10 стыдных вопросов про глаза: отвечает офтальмолог Екатерина Мунтьянова

В этой серии статей известные эксперты отвечают на вопросы, которые обычно неловко задавать: кажется, что все об этом и так знают, а спрашивающий будет выглядеть глупо.

В этот раз мы поговорили с офтальмологом Екатериной Мунтьяновой о том, что влияет на остроту зрения, стоит ли покупать самые дорогие очки и что будет, если долго тереть глаза.

Екатерина Мунтьянова

Врач-офтальмолог клиники «Зрение».

1. Как и почему портится зрение?

Физиологическое ухудшение зрения связано с индивидуальным развитием. Например, при близорукости глаз немного длиннее среднего, при дальнозоркости — короче, а при астигматизме форма роговицы (передней прозрачной оболочки глаза) имеет неровную форму. Эти состояния считаются не заболеваниями, а анатомическими особенностями.

Изменение формы глаза чаще всего связано с генетической предрасположенностью. Здесь важную роль играет наследственность.

В случае с близорукостью причиной её развития также считается влияние окружающей среды. Люди стали проводить меньше времени на свежем воздухе и больше — за работой на близком расстоянии.

Кроме того, есть возрастные изменения, которые затрагивают всех людей. Один из примеров — возрастная дальнозоркость, которая обычно начинается после 40–45 лет. На этот процесс невозможно повлиять, но с помощью очков или линз можно справляться с повседневными задачами, такими как чтение. А такое заболевание, как катаракта, или помутнение хрусталика, которое может появиться с возрастом и привести к снижению зрения, имеет очень эффективное лечение — замену хрусталика на искусственный.

Существуют и не связанные с возрастом состояния глаз, требующие вмешательства врача. Например, если в роговице, хрусталике и стекловидном теле возникают помутнения, в том числе из-за травм или инфекций.

Сетчатка считается одной из самых важных структур для зрения. Это чувствительная оболочка, выстилающая внутреннюю часть глаза. Любые её повреждения также ухудшают качество зрения. Причинами могут быть врождённые или приобретённые патологии, травмы, инфекции, возрастные изменения.

Отслойка оболочек глаза, особенно сетчатки, считается серьёзным состоянием, которое требует немедленного вмешательства. Если отслойка выявлена на ранних стадиях, её можно успешно лечить, и зрение сохраняется. Однако при поздней диагностике, даже после лечения, зрение может не восстановиться или вовсе ухудшиться. Чем дольше сетчатка остаётся отсоединённой, тем менее оптимистичный прогноз на улучшение зрения.

2. Ягоды черники и БАДы с ней помогают улучшить зрение?

Доказательного эффекта от БАДов, витаминов или конкретных продуктов питания на качество зрения, к сожалению, не выявлено. Однако есть данные, которые подтверждают пользу определённой диеты, например средиземноморской. В ней много овощей, бобовых, морепродуктов, красной рыбы — и такой состав полезен для здоровья в целом, включая ткани и сосуды глаз.

Тем не менее не стоит ожидать, что благодаря диете зрение значительно улучшится. Скорее, пища способствует правильной работе органов. Если есть определённые заболевания или предрасположенности к ухудшению зрения, никакие витамины не дадут заметного эффекта.

Офтальмолог может назначать витамины для глаз при некоторых состояниях, особенно возрастных, связанных с сетчаткой. Но врач всегда должен предупреждать пациентов, что такие комплексы нужны только в конкретных случаях. А для профилактики или по самоназначению пить БАДы не стоит.

3. Помогают ли очки в дырочку спасти зрение от излучения телевизора или компьютера? А очки с фильтром синего света?

Нет, очки с дырочками не спасут зрение. Их эффект основан на оптическом принципе. Когда мы смотрим через маленькие отверстия, сужается пятно рассеивания света, и изображение кажется чётче. Но это лишь временное явление, и, как только очки снимаются, зрение возвращается к прежнему состоянию. Это то же самое, что прищуриться, чтобы сделать объекты более резкими.

У очков с синим фильтром тоже нет доказанного влияния на структуру глаза. Изначально их разрабатывали для защиты от так называемого компьютерного зрительного синдрома, то есть от перенапряжения глаз при длительной работе перед экраном. Однако утомление глаз вызывается не синим, а ярким контрастным светом и продолжительной фокусировкой.

Чтобы снизить нагрузку на глаза при работе с гаджетами, надо не покупать чудо-очки, а соблюдать зрительный режим. Существует простое правило 20–20–20: каждые 20 минут работы отводите взгляд на 20 секунд и смотрите на расстояние около 20 футов (примерно 6 метров). Также можно использовать увлажняющие капли, поскольку при длительной фокусировке мы моргаем реже, и слёзная плёнка испаряется, вызывая сухость и дискомфорт.

4. Стоит ли беспокоиться, если перед глазами появляются прозрачные «червячки» или чёрные «мушки»?

Мушки перед глазами, плавающие помутнения, ниточки, колечки, зигзаги — их описывают по-разному. Эти эффекты связаны с изменениями в стекловидном теле — геле, который заполняет глаз изнутри, и состоит из воды, гиалуроновой кислоты и коллагеновых волокон. У молодых людей компоненты геля хорошо структурированы и расположены в определённом порядке.

С возрастом происходит разжижение стекловидного тела, что считается нормой. Появляются более жидкие зоны, а коллагеновые волокна уплотняются и склеиваются, образуя помутнения. Свет, проходя через зрачок, попадает на эти уплотнения, и на сетчатке возникает тень, которую мы воспринимаем как плавающие помутнения.

Особенно важно быстро обратиться к офтальмологу, если помимо помутнений появляются вспышки, искры или молнии в глазах. Эти симптомы могут указывать на разрыв или отслоение сетчатки — состояние, которое требует срочного лечения.

Чёрные «мушки» или тёмные пятна могут быть связаны с ишемией сетчатки, то есть с нарушениями кровотока в сосудах. Это может быть нормальным явлением, когда вы, например, резко встаёте, наклоняетесь или меняете положение тела. В такие моменты кровоток может временно нарушаться, и сетчатка на короткое время страдает от недостатка кислорода.

В таких случаях пятна довольно быстро исчезают. Но если они появляются часто и не проходят долго, возникают без видимой причины, стоит обратиться к врачу, чтобы проверить состояние сетчатки и её сосудов.

5. Вредно ли тереть глаза?

Однократное потирание не принесёт серьёзного вреда. Чтобы повредить глаза, нужно приложить значительное усилие. Но если трение происходит регулярно, это может вызвать раздражение слизистой оболочки глаза или даже механические травмы.

Если человек постоянно и сильно трёт глаза, это, скорее всего, происходит из-за неприятных ощущений — сухости, раздражения, зуда или «песка» в глазах. Эти симптомы бывают признаками заболеваний. Важно это вовремя заметить и обратиться к специалисту, чтобы выявить и устранить причину.

6. Правда ли дорогие линзы лучше дешёвых?

Разница действительно есть. Во-первых, дорогие линзы для очков, как правило, служат дольше. Они более устойчивы к царапинам и повреждениям, на них наносят больше защитных покрытий.

Во-вторых, дорогие линзы лучше «работают» со сложными рецептами. Например, когда нужно сделать нескольких зон чёткости.

С контактными линзами похожая ситуация. Важно покупать их у проверенных производителей и дистрибьюторов, чтобы избежать подделок. У каждой линзы есть важные параметры, которые отвечают за комфорт и безопасность:

• влагосодержание;
• кислородопроницаемость;
• базовая кривизна.

Дешёвые линзы могут иметь более низкие показатели из-за разницы в качестве материалов.

Чем меньше срок ношения линз, например день или неделя, тем они обычно безопаснее и комфортнее, но и стоят дороже.

Карнавальные линзы — это отдельная категория. Известные производители редко выпускают изделия с экзотическими цветами, но есть линейки тонированных линз для изменения цвета глаз.

Цветные линзы, как правило, имеют низкие показатели кислородопроницаемости и влагосодержания. Они вызывают быстрое утомление глаз и сухость. Поэтому такие линзы можно использовать кратковременно, и точно не на постоянной основе. Лучше всего покупать их в официальных магазинах, чтобы избежать риска для здоровья.

7. Правда ли, что из-за родов может упасть зрение?

Во время беременности зрение и правда может меняться. Это связано с гормональными изменениями в организме женщины, в частности с увеличением уровня прогестерона, который может вызывать отёчность некоторых структур глаза, таких как роговица и хрусталик. Из-за этого зрение может временно ухудшиться, но после родов, когда гормональный фон возвращается к норме, зрение восстанавливается.

Если беременность наступает в период, когда зрение ещё не стабилизировалось из-за роста глазного яблока, как в случае с прогрессирующей близорукостью, то после родов зрение может ухудшиться. Но это связано не с самими родами, а с продолжающимся развитием глаза.

Что касается кесарева сечения, показания к нему связаны только с очень узким кругом заболеваний сетчатки. Например, с отслойкой или опасными разрывами, выявленными на поздних сроках беременности.

Если такие проблемы обнаруживаются, то проводится лечение, но восстановление к моменту родов может ещё не завершиться. В таких случаях рекомендуется исключить потужной период, то есть провести кесарево сечение.

8. Насколько вредно делать татуировки на глазном яблоке?

Процедура введения пигмента в глаз относительно новая и довольно рискованная, связанная со множеством потенциальных осложнений. Поскольку её начали практиковать не так давно, долгосрочные эффекты пока трудно предсказать, но уже выявлены некоторые серьёзные риски.

Процедура заключается в том, что под слизистую глаза в верхние слои склеры — плотной белой оболочки вводят пигмент. Он похож на тот, который используется для татуировки кожи. Одним из основных рисков является воспаление глаза, которое может затронуть и сетчатку.

Также существует риск проникающего ранения глаза, если игла вводится глубже, чем необходимо. Высоки риски инфекций, а индивидуальная непереносимость пигмента в глазу, где много сосудов и чувствительных тканей, может усугубить ситуацию.

Травмы важных структур, отвечающих за отток жидкости из глаза, могут привести к развитию глаукомы — повышению внутриглазного давления, и, как следствие, атрофии ткани зрительного нерва. Также возможно развитие травматической катаракты — помутнения хрусталика, что может вызвать стойкое снижение зрения. Многие из этих осложнений могут привести к значительной потере зрения вплоть до слепоты.

9. Может ли зрение испортиться, если смотреть на солнце, сварку или лазер? А если играть в VR и смотреть 3D-фильмы?

Солнце действительно может повредить глаза. Основной вред наносит неконтролируемый ультрафиолет.

Глаз не имеет болевых рецепторов внутри, они находятся только снаружи. Потому нанесённый вред поначалу может не ощущаться. Если воздействие ультрафиолета короткое, то его большая часть блокируется роговицей, и внутрь попадает лишь незначительное количество.

Если смотреть на солнце длительное время, ультрафиолет и инфракрасное излучение могут повредить сетчатку, разрушая фоторецепторы. Это может привести к солнечной ретинопатии — атрофии макулы, или жёлтого пятна, в центре сетчатки. Эта зона отвечает за самое чёткое зрение и цветовосприятие.

Что касается сварки, то сварочная дуга излучает три спектра света: инфракрасный, видимый и ультрафиолетовый. Наиболее опасен ультрафиолет, который, как и в случае с солнечным светом, в первую очередь воздействует на роговицу, вызывая фотокератит.

Лазеры также могут нанести серьёзный вред глазам, вызывая ожог сетчатки. Это состояние приводит к разрушению чувствительных клеток и может оставить стойкие пятна в поле зрения. Лазерные указки требуют особой осторожности: никогда не направляйте их в глаза.

Важно только соблюдать режим и дозировать время использования, как при работе за компьютером. При просмотре 3D-контента глаза могут быстрее уставать, так как мозгу приходится объединять разные изображения, получаемые от каждого глаза. Но если делать перерывы и давать глазам отдых, никакого долговременного негативного эффекта не будет.

10. Может ли глаз выпасть при травме?

Да, в истории зафиксированы единичные случаи, когда глазное яблоко смещалось вперёд или частично выпадало, но для этого нужны определённые условия. Прежде всего это должна быть сильная травма с повреждением глазницы и ослаблением связок, которые удерживают глаз на месте.

В норме глаз у всех людей прочно закреплён внутри глазницы. Он держится на связках и мышцах, которые фиксируют его сзади. Спереди глаз защищён прочными мембранами связок, мышцами и веками. Внутри глазница заполнена жировой подушкой, которая находится между связками и мышцами, что также способствует более плотной фиксации. 

Кроме того, от глаза к мозгу идёт зрительный нерв, который обладает эластичностью и тоже помогает удерживать глазное яблоко на месте. Поэтому опасаться, что глаз выпадет, не стоит.