Как вовремя заметить острую почечную недостаточность

Что такое острая почечная недостаточность

Почки — парные органы, расположенные в забрюшинном пространстве. Они небольшого размера — около 10–12 см в длину каждая, но жизненно важны для организма.

Наталия Закураева

Нефролог клиники Docmed.

Считается, что функция почек — фильтрация крови для выведения ненужных организму веществ и токсинов с мочой. Это действительно так, но есть не менее важная задача: поддержание постоянства внутренней среды организма.

Почки похожи на виртуальные весы, которые постоянно измеряют и изменяют концентрации калия, натрия, фосфора, хлора и прочих веществ в организме. Если чего-то мало — возвращают в кровоток, много — удаляют с мочой. Так они удерживают постоянный баланс жидкости, электролитов, кислот и щелочей, причём без выходных и отпусков, 24/7.

Это ещё не все функции. Почки отвечают за кроветворение: вырабатывают гормон эритропоэтин, а также участвуют в поддержании здоровья костей и контроле артериального давления.

Если почки по каким-то причинам вдруг прекращают работу, возникает острая почечная недостаточность (ОПН). Это внезапное снижение или полная потеря функции за период от нескольких часов до семи суток. Проявляется повышением уровня креатинина крови, дополнительно может снизиться количество мочи или моча может вообще исчезнуть. В результате организм теряет способность эффективно выводить отходы, поддерживать баланс жидкости и электролитов, что может быть опасно для здоровья.

Наталия Закураева также объясняет, что термин «острая почечная недостаточность» сегодня используется всё реже. Вместо него врачи говорят про острое повреждение почек, или ОПП. Это связано с тем, что термин «острая почечная недостаточность» означает серьёзное нарушение работы, требующее начала заместительной почечной терапии. А ОПП может быть разных стадий — от лёгких до очень тяжёлых, действительно требующих диализа.

Мы в материале будем использовать термин «острая почечная недостаточность», так как он более привычен в контексте, когда имеется в виду острое повреждение почек.

Почему возникает острая почечная недостаточность

Причины острой почечной недостаточности в большинстве случаев связаны с тремя основными факторами.

Нарушение кровоснабжения почек

Острая почечная недостаточность часто развивается у людей, которые уже имеют другие серьёзные заболевания. Снижение притока крови к органам может быть вызвано:

• Обезвоживанием из-за сильной рвоты, диареи, значительной потери крови или недостаточного потребления жидкости.
• Сердечной недостаточностью, печёночной недостаточностью или сепсисом, которые нарушают циркуляцию крови.
• Лекарствами, снижающими кровяное давление или приток крови к почкам — например, ингибиторами АПФ, некоторыми диуретиками и нестероидными противовоспалительными препаратами.
• Сдавлением почечных сосудов или их сужением.

Повреждение почечной ткани

Повредить почки и спровоцировать состояние могут некоторые заболевания и внешние факторы:

• Воспаление почечных клубочков (гломерулонефрит) или кровеносных сосудов почек (васкулит).
• Реакция на определённые лекарства, включая некоторые антибиотики, химиотерапевтические препараты и контрастные вещества, используемые в диагностике.
• Инфекции, такие как COVID-19.
• Воздействие токсинов — алкоголя, тяжёлых металлов и наркотических веществ.
• Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, которые могут поражать почки.
• Тромбоз почечных сосудов или отложения холестерина, блокирующие кровоток.
• Разрушение мышечной ткани или быстрый распад опухолевых клеток, при которых в кровь попадают токсические вещества, повреждающие почки.

Закупорка мочевыводящих путей

Если отток мочи из почек затруднён, это может привести к накоплению жидкости и увеличению давления в почках, вызывая ОПН. Основные причины такие:

• Увеличенная предстательная железа у мужчин.
• Опухоли в области таза.
• Сгустки крови, блокирующие мочевой пузырь.
• Повреждение нервов, контролирующих мочевой пузырь.
• Камни в почках, которые блокируют мочеточники.
• Опухоли, которые могут сдавливать почку.
• Повреждение ткани почек.

Как возникает и развивается острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность — это состояние, которое начинается с нарушения работы почек из-за повреждающих факторов. В зависимости от причины поражение может развиваться разными путями.

Когда почки получают недостаточно крови, их клеткам не хватает кислорода и питательных веществ. Это приводит к нарушению фильтрации крови, задержке жидкости и токсинов в организме. Если кровоснабжение не восстанавливается, клетки почек начинают повреждаться и отмирать.

Если отток мочи заблокирован, например опухолью или камнем, жидкость застаивается, вызывая рост давления внутри почечной ткани. Это приводит к механическому повреждению клеток, отёку и ухудшению работы почек.

Токсические вещества или воспаления могут напрямую повреждать клетки почек. Это вызывает их гибель и нарушение работы почечных клубочков, канальцев или сосудов, что приводит к ухудшению способности почек фильтровать кровь.

Каковы симптомы острой почечной недостаточности

Если возникает острая почечная недостаточность, симптомы могут различаться в зависимости от тяжести поражения органа. Наиболее распространённые признаки такие:

• Уменьшение количества мочи или её полное исчезновение.
• Отёки в ногах, лодыжках и ступнях из-за задержки жидкости.
• Одышка, вызванная накоплением жидкости в лёгких.
• Усталость, слабость, вялость.
• Тошнота, рвота, потеря аппетита.
• Боль в боку или в животе.
• Аритмия, изменения сердечного ритма.
• Спутанность сознания, изменения психического состояния.
• Судороги или даже кома в тяжёлых случаях.
• Металлический привкус во рту и неприятный запах изо рта.

Иногда острое повреждение почек может протекать бессимптомно и обнаруживается только при лабораторных анализах крови и мочи, проведённых по другой причине.

Какие существуют типы почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность классифицируется по механизму её возникновения. Выделяется три основных типа:

• Гемодинамическая, или преренальная, почечная недостаточность — связана со снижением кровоснабжения почек. Может возникнуть из-за обезвоживания, кровопотери, низкого артериального давления, сердечной недостаточности или приёма некоторых лекарств.
• Внутренняя, или ренальная, ОПН вызвана повреждением почечной ткани. Причины включают воспаление сосудов, поражение клубочков, некроз почечных канальцев (например, из-за сепсиса или токсинов) и аллергические реакции на лекарства.
• Обструктивная, или постренальная, почечная недостаточность возникает при блокировке оттока мочи. Это может быть вызвано увеличенной простатой, опухолями, камнями в почках или редкими заболеваниями, такими как ретроперитонеальный фиброз.

Определение типа заболевания важно для выбора эффективного лечения и прогноза восстановления.

Как диагностируют острую почечную недостаточность

Диагностика острой почечной недостаточности начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза: врач будет спрашивать о симптомах, предыдущих болезнях, лекарствах, которые вы принимаете. Затем специалист расскажет, какие исследования понадобятся.

Для проверки функции почек проводят лабораторные анализы крови:

• Измерение уровня креатинина — вещества, образующегося при метаболизме белка в мышцах. Его повышенный уровень указывает на ухудшение работы почек.
• Анализ мочевины и азота мочевины в крови (АМК), который может свидетельствовать о нарушении фильтрационной функции почек.
• Измерение в сыворотке крови концентраций калия, натрия, кальция, магния, неорганического фосфора. Это позволяет выявить возможные нарушения параметров кислотно-основного состояния крови.

Анализ мочи помогает оценить наличие белка, клеток крови эритроцитов, маркеров воспаления. Их присутствие может свидетельствовать о повреждении почек.

Для выявления возможных структурных изменений и причин ОПН применяют методы визуализации:

• Ультразвуковое исследование почек — основной диагностический тест. Оно позволяет выявить закупорку мочевыводящих путей.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться для более детального исследования органов и поиска возможных причин недостаточности.
• Рентген брюшной полости также может помочь оценить проходимость мочевыводящих путей.

В чём заключается лечение острой почечной недостаточности

Лечение острой почечной недостаточности зависит от её причины и тяжести состояния человека. Основные цели терапии — устранить причину заболевания, поддержать работу почек и предотвратить осложнения.

В зависимости от ситуации могут потребоваться:

• Увеличение потребления жидкости, если пациент обезвожен.
• Ограничение потребления жидкости, если почки не справляются с её выведением.
• Прекращение приёма лекарств, которые ухудшили работу почек.
• Антибиотики для лечения или профилактики инфекции.
• Мочегонные препараты для удаления лишней жидкости из организма.
• Введение препаратов через вену для снижения повышенного уровня калия крови.
• Установка катетера при нарушении оттока мочи.

Во время восстановления потребуется диета. Обычно рекомендуется питание с высоким содержанием углеводов и ограниченным количеством белка, соли и калия. Это помогает снизить нагрузку на почки.

В тяжёлых случаях может потребоваться диализ — процедура, при которой кровь очищается от токсинов, избытка жидкости и электролитов с помощью аппарата. Диализ может быть кратковременной мерой, пока почки восстанавливаются, или постоянной, если их работа сильно нарушена. Процедура необходима при значительном накоплении жидкости, изменении психического состояния, развитии перикардита или опасно высоком уровне калия.

Большинство пациентов с острой почечной недостаточностью полностью выздоравливают. Однако в ряде случаев возможно развитие хронического заболевания почек или длительной почечной недостаточности. Тогда понадобятся постоянное наблюдение у врача и лечение.

Какие осложнения может вызывать острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность может привести к серьёзным осложнениям, особенно если не начать лечение вовремя.

Одно из возможных последствий — накопление жидкости в организме. Если она задерживается в лёгких, это может вызвать одышку и ухудшить общее состояние человека.

Иногда из-за ОПН возникает поражение сердца. Воспаление перикарда — оболочки, окружающей орган, — может привести к болям в груди и нарушению работы сердечно-сосудистой системы. Дисбаланс жидкости и электролитов в организме способен спровоцировать мышечную слабость и нарушения в работе нервной системы.

В ряде случаев острая почечная недостаточность приводит к постоянному повреждению почек. Это состояние называется терминальной стадией почечной недостаточности, при которой орган больше не способен работать. В таком случае пациенту требуется либо пожизненный диализ, либо пересадка почки, чтобы выжить.

Если почки полностью прекращают работу и не удаётся вовремя компенсировать их функцию, это может привести к смерти.

Когда идти к врачу

Обратиться к врачу следует, если у вас появились симптомы, которые могут указывать на острую почечную недостаточность. К таким признакам относятся:

• уменьшение количества выделяемой мочи или её полное отсутствие;
• необъяснимые отёки;
• накопление жидкости в организме.

Заболевания почек часто протекают бессимптомно, поэтому при наличии факторов риска — гипертонии, диабета или курения — важно регулярно проходить обследование.

Если у вас хроническое заболевание почек, рекомендуется посещать врача не реже раза в год. Тем, у кого есть предрасположенность к заболеваниям почек, например семейная история болезни или вредные привычки, стоит проверять состояние органов каждые два года.

Стандартное обследование, если есть факторы риска, включает всего два анализа: креатинин в крови и альбумин-креатининовое соотношение в разовой моче.

Когда вызывать скорую помощь

Звоните 103 или 112 и вызывайте врачей, если у вас появились выраженные симптомы острой почечной недостаточности:

• полное прекращение мочеиспускания;
• сильная одышка;
• нарастающие отёки;
• боли в груди;
• спутанность сознания.

В чём заключается профилактика острой почечной недостаточности

Профилактика острой почечной недостаточности включает контроль факторов риска и своевременное лечение заболеваний, которые могут повлиять на работу почек.

Среди ключевых мер профилактики:

• отказ от курения;
• контроль артериального давления и уровня сахара в крови;
• лечение заболеваний, которые могут негативно сказаться на почках.

Людям с хроническим заболеванием почек рекомендуется избегать приёма некоторых лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные, и высоких доз витамина C. Также следует с осторожностью принимать другие витамины, добавки и травяные препараты. Они могут содержать вещества, вредные для почек.

Тем, кто подвержен риску ОПН, рекомендуется регулярно проходить анализы крови, особенно при ухудшении самочувствия или приёме новых лекарств. Важно следить за количеством выделяемой мочи и обращаться к врачу при появлении тревожных симптомов, таких как рвота или резкое уменьшение мочеиспускания. При обезвоживании или риске его развития может потребоваться внутривенное введение жидкости.

Здоровый образ жизни, сбалансированное питание и умеренное потребление алкоголя также важны. Кроме того, следует внимательно читать инструкции к лекарствам и соблюдать рекомендуемые дозировки, чтобы избежать негативного влияния на почки.