10 стыдных вопросов о раке: отвечает онколог Илья Фоминцев

В этой серии статей известные эксперты отвечают на вопросы, которые обычно неловко задавать: кажется, что все об этом и так знают, а спрашивающий будет выглядеть глупо.

Сегодня мы поговорили с онкологом Ильёй Фоминцевым. Вы узнаете, вызывают ли микроволновки рак, можно ли избавиться от этого заболевания нетрадиционными методами и где лучше лечиться от онкологии.

Илья Фоминцев

Онколог, сооснователь Высшей школы онкологии (Россия), International Postgraduate School of Medicine (Израиль), International Healthcare Equity Agency (Израиль).

1. Что вообще такое рак?

Рак — заболевание, при котором клетки организма начинают размножаться бесконтрольно. Это происходит, потому что внутри клетки нарушается структура ДНК. Дело может быть в ошибке при репликации, вирусном или лучевом поражении или каких‑то других причинах.

В норме клетки растут, размножаются, стареют или повреждаются, умирают, а на их место приходят новые. Это цикл, который в раковых клетках повреждён. Поэтому они могут образовывать доброкачественные и злокачественные опухоли. Последние способны распространяться в организме и создавать новые опухоли — метастазы.

Доброкачественные опухоли не действуют подобным образом и после удаления редко вырастают снова. А вот злокачественные могут с куда как более высокой вероятностью вернуться на место или распространиться по телу.

2. Рак — это болезнь нашего времени или он был и раньше?

Он был всегда. Само слово «рак»‎ — это термин, который придумал Гиппократ. Правда, в его трудах это называлось «краб»‎. Он описывал «окрабение»‎ — karkinos — молочной железы. Действительно, есть формы рака молочной железы, когда он выходит на поверхность. И возможно, Гиппократу это напомнило панцирь краба.

А вот из «краба»‎ в «рак»‎ термин превратился по ошибке. Заболевание так назвал врач Цельс Римский, который переводил труды Гиппократа. С тех пор этот термин ушёл во все языки.

То есть болезнь была известна с древнейших времён. Так как возникновение рака более вероятно с возрастом, то с увеличением продолжительности жизни людей уровень заболеваемости тоже рос. Потом были изобретены антибиотики, которые позволили людям лечиться и жить ещё дольше, а значит, доживать до онкологии чаще. Примерно с 1950‑х годов человечество стало лучше представлять себе динамику рака и начало вести статистику.

3. Как часто стоит проверяться на рак в профилактических целях?

Проверяться надо, но не всем. Дело в том, что скрининг может принести не только пользу, но и вред. И чтобы этого не случилось, проводится масса исследований о том, при каком риске, по каким критериям и какими методами надо проверяться. Есть международные представления об этом. Они очень обширны, и их не описать двумя словами.

Очень важно, чтобы риск от метода обследования не превышал риск заболевания. Существуют способы, которые напрямую могут навредить организму. Например, колоноскопия, которая может привести к повреждению кишки. Есть методы, которые способны привести к ложноположительным результатам, например анализ крови на онкомаркеры.

Так, маркер рака яичников CA 125 может быть повышен не только при опухолях или воспалительных заболеваниях яичников, а, например, при нарушении функции печени, воспалительных заболеваниях шейки матки и самой матки. Такие ложноположительные результаты в дальнейшем могут привести к действиям, которые навредят организму.

Чтобы каждому лично было проще понять, стоит проверяться или нет, я разработал инструмент «Скрин». В нём вы отвечаете на вопросы о себе, а система, опираясь на данные исследований всего мира, определяет, что конкретно нужно делать именно вам, находитесь ли вы в зоне риска и стоит ли провериться.

В целом группы риска нельзя описать просто, потому что в каждом случае факторов много. Если взять курение, то это стаж более 30 лет, выкуривание пачки в день и возраст 55 лет и более. Если рак молочной железы — возраст старше 55 лет. Но здесь есть много но‎. Например, если у вас есть родственники первой и второй линии (родители, дети, братья и сёстры, бабушки и дедушки, тёти и дяди), которые страдали раком лёгких или раком молочной железы, тогда обследование будет уже другим. То есть в случае с онкозаболеваниями нет единого рецепта для всех. Самый удобный способ узнать, в какой группе вы и что лично вам надо делать, — пройти тест «Скрин».

4. Передаётся ли рак по наследству? И если да, значит ли это, что рак обязательно проявится?

Онкологические заболевания относятся к генетическим, потому что в их основе — поломка ДНК. Но нельзя сказать, что они наследственные, если это не семейный синдром. Если родственники болели раком, то риск его возникновения не увеличивается автоматически.

Задуматься стоит в нескольких случаях:

• раком болели родственники первой линии — то есть родители, дети, братья и сёстры;
• близкие родственники болели в молодом возрасте — до 50 лет;
• у одного родственника было несколько разных видов рака;
• рак был у нескольких родственников хотя бы по одной линии — отца или матери.

В таком случае можно проконсультироваться у генетика, который может назначить специальное тестирование для определения возможных мутаций, которые у вас есть. Сейчас их известно порядка 200, и их наличие может увеличить риск заболевания раком. Генетики интерпретируют эти мутации и дают ответ, повышен ли у вас риск. Иногда в этом случае можно что‑то предпринять, иногда — нет и нужно просто ждать.

5. Если будешь пить и курить, точно заболеешь раком?

В целом алкоголь и сигареты увеличивают риск — хотя многое, конечно, зависит от того, сколько вы пьёте и курите. Но их употребление не гарантирует того, что вы заболеете, а отказ не гарантирует, что не заболеете.

Так называемый здоровый образ жизни может снизить риск заболевания раком, но не гарантирует, что вы избежите болезни. К факторам, снижающим риск появления онкологии, относятся:

• хороший сон,
• регулярное сбалансированное питание,
• умеренное потребления жиров и сахара,
• отсутствие ожирения,
• физическая активность,
• отсутствие злоупотребления загаром,
• отказ от алкоголя и курения.

Эти простые принципы могут снизить риск заболевания. Но они всё ещё не гарантируют, что его с вероятностью 100% не будет.

6. Может ли излучение электробытовой техники вызвать рак?

Электробытовые приборы не вызывают рак. Ионизирующее излучение на высоких частотах — рентгеновские, гамма‑лучи и некоторые виды ультрафиолетового излучения — обладает достаточной энергией, чтобы навредить ДНК и, возможно, привести к развитию злокачественных опухолей. Но электробытовые приборы сделать этого не могут: их излучение радиочастотное и слишком низкое. А доказательств тому, что оно действительно может вызвать рак, нет.

7. Почему лечение рака такое дорогое? Есть ли способы лечиться бесплатно?

Лечение от рака дорогое, потому что оно комбинированное и сложное. Оно требует вовлечения различных врачей, для него используется очень дорогое оборудование лучевой терапии. Один такой аппарат может стоить несколько миллионов долларов.

Также дорого стоят препараты. В них вкладываются миллиарды долларов по всему миру. Разработки порой ведутся десятилетиями, и нужно платить учёным и институтам, которые этим занимаются. При этом часто бывает, что работа 9 из 10 таких исследователей не приводит к результату.

В России есть возможность лечиться по ОМС, при этом получить можно очень многое: диагностику, раннее начало лечения, пребывание в стационаре, препараты, химио- и лучевую терапию, хирургическое лечение, обследования. Не во всех странах такой обширный список.

Однако надо понимать, что, если всё вышеперечисленное включено в ОМС, то это не значит, что у вас немедленно будет к этому доступ. При раковых заболеваниях большое значение имеет время — действовать надо вовремя, не задерживая этапы лечения. Возможно, у вас есть в ОМС МРТ‑обследование, но вам придётся отстоять очередь, чтобы на него попасть. Или вам положены какие‑то препараты, которых нет в наличии. И их вам тоже придётся ждать.

8. Где лучше лечиться от рака?

Если вы богатый человек и у вас совсем нет проблем с деньгами — вы можете спокойно потратить полмиллиона долларов на лечение — и при этом вы мобильны и транспортабельны, тогда есть смысл куда‑то уезжать.

Если этих двух составляющих нет, тогда лечиться стоит там, где пациент находится. Ради этого нет смысла продавать квартиры и влезать в долги. Также в подавляющем большинстве случаев нет смысла уезжать куда‑то только ради одного этапа лечения — это можно делать только в том случае, если вы уверены, что дома у вас есть врачи, которые говорят на одном и том же языке понятий с теми, которые лечили вас за границей.

В России вы также можете найти хорошего хирурга и препараты. Чаще всего речь идёт о столицах, в регионах с этим всё куда как хуже. Разница между Россией и некоторыми другими странами в базовой безопасности пациента — это всё то, что окружает его, пока он лежит в больнице. Это может быть плохой уход медсестры или внутрибольничная инфекция. Не факт, что вы столкнётесь с этими проблемами, но такое может быть. Базовая безопасность пациента в некоторых других странах может быть выше.

Но такие отъезды на лечение оправданны, только если пациент может это сделать без ущерба своей жизни и здоровью, а также если у него достаточно для этого денег.

9. Можно ли при лечении рака обойтись без химиотерапии и без операции?

Всё зависит от вида рака. Иногда можно обойтись только медикаментозным лечением, иногда только операцией, иногда только химиотерапией. Всё зависит от биологии рака, от прогноза, от развитости заболевания. Но чаще всего рак лечат комбинированными способами.

10. Можно ли вылечиться нетрадиционными методами, как некоторые уверяют?

Все нетрадиционные методы, которые срабатывают, сразу же попадают в категорию традиционных. Исследования проводятся постоянно. И если что‑то работает, этот метод или ингредиент начинают изучать более пристально, он очень быстро переходит в раздел традиционной медицины. Поэтому в нетрадиционной остаются только по определению неэффективные методы.

Никто из медиков не ставит перед собой задачу использовать только определённые методы, охранять их во что бы то ни стало и не использовать ничего нового. Если что‑то проходит клинические испытания и доказывает свою эффективность, это берут на вооружение.