Пожалуй, единственный гормон, который люди принимают без сомнений и колебаний, — это инсулин. При диабете это лекарство — единственное, что может спасти человеку жизнь, поэтому и побочные действия никого не пугают. Но вот когда дело касается остальных гормонов, включаются нередко беспочвенные опасения.
Чаще всего люди боятся применять комбинированные оральные контрацептивы и кортикостероиды. Первые сочетают эстроген и прогестерон и используются, чтобы предотвратить беременность. Вторые предназначены для подавления воспаления и могут применяться при множестве заболеваний, включая астму, экзему, ревматоидный артрит и рак.
Дурная слава закрепилась за гормональными препаратами не просто так. В истории медицины были случаи, когда подобные средства навредили здоровью людей. С тех пор прошло уже много времени, но страх остался до сих пор.
Почему у гормональных препаратов дурная репутация
С 1940 по 1971 год в США врачи назначали беременным женщинам синтетическую форму женского гормона эстрогена — диэтилстилбестрол, сокращённо ДЭС. Это лекарство прописывали, чтобы предотвратить невынашивание, преждевременные роды и некоторые осложнения во время беременности. Также его использовали для прекращения лактации, облегчения симптомов менопаузы и в качестве экстренной контрацепции.
В 1971 году оказалось, что приём ДЭС во время беременности грозит будущему ребёнку серьёзными последствиями. У некоторых девочек, чьи матери получали этот гормональный препарат, развивался рак шейки матки и влагалища — светлоклеточная аденокарцинома.
В дальнейшем выяснилось, что ДЭС нарушает эндокринную систему плода и может вызывать врождённые дефекты, увеличивать риск некоторых видов рака, сердечно-сосудистых заболеваний, панкреатита. Детям, пострадавшим от приёма этого препарата, даже дали специальное название — дочери и сыновья ДЭС.
Сегодня ДЭС используется для лечения рака простаты и молочной железы, но он строго противопоказан во время беременности.
Ещё одна история касается заместительной гормональной терапии, сокращённо ЗГТ. Её начали использовать с 1960‑х годов, чтобы облегчить приливы во время менопаузы и профилактировать остеопороз. Но в 2002 году вышло крупное пятилетнее исследование «Инициатива здоровья женщин». Его результаты показали, что использование гормонов увеличивает частоту ишемической болезни сердца и рака молочной железы. В СМИ разлетелась новость, что ЗГТ больше вредит, чем помогает, и женщины начали бояться гормональных препаратов.
У громкого исследования были ограничения. Например, все его участницы давно были в менопаузе — прошло больше 10 лет с их последней менструации.
В 2012 году уже другое, датское исследование показало, что у здоровых женщин, принимавших ЗГТ в течение 10 лет после наступления менопаузы, снижался риск сердечных заболеваний и смерти от них.
В 2024 году Национальный институт здоровья США выпустил пресс-релиз, в котором эксперты назвали ЗГТ хорошим вариантом для женщин моложе 60 лет с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний и рака груди.
Возможно, дезинформация так быстро разлетается, потому что люди склонны обращать больше внимания на плохие новости. Авторы одного исследования отметили, что научные работы, в которых учёные выявляют повышенные риски от препаратов, мгновенно разносятся медиа, а те, что доказывают какие-то преимущества или сообщают о балансе рисков и пользы, остаются без внимания.
Из-за каких страхов люди отказываются от гормональных препаратов
Мы разберём несколько популярных опасений, которые часто упоминаются, когда речь идёт о приёме гормонов, и могут заставить человека отступить от назначенного лечения.
Синтетические гормоны — это химия, которая может испортить здоровье
По данным из 11 исследований, женщины нередко отказываются от гормональных препаратов, потому что считают, что такие лекарства могут нарушить естественный баланс организма. Синтетические гормоны кажутся им химией, которая может плохо сказаться на здоровье.
Что интересно, некоторые пытаются заменить проверенные и безопасные лекарства на что-то более натуральное. Например, в исследовании о стероидофобии авторы отметили: многие люди с атопическим дерматитом считают, что у натуральных средств меньше побочных эффектов, чем у стероидов. При этом они понятия не имеют, как именно действуют предпочитаемые продукты, а также нередко путают настоящие причины атопического дерматита, предполагая, что он происходит из-за аллергии.
На гормонах можно набрать вес
В исследовании о гормональной контрацепции многие женщины отмечали, что на препаратах увеличивается аппетит и вес. Также они рассказывали, что набор лишних килограммов повышает тревожность и снижает либидо.
Другой эксперимент показал, что поправиться боятся и те, кто получил назначение на оральные кортикостероиды. В опросе 41% участниц опасались, что препараты могут увеличить вес, вызывать гирсутизм и акне.
Такой страх есть и у тех, кому прописали местные кортикостероиды. Многие пациенты с атопическим дерматитом и родители детей, страдающих от этого заболевания, верят, что лекарства приведут к набору веса.
В моей практике достаточно часто встречаются случаи, когда люди боятся пить гормональные препараты. Самый распространённый страх — набрать вес на фоне приёма.
Например, был случай, когда пациентка боялась начать приём терапии для лечения гипотиреоза — снижения выработки гормонов щитовидной железы. Она уже имела проблемы с лишним весом и очень переживала, что наберёт ещё больше лишних килограммов и не сможет похудеть.
На самом же деле данный препарат вообще не оказывает такого влияния. Более того, на фоне нормализации гормонов при приёме лекарства происходит снижение отёчности и задержки жидкости, и вес может снизиться на несколько килограммов уже за счёт этого.
В то же время нет никаких доказательств, что оральные контрацептивы приводят к набору веса. А вот кортикостероиды действительно могут увеличить процент жира в организме, но после отмены препарата вес вернётся в норму.
После гормональной терапии не получится завести детей
Учёные проанализировали 42 исследования, посвящённых гормональной контрацепции, и выяснили, что и женщины, и их партнёры переживают, что препараты могут повлиять на их будущую фертильность.
В то же время доказано, что средства гормональной контрацепции не влияют на способность завести детей, и после отмены таблеток с этим не будет никаких проблем.
Гормональные препараты «сажают» либидо
И женщины, и их партнёры отмечают снижение либидо на гормональных таблетках для контрацепции. Об этом сообщили участницы из 10 исследований.
На самом деле такое и правда случается, хоть и далеко не у всех. Например, в одном шведском исследовании с участием 3,7 тысячи женщин оказалось, что среди участниц на таблетках снижение либидо отмечали 27%, а в группе тех, кто использовал другие методы контрацепции, — 12%.
В системном обзоре исследований обнаружилось, что около 15% женщин рассказывают о снижении либидо от приёма гормональных таблеток, тогда как 85% отмечают отсутствие влияния или даже увеличение сексуального желания.
Если всё время принимать гормоны, можно испортить здоровье
В одном исследовании женщины отметили, что боятся долгосрочных последствий для здоровья из-за приёма гормональных контрацептивов, например повышенного риска развития рака.
В другом исследовании 18% опрошенных женщин заявили, что верят в способность оральных кортикостероидов приводить к инфекциям, а 15% согласились с тем, что такие лекарства могут повлиять на здоровье в будущем.
Такие страхи не чужды и тем, кто получил назначение на местные кортикостероиды. В одном исследовании учёные отметили, что люди боятся, что после лекарств может возникнуть астма, раздражение кожи, акне, гирсутизм, проблемы со зрением, нарушения иммунной системы. Но при этом люди мало знают о реальных побочках вроде растяжек, лёгкого образования синяков и расширения кровеносных сосудов. Такие эффекты и правда возможны, но возникают редко.
От гормонов бывают тромбы
Этот страх возник не на пустом месте. Приём гормональных контрацептивов и правда увеличивает риск образования тромбов. Опасность очень мала, но всё же такой метод контрацепции подходит не всем, поэтому перед приёмом таблеток важно проконсультироваться с врачом.
Гормональные препараты вызывают привыкание
Эти страхи в большей степени относятся к кортикостероидам. В одном обзоре авторы отметили, что от 21 до 83% людей боятся применять такие местные препараты при атопическом дерматите.
В другом исследовании учёные заявили, что в интернете огромное количество дезинформации об этих лекарствах. Чаще всего упоминается «зависимость от местных стероидов» и «синдром отмены». Авторы контента рассказывают, как использовали препараты для борьбы с лёгкой экземой, а затем резко прекратили и получили обострение атопического дерматита. При этом блогеры неправильно определяют причины заболевания, обвиняя во всём синдром повышенной кишечной проницаемости или пищевые аллергии. А также предлагают дикие способы с ними справиться, например перестать пить воду.
Действительно, можно получить побочные эффекты на фоне применения таких препаратов. Однако это происходит в случаях, когда человек начинает использовать их самостоятельно или бесконтрольно.
При применении этих средств как наружно, так и внутрь очень важно чётко соблюдать дозировку и не превышать продолжительность курса. Терапия должна проводиться только под наблюдением лечащего врача.
Также важно правильно препарат отменять. Например, таблетированные формы требуют постепенного снижения дозы через определённые интервалы времени. Если следовать всем назначенным рекомендациям, можно избежать любых побочных явлений и последствий.
Почему отказ от гормональных препаратов может быть опаснее, чем их приём
Страх снижает приверженность терапии и откладывает её начало
По данным одного исследования, многие родители запускают экзему у своих детей и начинают лечение стероидами позже чем надо. А это может привести к инфекции и сепсису.
Системный обзор исследований показал, что среди тех, кто страдает от стероидофобии, придерживается терапии только половина пациентов. Люди, не боящиеся таких лекарств, правильно лечатся в 86% случаев.
Отказ от терапии может снизить качество жизни
В одном исследовании учёные рассмотрели интересную историю. В 1995 году Комиссия по безопасности медицины Великобритании опубликовала предупреждение, что гормональные контрацептивы с прогестероном в два раза увеличивают риск венозной тромбоэмболии. Учёные установили это по результатам трёх исследований, а медиа раструбили об опасности. В итоге 12% британских женщин отказались от таблеток, и на следующий год количество абортов выросло на 8%, а родов — на 20–25%. Иронично, что во время беременности и после родов количество случаев венозной тромбоэмболии было значительно выше, чем во время использования КОК.
Более того, приём оральных контрацептивов может, например, снизить боли при менструальных спазмах и овуляции, уменьшить проявления симптомов при синдроме поликистозных яичников и эндометриозе. Если гинеколог назначает такие препараты при этих состояниях, отказ от таблеток из страха перед возможными побочками может снизить качество жизни.
То же касается и кортикостероидов. Они помогают облегчить жизнь при астме и хронической обструктивной болезни лёгких, аллергическом рините, атопическом дерматите.
Самостоятельный отказ от лекарств может привести к обострению и значительно ухудшить качество жизни. Эксперты Национального общества по борьбе с экземой рассказывают, что врачи редко сообщают о синдроме отмены от кортикостероидов у пациентов. Многие получают хорошие результаты и не испытывают негативных симптомов.
Страх гормональных лекарств может сделать лечение более дорогостоящим
В одном исследовании авторы отметили, что почти половина людей с атопическим дерматитом предпочитают более дорогостоящие препараты просто потому, что в них нет гормонов.
И это не говоря о том, что отложенное лечение может привести к осложнениям, на исправление которых придётся потратить значительно больше денег.
Помните: у врача нет цели дать вам рандомный препарат, лишь бы вы скорее ушли и оставили его в покое. И он не станет выписывать лекарство, если риски для вас превышают пользу.
Начиная любую терапию, мы опираемся не на простое изменение цифр в анализах, а смотрим на состояние человека в целом. И гормональный препарат назначаем в тех случаях, когда может помочь только его действие.
Что делать, если вы боитесь принимать гормональные препараты
Гормоны действительно могут привести к появлению побочных эффектов, а при длительном приёме — увеличить риски заболеваний. Как и многие другие лекарства, например нестероидные противовоспалительные средства.
Но также нельзя забывать о том, что для некоторых заболеваний польза от гормонов превышает риски, а опасения по поводу побочных эффектов часто слишком раздуты и не соответствуют реальности.
И всё же справиться со своими страхами может быть непросто. Особенно если врач ничего толком не объясняет. Поэтому ваша главная задача — как можно больше узнать о проблеме именно от доктора, а не от знакомых и блогеров.
Человеку не нужно бояться задавать вопросы на приёме у врача, даже если они кажутся глупыми. В идеале заранее составить список всего, что беспокоит, чтобы проговорить эти моменты на приёме. Конечно, лучше всего, если человек сразу выберет врача, которому будет доверять. В крайнем случае, имея сомнения, можно обратиться ещё к другому специалисту и получить второе мнение.
И помните, что не всё, что выкладывают в соцсетях, правда. Блогер может ради хайпа выложить страшные последствия приёма препарата, ничего не сказав о том, например, что нарушил режим приёма или отмены. И посоветовать взамен полностью отказаться от воды или сесть на какую-нибудь дикую диету. А знакомые, у которых нет медицинского образования и умения обращаться с научными источниками, с лёгкостью могут подхватить непроверенные и пугающие данные.
