Откуда берётся бесплодие и как его лечить

Что такое бесплодие и каким оно бывает

Бесплодие — это нарушение, при котором пара не может добиться беременности в течение как минимум года, несмотря на регулярный незащищённый секс.

Медики выделяют два типа бесплодия:

• Первичное — когда беременность не наступала ни разу.
• Вторичное — когда хотя бы одно зачатие в прошлом было, но забеременеть снова не получается.

Определение типа помогает предположить, что именно стало причиной аномалии: некий врождённый фактор, приобретённый в течение жизни или связанный с партнёром.

Каковы причины бесплодия

Возможность беременности зависит от множества факторов:

• качества спермы, количества в ней подвижных сперматозоидов;
• способности организма производить здоровые яйцеклетки;
• проходимости маточных труб — «дорог», по которым сперматозоиды устремляются к яйцеклеткам;
• здоровья сперматозоидов и их способности оплодотворить яйцеклетку при встрече;
• способности оплодотворённой яйцеклетки (эмбриона) имплантироваться в стенку матки;
• здоровья эмбриона — чтобы он мог развиваться дальше.

Сбой на любом из перечисленных этапов приводит к тому, что беременность не наступает.

Бытует мнение, будто проблемы с зачатием бывают только у женщин. Но, как видно из списка факторов выше, ответственность за наступление беременности лежит на обоих партнёрах.

Иногда вовсе не удаётся установить, почему появляется бесплодие. И к этому тоже надо быть готовым.

Причины бесплодия у женщин

Вот самые распространённые.

1. Нарушения овуляции

Овуляция — это процесс выхода созревшей яйцеклетки из яичника в маточную трубу, где возможна встреча со сперматозоидами. Но иногда овоцит не созревает или не может покинуть яичник. В этом случае зачатие невозможно.

К нарушениям овуляции могут привести:

• Заболевания щитовидной железы — гипер- или гипотиреоз.
• Синдром поликистозных яичников.
• Гиперпролактинемия. Так называют состояние, при котором в организме женщины слишком много пролактина — гормона, стимулирующего выработку грудного молока. Гиперпролактинемия приостанавливает овуляцию и является той причиной, по которой беременность может не наступать у кормящих женщин.
• Лишний вес.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Расстройства пищевого поведения — такие как анорексия или булимия.
• Употребление алкоголя или наркотиков.
• Сильный стресс.
• Опухоли репродуктивной системы.

2. Патологии матки или шейки матки

Нестандартное расположение (загиб) шейки матки, полипы, доброкачественные опухоли в маточной стенке (миома) — всё это может заблокировать маточные трубы или помешать оплодотворённой яйцеклетке имплантироваться в положенное место.

3. Эндометриоз

Так называют разрастание эндометрия (слизистой оболочки матки) за пределы органа. Эндометриоз может ухудшить проходимость маточных труб и вызвать сбой в работе яичников.

4. Непроходимость маточных труб

Это состояние, при котором овоцит не может переместиться из яичника в матку. Чаще всего непроходимость — результат воспалительных процессов в органах малого таза. Например, вызванных аппендицитом или какой‑либо из инфекций, передающихся половым путём.

5. Ранняя менопауза

Обычно яичники прекращают производить яйцеклетки в возрасте около 45–55 лет. Но иногда это случается гораздо раньше — до 40 лет. В таком случае врачи говорят о ранней менопаузе. Остановить работу яичников преждевременно могут заболевания иммунной системы, некоторые генетические нарушения, а также химио- и лучевая терапия, которые применяются при лечении рака.

Причины бесплодия у мужчин

1. Некачественная сперма

Например, в ней может быть слишком мало сперматозоидов (по статистике, с такой проблемой сталкивается каждый двадцатый мужчина). Или клетки малоподвижны. А может, не совсем здоровы — и эмбрион не будет развиваться или не сумеет закрепиться в матке.

Качество спермы ухудшают:

• Различные заболевания. Например, диабет, перенесённый в детстве эпидемический паротит (свинка) или инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз, гонорея, ВИЧ и другие).
• Расширенные вены в яичках (варикоцеле).
• Неопустившееся яичко.
• Курение.
• Злоупотребление алкоголем.
• Приём некоторых лекарств — антибиотиков, препаратов от высокого давления, антидепрессантов.
• Воздействие тепла. Например, в бане или сауне.
• Отравление химическими веществами — к примеру, пестицидами.
• Воздействие радиации.

2. Проблемы с доставкой спермы

Иногда мужчина просто не может полноценно эякулировать. Например, при ретроградной эякуляции сперма, вместо того чтобы двигаться по уретре на выход, попадает в мочевой пузырь. Причиной таких проблем могут быть травмы половых органов, гормональные и аутоиммунные заболевания (диабет, рассеянный склероз), приём некоторых лекарств или старение.

Как узнать, что у вас бесплодие

Запомните диагностический срок: 12 месяцев (6 месяцев для женщин старше 35 лет). Если ваши безуспешные попытки зачать ребёнка длятся меньше, о бесплодии говорить ещё рано. Если дольше, то вам действительно стоит обратиться к врачу.

Специалист выявит причину бесплодия и назначит лечение. Но для начала обоим партнёрам надо обследоваться, чтобы медик смог поставить точный диагноз.

Какие обследования надо пройти женщине

Ваш врач — гинеколог. Он выслушает жалобы, уточнит, как часто вы занимаетесь сексом, какие лекарства принимаете, были ли у вас беременности в прошлом, проведёт осмотр на кресле.

Помимо этого вам надо будет сделать:

• Анализ крови и мочи. Это поможет определить, происходит ли у вас овуляция.
• Гистеросальпингографию. Так называется рентгеновское обследование, которое помогает выявить непроходимость маточных труб.
• Трансвагинальное УЗИ. Врач введёт во влагалище зонд и с его помощью выяснит, в каком состоянии находятся матка и яичники.
• Гормональные тесты. Они выявят уровень гормонов, от которых зависит овуляция и другие репродуктивные процессы.

Существуют и иные, более специфические исследования. Например, биопсия эндометрия или мазок Папаниколау (Пап‑тест), с помощью которого диагностируют рак шейки матки. Но какие именно тесты вам нужны, решает только врач.

Какие обследования надо пройти мужчине

Ваш врач — уролог. Он тоже начнёт с того, что задаст вопросы о регулярности половой жизни, перенесённых заболеваниях, принимаемых лекарствах, а также проведёт осмотр гениталий.

Затем вы получите направление на:

• Анализ спермы. Может понадобиться несколько образцов семени, чтобы результат был точным.
• Анализ крови на уровень гормонов.
• Анализ мочи после эякуляции.

Кроме того, возможно, придётся сделать УЗИ мошонки и трансректальное УЗИ простаты — они помогут определить, есть ли наросты в яичках и закупоренность в семявыводящих каналах. Врач может отправить вас и на другие исследования: генетический тест по образцу спермы, биопсию яичек, анализы на ЗППП (заболевания, передающиеся половым путём).

Как лечить бесплодие

Лечение зависит от:

• причины, которая вызвала аномальное состояние;
• вида бесплодия (первичное или вторичное);
• возраста обоих партнёров;
• финансовых возможностей и предпочтений пары.

Хорошая новость: большинство людей, прошедших терапию, в конце концов зачинают ребёнка.

Но некоторые люди, несмотря на все усилия и медицинские ухищрения, так и остаются бездетными. Хотя попытаться однозначно стоит.

На сегодня существует три типа лечения бесплодия: медикаментозный, хирургический и вспомогательные репродуктивные технологии.

Приём лекарств

Женщине врач может назначить препараты, которые вызывают или регулируют овуляцию. Мужчине — лекарства, улучшающие функцию яичек и качество спермы.

Хирургические методы

Операция необходима, если травмированы или закупорены маточные трубы у женщины или семявыводящие протоки у мужчины. Расширение вен в яичках тоже требует помощи хирурга.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

К ним прибегают, когда первые два типа лечения не помогают и пара не может зачать ребёнка естественным путём. Есть множество видов ВРТ, вот наиболее распространённые.

1. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)

У пары берут половые клетки — яйцеклетки и сперматозоиды — и соединяют их в лабораторных условиях. Получившимся эмбрионам дают несколько дней на развитие, оставляют наиболее здоровые и помещают их в матку.

2. ИКСИ (intracytoplasmic sperm injection — интрацитоплазматическая инъекция спермы)

Иногда стандартное ЭКО даёт сбой и при объединении овоцитов и сперматозоидов оплодотворения не происходит. Тогда прибегают к методу ИКСИ: сперматозоид вводят в яйцеклетку тонкой стеклянной иглой.

3. ГИФТ (gamete intrafallopian transfer — перенос гаметы в маточную трубу)

Яйцеклетки и сперматозоиды объединяют и вводят в маточную трубу через небольшой надрез. Само оплодотворение происходит внутри организма.

4. ВМИ (внутриматочная инсеминация)

В день овуляции сперматозоиды искусственно вводят прямо в матку. Этот способ хорош, когда сперма не может естественным путём достичь яйцеклетки.

5. ФЕТ (freezing embryo transfer — перенос замороженных эмбрионов)

Применяется вместе с одним из предыдущих методов. Например, во время ЭКО получилось сразу несколько здоровых эмбрионов. Если пара хочет иметь ещё детей, «лишние» можно заморозить и использовать позже.

6. Донорство яйцеклеток

Если овоциты нездоровы, можно использовать чужие. В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» донором может быть человек в возрасте 18–35 лет, не имеющий физических и психических заболеваний, а также прошедший медико‑генетическое обследование.

7. Донорство спермы

Требования к донору спермы те же, что и выше.

8. Суррогатное материнство

Яйцеклетку оплодотворяют с помощью ЭКО или ИКСИ, но вынашивает беременность не биологическая мать, а суррогатная. Это хорошее решение для женщин, которые физически не могут выносить ребёнка: например, у них отсутствует матка или риск умереть во время родов слишком велик. В России суррогатное материнство официально разрешено законом.