Как устроены донорство и пересадка органов в России

Трансплантологи умеют пересаживать целые органы или их части, а также ткани: костный мозг, кожу, хрящи. В статье пойдёт речь только об органах.

Когда человеку нужна пересадка органов

Человеку нужна пересадка органа, если другие методы лечения не помогают сохранить жизнь и здоровье. Это происходит, когда какой-либо орган почти или полностью перестал работать. Такое может случиться при некоторых болезнях: 

• ишемическая болезнь сердца,
• врождённый порок сердца,
• муковисцидоз,
• цирроз печени,
• нефропатия.

Трансплантация должна сохранить жизнь пациента. Если по заключению врачебной комиссии замена органа не даст этого результата, операцию проводить не будут. Такое может быть, например, если человек очень пожилой, у него запущенный рак, есть другие сопутствующие серьёзные заболевания или операция навредит здоровью.

Что происходит, когда человеку нужна пересадка органа

Пациентов, которым показана пересадка, врачи заносят в лист ожидания. В него нельзя записаться заранее на случай, если через какое-то время потребуется трансплантация. 

Листы ожидания ведёт каждый центр трансплантации. В России таких 70 в 37 регионах. Кроме столицы, они находятся в Алтайском крае, Башкортостане, Краснодарском крае, Ростовской области, Татарстане и других субъектах.

Всего в листах ожидания находятся около 10 000 человек, а операций проводится в несколько раз меньше. В 2023 году за 11 месяцев в России сделали 2 456 операций по пересадке органов от посмертного донора и 313 — от живого.

Что происходит, когда находится орган для трансплантации

Когда появляется орган для пересадки, врачи оценивают его совместимость по группе крови, типу ткани, размеру тела, срочности операции, расстоянию до донора. После из листа ожидания подбирают пациента, которому подходит трансплантат. Если, например, почка подходит нескольким людям, тогда её отдают тому, чьё состояние более критичное. У детей приоритет в очереди.

Время ожидания зависит от органа и может быть от нескольких недель до нескольких лет. 

Андрей Анисимов

Врач — организатор здравоохранения, руководитель Центра органного донорства «Сила внутри», заместитель председателя по медицинским программам Татарстанского регионального отделения Российского Красного Креста.

У тех, кому нужна новая почка, обычно больше времени. Они спокойно живут на гемодиализе и ждут годами до того времени, когда появится подходящий орган и подойдёт их очередь. При этом если состояние резко ухудшается, то человек сразу продвигается в списке и становится более приоритетным.

Если требуется пересадка сердца или лёгких, бывает, что счёт идёт на часы: если нашёлся донор в течение нескольких часов или дней, человека спасут. Нет — значит нет.

Поэтому лист ожидания формируется отдельный на каждый орган в каждом трансплантационном центре.

Несмотря на то что ожидание органа может занять несколько месяцев, врачи рекомендуют тем, кто находится в листе ожидания, жить поблизости с центром, за которым закреплён человек. Ведь если появится подходящий трансплантат, пациент должен приехать в минимальное время. 

Откладывать процедуру нельзя, потому что срок жизнеспособности донорских органов сильно ограничен. Для сердца и лёгких это 4–6 часов, для печени — 8–12 часов, для почки — 24 часа. Отсчёт начинается с того момента, когда останавливается кровообращение в теле хозяина, и заканчивается, когда орган включается в новый кровоток.

Бывает и такое, что человек не дожидается трансплантации. В России, да и во всём мире, дефицит донорских органов. По словам главного внештатного специалиста-трансплантолога Минздрава Сергея Готье, 60% пациентов погибают, не дождавшись операции. При этом официальной статистики по таким смертям не ведётся.

Когда человек может стать донором органов

Существует два вида донорства.

При жизни

Такое донорство возможно только между кровными родственниками: родители, бабушка, дедушка, тётя, дядя, брат, сестра, совершеннолетние дети. Стать донором для супруга или супруги нельзя — хотя по закону муж и жена считаются родственниками, кровной связи у них нет.

Для прижизненного донорства есть требования:

• Донор должен быть старше 18 лет и считаться дееспособным. Исключение — пересадка костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, но они не относятся к органам.
• Врачебная комиссия должна подтвердить, что донорство не принесёт вреда здоровью человека, который дарит орган.
• У донора не должно быть заболеваний, которые могут навредить реципиенту.
• Донор должен дать добровольное информированное согласие.

После смерти 

Для посмертного донорства в России действует презумпция согласия на изъятие органов и тканей. Это означает, что взрослый человек по умолчанию согласен стать донором органов после смерти. Но ещё при жизни от этого можно отказаться. Для этого нужно:

1. Сообщить родственникам свою позицию. Тогда они передадут пожелание врачам.
2. Написать заявление в поликлинике и заверить у главврача или нотариуса. Информация будет указана в медицинской карте.

Дети могут стать донорами органов после смерти только по решению родителей.

Разумеется, распоряжаться своим телом — личное право каждого. Но если есть желание спасти кому-то жизнь, можно рассмотреть посмертное донорство как возможность для этого.

Несмотря на презумпцию согласия, не так много взрослых людей могут стать донорами после смерти.

Андрей Анисимов

Далеко не каждый человек, который умер, может стать донором. Должно сойтись несколько факторов:

1. Человек умер в регионе, где есть трансплантационный центр.

2. Смерть наступила именно в больнице — тогда есть возможность сохранить органы пригодными для пересадки.

3. Смерть мозга зафиксирована в медучреждении, где проводят трансплантацию либо имеют лицензию на изъятие органов. 

4. Родственники умершего не поставили больницу в известность о том, что возражают против донорства.

5. У умершего нет заболеваний, из-за которых органы непригодны для пересадки.

Только если всё сошлось, человек станет донором для кого-то.

Пересадке органа могут помешать несколько состояний донора:

• инфекционные заболевания, например ВИЧ, гепатит, сифилис, туберкулёз;
• злокачественные опухоли;
• первичные опухоли головного мозга;
• бактериальный сепсис.

Также врачи не пересаживают повреждённые органы. 

Периодически список противопоказаний пересматривается и сокращается. Это связано с нехваткой донорских органов.

Можно ли продать орган умершего родственника или свой

Медицинская организация, которая проводит изъятие органов, не может продавать их. Это запрещено законом. Поэтому продать или купить орган невозможно.

Операции по пересадке органов проводят по полису ОМС. Пациент не платит ни за орган, ни за медицинскую услугу.

Также в России запрещено принуждать кого-либо стать донором. Это уголовное преступление.

Как происходит изъятие органов после смерти

Чаще всего донорами становятся люди после черепно-мозговой травмы или инсульта. Они попадают в больницу, получают необходимое лечение, но из-за тяжёлого состояния умирают.

Андрей Анисимов

Первое, что необходимо сделать врачу, — подтвердить смерть мозга. Констатация смерти мозга — сложная процедура. Собирается консилиум врачей, в который не входят трансплантологи. Это отдельно прописано в законе, чтобы не было заинтересованной стороны.

Проводится ряд исследований: осмотр тела и проверка рефлексов. Детям также делают электроэнцефалограмму, которая фиксирует отсутствие электрической активности мозга. А золотой стандарт — ангиография сосудов головного мозга. Метод подтверждает, что мозг полностью мёртв, никаких процессов жизнедеятельности в нём не происходит.

Период наблюдения занимает минимум шесть часов. Если есть хоть какие-то сомнения, его продлевают, пока не будет полной уверенности.

После подтверждения смерти мозга врачи передают информацию в координационный донорский центр. В каждом регионе он свой. Центр распределяет органы между больницами, которые проводят пересадку, в соответствии с листом ожидания и иммунологической совместимостью органа. Кому пересадить конкретный орган, решают не врачи-трансплантологи, а именно работники координационного центра.

Если пересадка будет в той же больнице, где находится донор, то до операции с помощью аппаратов в теле умершего искусственно поддерживают дыхание и кровообращение. Благодаря этому органы остаются пригодными для трансплантации. Без кислорода наступает ишемия, и тогда пересадка невозможна.

Когда орган изымают в одной больнице, а пересадку делают в другой, его подвергают холодовой консервации. Для этого, например, сердце помещают в специальный раствор, кладут в контейнер и поддерживают внутри низкую температуру.

Тело умершего человека после изъятия органа аккуратно зашивают и передают родственникам для погребения.

Какие органы можно пересаживать

От живого человека можно взять только почку и часть печени. Эти же органы, а также остальные пересаживают от посмертных доноров. В перечень трансплантатов могут входить: 

• сердце; 
• лёгкие;
• кишечник;
• поджелудочная железа; 
• сосуды. 

Андрей Анисимов

Пересадка органа — это сложная операция и риск из-за возможного отторжения. Первостепенная задача трансплантологии — сохранить жизнь человеку, поэтому чаще всего пересаживают жизненно важные органы. Но медицина развивается, и появляются случаи, когда пересадку делают, чтобы улучшить качество жизни, а не спасти её.

Например, в 2015 году восьмилетнему мальчику в США трансплантировали предплечья. В 2018 году ветерану пересадили половой член с мошонкой и частью брюшной стенки. В Великобритании женщине пересадили матку её старшей сестры. В России, в Свердловской области, хирурги провели пересадку сетчатки глаза.

Всё это не жизненно важные органы, но операция сделала жизнь пациентов лучше. Пока что это единичные случаи. Но за этим будущее трансплантологии.

Какие органы нельзя пересаживать

Некоторые органы невозможно пересадить технически, например головной мозг. Другие — нецелесообразно или опасно.

Андрей Анисимов

Без каких-то органов человек может прожить, поэтому нет смысла рисковать. К таким относится, например, желудок — его при необходимости можно сделать из других тканей. У человека будут ограничения в еде, но он сможет жить. Другой пример — желчный пузырь. Многим его удаляют, и люди продолжают жить как прежде. То же касается репродуктивных органов. Возможно пересадить, например, матку, и такие операции проводят, но крайне редко, потому что обычно есть альтернативные пути. 

Бывает, что орган пересаживать опасно. Допустим, селезёнку можно пересадить технически, но этого не делают. Во-первых, человек может прожить без неё. Во-вторых, селезёнка — это часть иммунной системы, она вырабатывает антитела, которые убивают враждебные агенты. Получается, что организм реципиента и так воспринимает трансплантат как чужеродный объект, а тут мы ещё и подсадим агрессивный иммунный орган. Реакция организма может быть слишком сильной. Это опасно для человека.

Можно ли пересадить орган от животного

Учёные пытаются решить вопрос дефицита органов разными способами. Один из них — ксенотрансплантация, то есть пересадка от другого биологического вида.

Андрей Анисимов

Можно сказать, что ксенотрансплантация — это будущий потенциал развития трансплантологической и хирургической науки. 

За рубежом есть несколько случаев, когда человеку пересадили сердце генно-модифицированной свиньи и генно-модифицированную почку. Человек после пересадки сердца прожил два месяца и потом скончался. Человек с почкой от свиньи тоже прожил восемь недель. И это тоже большой успех, потому что прожить с органом от другого вида — это достижение.

Хотя рутинно такие операции ещё не проводят, есть эксперименты, которые показывают, что это сделать реально. Но обеспечить выживаемость и работу органа пока не получается. Андрей Анисимов считает, что за этим будущее. И возможно, через года ксенотрансплантация станет рутиной.