Что такое перитонит, как его диагностируют и лечат

Когда вызывать скорую помощь

Звоните 112 или 103 и вызывайте врачей, если у вас или кого-то из близких появился симптом Менделя — резкая боль в животе, которая усиливается при движениях или прикосновениях. 

Что такое перитонит

Перитонит — это воспаление брюшины — тонкой оболочки, покрывающей внутренние органы и живот изнутри. Оно начинается, если в брюшную полость попали жидкости или микроорганизмы, которых там быть не должно.

Почему возникает перитонит

Бактерии, гной, кровь или другие биологические жидкости попадают в брюшную полость и вызывают инфекцию. Чаще всего провоцирующими становятся следующие состояния:

• Отверстие в пищеварительном тракте, которое может появиться после разрыва аппендикса или из-за перфоративной язвы желудка.
• Цирроз печени в терминальной стадии. 
• Перитонеальный диализ — процедура, которая применяется при терминальной стадии заболевания почек.
• Воспалительные заболевания органов малого таза. 
• Операция на органах брюшной полости.
• Травмы брюшной полости. 

Как возникает и развивается перитонит

При перфорации органов или инфекции в брюшную полость попадают микроорганизмы и другие раздражители. Это вызывает воспаление. Процесс может привести к повреждению, отёку и нарушению работы органов.

Какие виды перитонита существуют

В зависимости от причины возникновения различают: 

• Спонтанный бактериальный перитонит, который появляется без явной внешней причины. Чаще всего это случается у людей с заболеваниями печени или почек.
• Вторичный перитонит, который развивается из-за разрыва аппендикса, язвы желудка, травмы. Также заболевание может возникнуть при инфекциях органов малого таза или как осложнение после операции. 

Каковы симптомы перитонита

Организм реагирует на воспаление брюшины остро, поэтому серьёзное ухудшение самочувствия будет очевидным. Ключевым считается симптом Менделя. 

К другим признакам перитонита относятся: 

• повышение температуры; 
• тошнота;
• рвота; 
• вздутие живота; 
• сильнейший запор и невозможность выпустить газы; 
• затруднённое мочеиспускание: мочи выходит очень мало; 
• сильная жажда;
• одышка;
• резкая слабость вплоть до нарушения сознания; 
• учащённое сердцебиение, когда пульс в покое превышает 90 ударов в минуту;
• низкое кровяное давление.

Если человек проходит диализ, о перитоните может говорить то, что жидкость в мешке для сбора выглядит более мутной, чем обычно, или содержит белые пятна.

Как диагностируют перитонит

Сначала врач интересуется общим самочувствием пациента, затем проводит осмотр, чтобы проверить, болит ли у человека живот и есть ли другие симптомы перитонита.

Далее доктор может назначить:

• Анализ жидкости из живота. Для исследования при помощи тонкой иглы берётся образец жидкости из брюшной полости. В лаборатории материал проверяют, чтобы узнать, есть ли инфекция. Это основной метод диагностики перитонита.
• Анализы крови и мочи. Они помогают выяснить причину инфекции и оценить общее состояние организма.
• Рентген. Во время теста делают снимки внутренних органов, чтобы обнаружить возможные повреждения или другие проблемы.
• КТ-сканирование. Метод позволяет получить детальные изображения органов и тканей, чтобы лучше понять, есть ли признаки воспаления.
• МРТ. Аппарат создаёт подробные снимки внутренних органов с помощью магнитных волн, что помогает точно определить, есть ли перитонит.

В чём заключается лечение перитонита

Стандартное лечение перитонита включает в себя три основных пункта.

Антибиотики

Пока результатов анализов нет, врачи вводят пациенту один из антибиотиков широкого спектра действия. Это часть подготовки к операции.

Позже, когда специалисты выясняют, какие именно бактерии вызвали воспаление, пациенту пропишут препарат, максимально эффективный против конкретных микроорганизмов.

Как долго понадобится принимать медикаменты, зависит от тяжести состояния и особенностей организма человека.

Операция 

Процедура проходит под общим наркозом. Задача хирурга — удалить инфицированную ткань и очистить брюшную полость от жидкости с бактериями.

Другие лекарства и процедуры

Какие именно — зависит от состояния пациента. Почти всем нужны обезболивающие средства. В некоторых случаях человеку могут потребоваться переливание крови и оксигенотерапия — вдыхание воздуха с повышенной концентрацией кислорода. 

Какие осложнения может вызывать перитонит

Без лечения перитонит может стать причиной серьёзных осложнений:

• абсцесса — скопления гноя в брюшной полости;
• гангрены кишечника — отмирания тканей, из-за которых человеку обязательно нужна операция;
• внутрибрюшинных спаек — формирования рубцовой ткани, которая может вызвать непроходимость кишечника в будущем;
• септического шока — состояния, при котором инфекция распространяется по всему организму, вызывая опасное для жизни снижение артериального давления.

В чём заключается профилактика перитонита

Предотвратить можно лишь перитонит, связанный с диализом. Для этого необходимо:

• Тщательно мыть руки, перед тем как прикасаться к катетеру.
• Обрабатывать кожу вокруг катетера антисептиком ежедневно.
• Хранить всё оборудование для диализа в чистом месте.
• Носить хирургическую маску во время замены диализной жидкости.
• Спросить у лечащего врача, как правильно ухаживать за катетером.

Людям на диализе врач может также назначить антибиотики для профилактики. Особенно если у человека уже был перитонит или если скопление перитонеальной жидкости происходит из-за таких заболеваний, как цирроз печени.