Кто такой фельдшер и что входит в его обязанности

С 1 сентября 2025 года в силу вступает новый приказ Минздрава, согласно которому руководитель медицинской организации может разрешить фельдшеру и акушерке выполнять часть обязанностей лечащего врача. 

Такое может случиться, если в учреждении не хватает педиатров, терапевтов, врачей общей практики или семейных врачей, а также акушеров-гинекологов. И теперь фельдшеры могут иногда поработать за них — оказать медицинскую помощь и назначить лекарства, включая наркотические и психотропные препараты. 

Автор статьи в издании «Коммерсантъ» связал этот приказ с нехваткой акушеров-гинекологов, отметив, что в прошлом году стране недоставало 3,6 тысячи врачей этой специальности. 

В новостных пабликах эта новость подаётся в том ключе, что теперь нас будут лечить не врачи, а фельдшеры и медсёстры. При этом не все видят разницу между этими специалистами и толком не понимают, что входит в их обязанности. 

Мы решили разобраться, чем занимаются фельдшеры и могут ли они лечить пациентов вместо врачей. 

Кто такой фельдшер и какое у него образование

Фельдшер — это что-то среднее между медсестрой и врачом. В отличие от первой, специалист может не только исполнять рекомендации доктора, но и самостоятельно принимать решения по диагностике и лечению. 

У фельдшера должно быть среднее профессиональное образование по специальности «лечебное дело». Он может работать в фельдшерско-акушерском пункте, сокращённо ФАП. Такие есть в сельской местности. 

Также фельдшер может работать в медицинских кабинетах разных организаций, в здравпунктах на предприятиях, в военных частях и военкоматах, на морских и речных судах, ж/д станциях, в аэропортах. 

Специалисты из бригады скорой помощи — тоже фельдшеры. Для такой работы нужно не только получить образование по специальности «лечебное дело», но и пройти профессиональную переподготовку по направлению «скорая и неотложная помощь». 

Если выездная бригада фельдшерская, в неё могут входить один или два фельдшера. В первом варианте в составе группы будет ещё и медсестра, и в обоих случаях водитель. А вот если бригада врачебная, главным в ней будет не фельдшер, а врач. Какой именно, зависит от профиля. В общепрофильной бригаде это врач скорой помощи, а в специализированной может быть анестезиолог-реаниматолог, психиатр, педиатр. 

Ещё один вариант профессии — фельдшер-лаборант. Такой специалист работает в клинической лаборатории и проводит различные исследования биологических жидкостей. Например, крови, желудочного содержимого, спинномозговой жидкости и других.

Что входит в обязанности фельдшера и что он умеет 

По закону фельдшер может:

• лечить хронические неосложнённые заболевания и состояния, их обострения, травмы и отравления; 
• оказывать помощь при внезапных острых заболеваниях;
• составлять план лечения; 
• принимать пациентов амбулаторно и на дому; 
• отпускать лекарства и выписывать рецепты на них; 
• выдавать листки временной нетрудоспособности; 
• вести неосложнённые роды;
• направлять пациента в больницу, если он в этом нуждается. 

Фельдшер скорой медицинской помощи также может диагностировать и лечить заболевания и состояния — те, что требуют неотложной помощи. Специалист должен на месте расспросить пациента о жалобах и собрать анамнез, провести осмотр и понять, если ли у человека заболевание, требующее срочного вмешательства. 

Затем — оказать скорую медицинскую помощь, чтобы стабилизировать и улучшить состояние пациента. Если необходимо, назначить и применить препараты, включая наркотические и психотропные. 

Также фельдшер должен определить, нужно ли везти пациента в больницу, и если да, то в какую. Доставить его туда, при необходимости оказывая ему помощь прямо в пути и отслеживая жизненно важные функции.

Фельдшеры скорой помощи умеют проводить сердечно-лёгочную и церебральную реанимация, обезболивать, справляться с переломами, ранами, ожогами и обморожениями, помогать в родах и выполнять ещё множество процедур. В общем, делать всё, что нужно, чтобы спасти пациента и улучшить его состояние до того, как он окажется в больнице. 

Может ли фельдшер заменить врача

Приказ Минздрава, по которому фельдшеры и акушеры могут иногда заменять врачей, вышел ещё в 2012 году. 

В нём указано, что, если не хватает врачей-терапевтов и участковых терапевтов, педиатров, семейных врачей или врачей скорой помощи или они по какой-то причине отсутствуют, отдельные функции лечащего врача могут выполнять фельдшеры. Включая назначение и применение лекарств, в том числе наркотических и психотропных. 

Полномочия врача фельдшеру может дать руководитель медицинской организации. Для этого он должен издать приказ, перечислить в нём причины такого решения и назвать функции, которые будет выполнять фельдшер. Если же надобность в этом отпала и заменять врача больше не нужно, снова требуется издать приказ, чтобы снять с медработника предоставленные ему полномочия. 

Получается, по закону фельдшер действительно может заменить некоторых врачей и выполнять их обязанности. А единственное, что добавилось в новом приказе, — это возможность передавать фельдшерам и акушерам функции акушера-гинеколога. Раньше этого врача в списке специалистов не было.