Правда ли, что качество спермы у всех мужчин стало хуже

Откуда взялось мнение, что сперма стала хуже

В 2008 году датские учёные проанализировали данные разных лет и выяснили, что в 1940‑е годы у большинства молодых мужчин количество сперматозоидов было выше 40 миллионов на миллилитр, обычно даже больше 100 млн/мл. А в современных исследованиях показатели упали ниже 40 млн/мл. И хотя этого всё равно достаточно для зачатия, учёные насторожились. Что, если количество сперматозоидов так и продолжит падать? Тем более что никто пока точно не знает, почему это происходит. И как вообще оценить качество спермы?

В метаанализе 2023 года учёные проверили 223 исследования с 1973 по 2018 год, посвящённые качеству спермы. Авторы подсчитали, что количество сперматозоидов в эякуляте постепенно снижалось примерно на 0,87 млн/мл в год и за 45 лет уменьшилось на 51% у мужчин по всему миру. 

Поскольку учёные точно не знают, что приводит к такому эффекту, в изменениях эякулята часто винят экологию. Кроме того, растут опасения по поводу микропластика — частиц размером менее 5 мм, которые могут загрязнять еду и воду, проникать в организм и накапливаться в разных тканях, включая яички. 

Некоторые учёные предполагают, что микропластик может увеличивать окислительный стресс и таким образом разрушать сперматозоиды, а также делать их более уязвимыми перед воздействием прочих токсичных субстанций. Но пока что связь микропластика и отклонений в качестве эякулята у людей не доказана. 

Юлия Вершинская

Уролог Community Clinic.

В своей практике я привыкла придерживаться принципов доказательной медицины и не делать поспешных выводов, основанных на единичных исследованиях. Конечно, мы можем предполагать, что раз микропластик накапливается в органах репродуктивной системы у насекомых и животных, то те же процессы могут происходить и с человеком.

Однако предстоит ещё провести немало исследований, чтобы доказать, действительно ли накопление микропластика в гаметах приводит к ухудшению качества эякулята и снижению шансов на зачатие здорового потомства — или это лишь всеобщая паника, и прямой угрозы будущему человечества пока нет.

Более того, учёные вообще не уверены, надо ли переживать за качество спермы. В то время как одни метаанализы подтверждают, что «раньше было лучше», другие такой закономерности не видят. 

Например, в обзоре 2021 года оказалось, что количество сперматозоидов у американцев и европейцев за 25 лет не изменилось. Авторы другого исследования указали, что разнородность научных работ и методов оценки спермы не позволяют сделать вывод о качестве эякулята, и в западном мире оно не особенно меняется со временем.

Таким образом, пока что нельзя утверждать, что качество спермы действительно ухудшилось, а уж тем более обвинять микропластик или паниковать насчёт приближающегося вымирания человечества. 

Как оценивается качество спермы и стоит ли из-за него переживать

Качество спермы оценивают по строгим критериям ВОЗ, действующим с 2010 года. Важны следующие параметры:

1. Объём должен быть равен 1,5 мл за одно семяизвержение или превышать его.
2. Общее число сперматозоидов в нём — ≥ 39 млн. 
3. Концентрация сперматозоидов — ≥ 15 млн/мл.
4. Морфология сперматозоидов нормальная — ≥ 4%. Для расчёта этого показателя врачи оценивают внешний вид клеток и определяют, достаточно ли в эякуляте «идеальных» сперматозоидов и сколько аномальных.
5. Лейкоциты — ≤ 1 млн/мл. Высокое количество лейкоцитов в сперме может указывать на воспаление мочеполовой системы. 
6. Прогрессивная подвижность — ≥ 32%. Это оценка движения сперматозоидов в эякуляте. Если клетки двигаются активно, линейно или по кругу большого радиуса, их называют прогрессивно-подвижными, и таких должно быть не менее 32%. Если же в сперме больше непрогрессивно-подвижных, которые плавают по небольшому радиусу, или тех, что вообще не шевелятся, у мужчины могут возникнуть сложности с зачатием.
7. MAR-тест — < 50%. Этот тест выявляет наличие антиспермальных антител классов IgA и IgG, которые могут указывать на иммунологические причины бесплодия. Другими словами, собственный иммунитет мужчины уничтожает сперматозоиды. 

Таким образом, количество сперматозоидов, которое оценивали в обзорных исследованиях, далеко не единственный параметр качества спермы. Более того, значения могут отличаться от нормы, если материал для исследования был сдан неправильно. 

Юлия Вершинская рассказывает, что для получения наиболее достоверного результата стоит воздерживаться от семяизвержения в течение 2–7 дней перед сдачей анализов. Но при этом отсутствие эякуляции дольше 4–5 дней также может плохо сказаться на качестве спермы.

Так что если анализ показал, что параметры спермы выходят за пределы нормы, врач сначала порекомендует повторно сдать эякулят с соблюдением сроков воздержания и только потом будет делать выводы.

Более того, отличное качество спермы далеко не всегда означает, что беременность наступит быстро, как и отклонения от нормы не гарантируют бесплодия.

Юлия Вершинская

Нередко мы видим идеальную спермограмму у мужчины и прекрасные анализы у женщины, однако беременность в паре так и не может наступить. Бывает и другая ситуация: по всем «стандартам» у конкретного мужчины шансы на зачатие крайне низкие, однако беременность у его партнёрши наступает спонтанно и без вмешательства врача. Так что начинать планирование беременности со сдачи спермограммы и заведомо переживать, что зачать малыша не получится, — плохая идея. Сначала нужно попробовать.

Обращаться к андрологу стоит, если при регулярной половой жизни в паре беременность у партнёрши не наступает в течение года. Если женщина старше 35 лет — в течение полугода. Только после этого врач может назначить спермограмму и другие анализы.

Если же показаний к этому нет, достаточно регулярно заниматься сексом и вести относительно здоровый образ жизни. И это, в отличие от микропластика, имеет доказанное влияние на качество эякулята и фертильность мужчины. 

Как улучшить качество спермы и фертильность 

Чтобы улучшить качество спермы и увеличить шансы на зачатие ребёнка, можно сделать следующее:

1. Отказаться от наркотиков. 
2. Бросить курить.
3. Отказаться от алкоголя или снизить его потребление до 14 стандартных порций в неделю. Одна порция составляет 14 г этанола, в пересчёте на напитки — 350 мл пива, 150 мл вина, 40 мл крепкого алкоголя. Важно не употреблять всё разом, а растянуть хотя бы на три дня. 
4. Избавиться от лишнего веса. 
5. Не носить тесное нижнее бельё. Это может увеличивать температуру яичек, что негативно скажется на качестве спермы. 
6. Добавить больше физической активности, если вы ведёте малоподвижный образ жизни. Стандарт для здоровья составляет 150 минут аэробной активности со средней интенсивностью или 75 минут с высокой. Также стоит добавить две силовые тренировки на основные мышечные группы. 
7. Потреблять достаточно овощей и фруктов. Всемирная организация здравоохранения рекомендует съедать не менее 400 г таких продуктов в день. 
8. Снизить уровень психологического стресса.
9. Защититься от инфекций, передающихся половым путём. Такие ИППП, как гонорея или хламидии, при отсутствии лечения могут приводить к бесплодию. Так что если вы не состоите в моногамных отношениях с партнёршей, в которой уверены на сто процентов, во время секса пользуйтесь презервативом.