Как распознать замершую беременность и что делать дальше

Что такое замершая беременность

Замершая, или неразвивающаяся, беременность — это бытовое название состояния, при котором эмбрион или плод умирает, но всё ещё находится в матке.

В теории погибший эмбрион должен сам покинуть матку. До 20–23-й недели это называют самопроизвольным абортом, или выкидышем (срок зависит от страны, в России — до 22 недель). Но так происходит не всегда. И плацента даже может какое-то время продолжать выделять гормоны, поэтому у женщины иногда остаются признаки беременности.

По разным оценкам, от 10 до 26% беременностей кончаются выкидышем. Такой разброс связан с тем, что чаще всего эмбрион гибнет из-за грубых аномалий очень рано, ещё до того, как женщина узнаёт про беременность.

Каковы причины замершей беременности

Большинство беременностей замирают из-за грубых генетических нарушений, которые возникли в клетках спонтанно. В результате эмбрион формируется неправильно, поэтому перестаёт развиваться. На этот процесс никак нельзя повлиять, так может случиться с любым человеком.

Также прерывание беременности может быть связано с нарушениями формирования плаценты, инфекциями на ранних сроках, особенностями строения матки и хроническими болезнями женщины.

Что может повысить риски

Замершая беременность может быть у любой женщины, но некоторые факторы увеличивают риск. Например, это:

• возраст матери старше 35 лет, а отца — старше 40 лет, потому что выше вероятность случайных генетических нарушений;
• замершие беременности в анамнезе, потому что есть вероятность, что была какая-то причина, которую не устранили;
• хронические заболевания, такие как неконтролируемый диабет, антифосфолипидный синдром, нарушения свёртываемости крови, синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы, целиакия;
• нарушения строения матки (двурогая матка, опухоли) или несостоятельность шейки;
• инфекции, такие как листериоз, сифилис, хламидиоз, токсоплазмоз, ОРВИ, инфекция, вызванная ВИЧ, туберкулёз;
• температура свыше 38 °С;
• курение, употребление алкоголя и наркотиков;
• избыточное потребление кофеина (больше 5 чашек кофе или 100 г кофеина в день);
• приём некоторых лекарственных препаратов — итраконазола, метотрексата, нестероидных противовоспалительных препаратов, ретиноидов, пароксетина, венлафаксина;
• дефицит фолиевой кислоты;
• недостаточный или избыточный вес матери;
• проведение инвазивных пренатальных тестов, таких как биопсия ворсин хориона и амниоцентез;
• неблагоприятные условия труда (действие ртути, свинца, паров бензола, циклогексана, нитрокраски, смолы, пыли, пестицидов, шума, вибрации).

Из-за чего беременность не может замереть

Вопреки стереотипам, беременность не может прерваться:

• из-за стресса;
• депрессии;
• сильного испуга;
• физической активности;
• секса;
• путешествий;
• острой пищи;
• поднятия тяжестей;
• сидячей или стоячей работы.

Каковы симптомы замершей беременности

Чаще всего симптомов нет или они незначительные. Например, признаки токсикоза — тошнота, сонливость, чувствительность груди — могут исчезнуть раньше, чем в норме, то есть до 12‑й недели.

Но многие женщины узнают о замершей беременности только на плановом ультразвуковом исследовании. Поэтому при возникновении сомнений лучше как можно быстрее записаться к другому врачу за вторым мнением.

Что делать при подозрении на замершую беременность

Нужно срочно обратиться к гинекологу. Если замершая беременность подтвердилась, её нужно прервать. Отказываться от хирургического вмешательства нельзя, чтобы не столкнуться с осложнениями.

Беременность не может запуститься снова через неделю-две. Это миф. Столкнувшиеся с подобным женщины просто делали УЗИ слишком рано, ещё тогда, когда невозможно услышать сердцебиение. Но если УЗИ сделано после 6–8‑й недели, а сердце не бьётся, придётся смириться и довериться врачу.

В зависимости от срока и состояния женщины гинеколог может предложить несколько решений.

«Выжидательная» тактика

Врач может предложить подождать дома или в больнице, чтобы эмбрион вышел самостоятельно и не потребовалось медицинское вмешательство. Но самому такое решение принимать нельзя.

Медикаментозный аборт

Возможен до 6‑й недели беременности. Врач даёт пациентке препарат, который через несколько часов вызывает схватки и кровотечение. Иногда также назначают лекарства, которые помогают женщине справиться с побочными эффектами. Например, ознобом или лихорадкой.

Через 7–14 дней после аборта проводится УЗИ, чтобы убедиться, что в полости матки ничего не осталось. Если же этого не произошло, гинеколог предлагает хирургическое вмешательство.

Вакуум‑аспирация

Это удаление тканей эмбриона с помощью вакуума. Хирург вводит в матку трубку, которая отсасывает плод и плаценту. Процедура занимает около 15 минут. После неё пациентка на час остаётся под наблюдением врача.

Метод считается менее травматичным, чем выскабливание, но его не всегда можно применить. Например, его не назначают после неполного выкидыша или при присоединении инфекции.

Выскабливание матки

Выскабливание, или кюретаж, назначат в тех случаях, когда противопоказана вакуум-аспирация.

Нужно ли обследоваться после замершей беременности

Не всегда. Если беременность замерла впервые, то, скорее всего, проблема в аномалиях эмбриона, из-за которых он не мог бы развиться. На это никак нельзя повлиять, поэтому и обследоваться не нужно.

Даже если это случилось уже второй раз, но после первого были успешные беременности, скорее всего, врач не будет назначать обследование. По статистике, прерывается каждая 4‑я беременность, поэтому попасть в это число проще, чем кажется.

А вот если у женщины случилось два и более прерывания беременности подряд, врач может рекомендовать обследоваться. Обычно назначают анализы крови, УЗИ, исследование матки с помощью оптического прибора (гистероскопия), иногда — диагностическую операцию.

Но даже если причина не найдена, не нужно терять надежду: большинство женщин, переживших повторные потери, рожают детей. Примерно у 1 из 100 женщин случаются от трёх выкидышей подряд. Но многие успешно беременеют после этого.

Как помочь себе эмоционально после замершей беременности

Боль от потери плода может показаться неоправданной, потому что родители даже не видели младенца. Но многие пары начинают представлять его себе после того, как узнали о беременности. Поэтому горевать в этой ситуации — нормально. Возможно, понадобится время, чтобы оплакать не только нерождённого ребёнка, но и все мечты, которые были с ним связаны.

Женщина может чувствовать вину за то, что случилось, и думать, где ошиблась. Но здесь важно понять, что от неё ничего не зависело.

Стефани Зобель

Доктор медицинских наук, акушер-гинеколог, в комментарии для сайта CoFertility.

Женщина не виновата в выкидыше. Не в её силах спровоцировать или предотвратить беду. Например, изменение диеты, ограничение стресса, приём дородовых витаминов и физическая подготовка не помогут остановить развитие хромосомных аномалий.

Вот несколько советов от пар, которые пережили замершую беременность и справились с этим:

• Установите границы. Вопросы от родственников или друзей о том, как скоро вы снова попробуете завести ребёнка, могут ранить. Пусть окружающие чувствуют, что вы понимаете заботу и беспокойство, но такие проявления бывают навязчивы. Попробуйте сказать, что эта тема слишком личная.
• Отказывайтесь от поддержки, если это необходимо. Если вы не хотите слушать ободряющие речи, дайте окружающим понять это. Объясните, что сейчас вам грустно, но вы не против пообщаться позже.
• Побалуйте себя. Не отказывайте себе, если захотелось съесть рожок мороженого или позаниматься в тренажёрном зале в середине дня и без особой причины. Это может принести удовольствие и поможет почувствовать себя в безопасности.
• Попросите о поддержке. Обратитесь к партнёру или друзьям. Скажите, что сейчас вам нужна забота.
• Помните, что боль со временем утихает. А пока вы можете найти свой личный способ поддерживать связь с ребёнком, пусть и кратковременную. Так, попробуйте поговорить с ним или написать письмо.
• Проведите ритуал прощания. Его можно придумать самостоятельно. Кто‑то просит близких собраться, другие делают лодочку и отпускают её, например, по течению ручья.

И конечно, при необходимости обращайтесь к психологам и в группы поддержки людей с подобным опытом. Например, есть фонд «Свет в руках», который помогает людям, встретившим трудности на пути к родительству. Многие готовы делиться пережитым, чтобы поддержать тех, кто только что столкнулся с утратой.

Когда можно ещё раз попытаться забеременеть

Заниматься сексом не стоит в первые две недели, чтобы не вызвать инфекцию. Но дальше у вас может быть овуляция, которая приведёт к зачатию.

Если врач не назначил дополнительного обследования, вы можете пробовать снова, когда будете готовы к этому физически и эмоционально.

Замершая беременность на любом сроке — это потеря, вам может быть грустно, плохо. Так что не нужно себя торопить, если вы пока не хотите пытаться снова. Просто помните, что большинство замерших беременностей — разовое событие. Относитесь к себе бережно, разговаривайте с партнёром и близкими о своих чувствах, а при необходимости — обратитесь к психологу.