Откуда берётся гидроцефалия и как её лечат

Что такое гидроцефалия

Гидроцефалия, или водянка головного мозга, — это скопление спинномозговой жидкости в небольших полостях внутри головного мозга (желудочках). При этом она давит на окружающие ткани, из‑за чего орган не может нормально работать.

Почему развивается гидроцефалия

Спинномозговая жидкость нужна, чтобы убирать продукты обмена веществ, поддерживать постоянное внутричерепное давление и амортизировать толчки при ходьбе и движениях головой. В норме жидкость вырабатывается в тканях, выстилающих желудочки мозга, а всасывается обратно через сосуды в его основании. Появление гидроцефалии может быть связано с тремя процессами:

• Нарушение оттока. Например, что‑то блокирует желудочки или их протоки.
• Плохое всасывание. Из‑за воспаления или травмы сосуды мозга не могут втягивать жидкость.
• Ускоренное производство. Жидкости вырабатывается больше, чем организм способен удалить.

У новорождённых детей гидроцефалию иногда вызывают внутриутробные инфекции, которые поражают ткани мозга, а также врождённые пороки нервной системы или травмы, полученные во время родов.

В остальных случаях к развитию заболевания способны привести опухоли мозга, инфекции нервной системы, например менингит, кровотечения в мозг при инсульте или травме.

Какой бывает гидроцефалия

Врождённой и приобретённой. Также выделяют ложную гидроцефалию, при которой появляются симптомы болезни, но признаков скопления жидкости в желудочках нет. К такому типу относят два состояния:

• Заместительная гидроцефалия, или ex vacuo. Обычно появляется после травмы или инсульта. В этом случае ткани мозга атрофируются и уменьшаются в размерах, а желудочки расширяются, чтобы поддерживать постоянный объём содержимого черепной коробки.
• Нормотензивная гидроцефалия. Может возникнуть после травмы головы, инсульта, кровотечения в мозг или хирургического вмешательства. Количество спинномозговой жидкости увеличивается очень медленно, поэтому желудочки растягиваются, а мозг успевает адаптироваться. Симптомы повреждения центральной нервной системы всё равно появляются, хотя внутричерепное давление остаётся в норме.

Чем опасна гидроцефалия

Всё определяет то, насколько быстро развилась болезнь и когда её начали лечить. Ведь чем выше давление на мозг, тем сильнее повреждаются его ткани. Это может привести к таким осложнениям:

• ухудшение памяти, интеллекта, снижение внимания;
• нарушение походки;
• недержание.

Без терапии гидроцефалия у детей ведёт к задержке умственного и физического развития.

Если болезнь не лечить, то вне зависимости от возраста из‑за давления жидкости на мозг человек может умереть.

Каковы симптомы гидроцефалии

Проявления зависят от возраста.

У новорождённых

Младенцы с гидроцефалией могут иметь шарообразную голову, часто она больше нормы при рождении или растёт быстрее, чем следует. Ещё можно заметить, что родничок на макушке выпуклый или очень плотный.

Родители должны заподозрить что‑то неладное, если у ребёнка появились такие симптомы:

• рвота;
• частый плач и раздражительность;
• сонливость, вялость;
• судороги;
• смещение глазных яблок вниз;
• отсутствие тонуса мышц, хотя в норме у новорождённых он повышен, в результате суставы рук и ног легко разгибаются;
• плохой аппетит;
• недостаточный набор веса.

У детей старше одного месяца

Признаки будут немного отличаться. Вот они:

• головные боли;
• тошнота и рвота;
• аномальное увеличение размера головы;
• нарушение координации движений;
• потеря равновесия;
• плохой аппетит;
• судороги;
• помутнение в глазах;
• вялость и сонливость;
• раздражительность и изменение поведения;
• снижение успеваемости в школе;
• утрата приобретённых навыков у малышей, например умения ходить или разговаривать.

У взрослых

В этом случае симптомы такие:

• головные боли;
• вялость;
• нарушение координации движений;
• частые позывы в туалет;
• нарушения зрения — например, двоится в глазах;
• ухудшение памяти и мышления, снижение внимания.

У пожилых

После 60 лет наиболее частые признаки гидроцефалии следующие:

• утрата контроля над мочевым пузырём;
• потеря памяти;
• ухудшение мышления и способности рассуждать;
• шаркающая походка;
• нарушение координации движений.

Как диагностируют гидроцефалию

Если у человека появились перечисленные выше симптомы, ему нужно обратиться к неврологу. Врач сначала проведёт осмотр: проверит рефлексы, координацию движений, тонус мышц, зрение и слух, оценит состояние психики. Затем даст направления на ряд обследований:

• УЗИ головного мозга. Его имеет смысл делать только детям до 1,5 лет, у которых пока ещё не зарос родничок на голове. У взрослых ультразвук не пройдёт через кости черепа.
• Магнитно‑резонансная томография (МРТ). На снимках врач сможет рассмотреть желудочки мозга и все его ткани, чтобы оценить поток спинномозговой жидкости.
• Компьютерная томография (КТ). Она даст представление о размерах желудочков и поможет определить, что мешает оттоку.
• Люмбальная пункция. Это исследование, при котором в поясничный отдел позвоночника вводят иглу, чтобы проанализировать состав жидкости и оценить внутричерепное давление.
• Измерение внутричерепного давления. Для этого тонкий датчик внедряют напрямую в желудочки мозга через отверстие в черепе.
• Осмотр глазного дна. Необходим, чтобы определить, есть ли повреждение зрительного нерва из‑за высокого внутричерепного давления.

Как лечат гидроцефалию

Единственный способ уменьшить количество жидкости в головном мозге — сделать операцию. Выбирают один из двух вариантов:

• Шунтирование. Оно поможет наладить отток жидкости из мозга. Для этого под кожей размещают трубку, один конец которой вставляют в желудочек, а второй — в полость сердца или живота, чтобы жидкость быстрее попадала в кровоток. Человеку придётся провести с шунтом всю жизнь.
• Вентрикулостомия третьего желудочка. Нейрохирург делает небольшое отверстие, через которое спинномозговая жидкость сможет течь дальше, а не скапливаться в одном месте.