной работы. 
• Женского пола и забеременел или планирует это сделать в ближайшее время. 
• Теряет контроль во время алкогольного опьянения.
• Физически зависим от алкоголя. 
• Принимает препараты, которые нельзя смешивать с алкоголем.
• Принял решение полностью отказаться от алкоголя. 
• Находится в возрасте более 40 лет, не имеет семьи и поддерживающих отношений, не работает. Либо имеет историю алкогольной зависимости в семье. 
• Уже пробовал пить умеренно, но понял, что не получается. 

Дмитрий Фролов

Если у человека есть физические проблемы и серьёзные заболевания, растёт доза алкоголя, есть выраженные симптомы абстиненции при сокращении и отказе, то сначала нужно обратиться к врачу, а потом к психотерапевту. Также будут полезны группы взаимопомощи и коучинг, особенно на этапах восстановления здоровой жизни.

Если же зависимости пока нет, для развития самоконтроля необязательно идти к врачу или терапевту. Многие справляются или сами, или с помощью групп само- и взаимопомощи, религии, коучинга.

В любом случае, даже если вы не собираетесь отказываться от алкоголя на всю жизнь, а хотите перейти на умеренное потребление, для начала лучше какое-то время полностью воздерживаться от выпивки.

Тем, кто ещё не бросал пить совсем, наверняка стоит попробовать умеренное потребление алкоголя. По крайней мере человек узнает, способен ли он контролировать себя и устраивает ли его такая модель выпивания. Может статься, что пить умеренно окажется так тяжело, что человек примет осознанное решение отказаться от алкоголя совсем.