Почему бывает аллергия у новорождённых и младенцев

Дети считаются новорождёнными в первые 28 дней жизни, а младенцами и грудничками — до года. И у первых, и у вторых в основном встречается пищевая аллергия, а реакция на пыльцу растений или шерсть домашних животных случается позже.

Что такое аллергия

Аллергия — это ошибка в работе иммунитета. Его задача — защищать организм от бактерий, вирусов и грибов. Но иногда происходит сбой: что-то условно безвредное защитная система воспринимает как опасное и начинает борьбу.

Вещества, на которые возникает реакция, называются аллергенами. Они могут содержаться в воздухе, лекарствах или пище. После контакта с ними организм запускает выработку антител иммуноглобулина Е (IgE), чтобы нейтрализовать опасность.

При следующей встрече с веществом антитела IgE распознают его и сигнализируют иммунной системе. В ответ происходит цепочка реакций, в результате которых появляются симптомы аллергии.

Как проявляется аллергия у новорождённых и младенцев

Маленькие дети не могут объяснить словами, что их что-то беспокоит. Заподозрить аллергию у новорождённого или младенца можно по таким признакам:

• ребёнок засовывает руки в рот, будто хочет почесать;
• тянет или царапает язык;
• трётся о постельное бельё или другие поверхности;
• голос становится хриплыми или скрипучим;
• во время дыхания слышен свист.

Кроме поведения ребёнка, стоит обращать внимание и на другие изменения. Например, лёгкие симптомы бывают схожими с ОРВИ, но при аллергии никогда не поднимается температура. Также реакция на какой-то продукт не всегда означает аллергию. Это может быть пищевой непереносимостью.

Признаки аллергии могут выглядеть так:

• высыпания с зудом;
• прожилки крови в стуле без признаков других заболеваний;
• запор, устойчивый к лечению слабительными;
• обильные срыгивания и диарея, из-за чего ребёнок теряет или медленно набирает вес;
• насморк и заложенность носа появляются редко, но затрудняют дыхание, из-за чего младенец плохо берёт грудь или бутылочку и в результате тоже могут появляться проблемы с весом.

Более сильная реакция проявляется другими признаками:

• острая рвота или диарея с обезвоживанием и потерей сознания;
• бронхоспазм;
• отёки в разных областях, в том числе отёк гортани.

Самая тяжёлая аллергическая реакция — анафилаксия. Это потенциально опасное для жизни состояние, которое развивается в течение 30 минут после контакта с аллергеном. Чаще всего возникает при аллергии на определённую еду, лекарства, укусы насекомых и латекс. Но для маленьких детей как первое проявление аллергии такая реакция не характерна.

Ольга Жоголева

Аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук, основательница и главный врач Everyday Clinic

У детей до года анафилаксия чаще всего не возникает при первой аллергической реакции. Такое может произойти, если ребёнку последовательно продолжать давать один и тот же аллерген, несмотря на то, что раньше уже случалась реакция на него по немедленному механизму: крапивница или ангиоотёки — острая реакция, когда отекает кожа и слизистые оболочки

Симптомами анафилаксии могут быть:

• крапивница, отёки, включая отёк гортани;
• хрипы и затруднённое дыхание;
• боли в животе, рвота или диарея;
• падение давления, которое может привести к потере сознания.

Как правило, перечисленные симптомы возникают со стороны двух и более систем органов: кожа и дыхание, кожа и рвота и подобные. В этой ситуации нужно сразу звонить 103 или 112, чтобы вызвать бригаду врачей. Несмотря на то, что в большинстве случаев анафилаксия протекает не тяжело, каждый её эпизод непредсказуемый. Опасность для жизни может быть, независимо от того, какой реакция была в предыдущий раз.

На что может быть аллергия у новорождённых и младенцев

Дети грудного возраста могут реагировать на продукты из рациона кормящей матери, компоненты смеси для искусственного вскармливания или прикорм. Чтобы началась аллергия, нужно хотя бы два контакта с веществом.

Самые частые пищевые аллергены:

• молоко,
• яйцо,
• пшеница,
• соя,
• арахис,
• орехи,
• рыба,
• морепродукты.

Ольга Жоголева

В нашей пищевой культуре не принято давать орехи и арахис на первом году жизни. Хотя аллергологические сообщества, наоборот, рекомендуют вводить их во время прикорма в виде пасты, чтобы снизить вероятность развития аллергии. Известно, что более позднее знакомство с этими продуктами, наоборот, повышает риски будущей аллергии на них.

Другая группа возможных аллергенов — это вещества, с которыми контактирует кожа младенца. К ним относятся:

• ароматизаторы,
• отдушки,
• растительные экстракты,
• парабены,
• пропиленгликоль.

Учёные проанализировали популярные детские товары на возможные аллергены. Исследователи взяли 63 марки влажных салфеток, 41 марку кремов под подгузники и три самых продаваемых бренда подгузников в США. В подгузниках и кремах чаще всего встречались растительные экстракты. Среди других аллергенов были α‑токоферол, отдушки, пропиленгликоль, парабены и ланолин.

Также у младенцев бывает аллергия на латекс. Обычно с ней сталкиваются дети в отделении интенсивной терапии новорождённых. Среди них большинство — пациенты с расщеплением позвоночника. Учёные предполагают, что воздействие латексных канюлей в капельницах или катетеров вскоре после рождения повышает чувствительность к этому материалу.

Реакция на аллергены из окружающей среды, например шерсть животных, в раннем возрасте встречается крайне редко и обычно развивается после года. На пыльцу — обычно после трёх лет.

Почему у новорождённых и младенцев случается аллергия

Дети не рождаются с аллергией, но могут иметь предрасположенность. На то, появится ли у ребёнка заболевание, влияют несколько факторов. 

Наследственность

Склонность к аллергии иногда передаётся от родителей. В целом риск развития аллергии оценивается в 12%. Он возрастает до 50%, если аллергия есть у одного из родителей, и до 66–80%, если заболевание есть у обоих родителей.

Курение матери во время беременности

В одном исследовании учёные наблюдали за 186 новорождёнными детьми. Если мать курила, у новорождённых в четыре раза выше был риск развития аллергии к 18 месяцам, чем у тех, чьи матери не имели вредной привычки.

Кесарево сечение

Учёные пока только изучают возможную связь между способом рождения и риском аллергии у детей. Одна из теорий связана с микрофлорой, которая заселяет кишечник новорождённого.

Во время вагинальных родов ребёнок проходит через родовые пути, и ему передаётся материнская микрофлора. При кесаревом сечении этого не происходит, из-за чего микробиом кишечника новорождённого может заселиться меньшим количеством важных бактерий матери. Это может повлиять на развитие иммунитета ребёнка и увеличить риск аллергических заболеваний.

Например, метаанализ исследований показал, что у ребёнка родителей-аллергиков выше риск развития аллергического ринита, если он родился путём кесарева сечения. Однако влиять могут и другие факторы: преждевременные роды, осложнения, возраст матери.

Другой метаанализ показал, что лишь 1-–4% случаев аллергии связаны именно с кесаревым сечением. 

При этом кесарево сечение — важная операция, когда проводится по показаниям. Она спасает жизнь и матери, и ребёнку. И это намного важнее возможных рисков будущей аллергии. 

Этническая принадлежность

Исследователи пытаются выяснить, могут ли люди определённой расы быть больше подвержены риску развития аллергии.

Учёные в США опросили 78 851 людей, включая детей. Участников разделили на азиатов, темнокожих, латиноамериканцев и людей со светлой кожей. Все они отвечали на вопросы о симптомах пищевой аллергии. При этом анкеты были составлены так, чтобы отделить реакцию защитной системы от пищевой непереносимости.

Выяснилось, что чаще всего о пищевой аллергии у себя или детей сообщали азиаты, темнокожие и латиноамериканцы. О реакции на несколько продуктов сообщали темнокожие люди неиспанского происхождения. Меньше всего — белые люди неиспанского происхождения всех возрастов. 

Другое исследование проводилось в Австралии. Родителям раздали анкеты с вопросами о состоянии здоровья их 5‑летних детей.

Обнаружилось, что у детей от матерей азиатского происхождения в три раза чаще встречалась аллергия на орехи, чем у тех, чьи матери были другой национальности. Также больше случаев было среди городских жителей и меньше среди сельских.

Условия жизни

Существует гигиеническая гипотеза. Она заключается в том, что в контакте с микробами и аллергенами иммунная система обучается толерантности. А если ребёнка постоянно оберегать от любой соринки, организм чаще будет реагировать на безобидные вещи. Например, учёные заметили, что дети фермеров реже страдают от аллергии и астмы.

Это не значит, что нужно бросить городскую жизнь и переехать в деревню. Можно чаще разрешать ребёнку контактировать с разными животными, играть с травой, землёй и песком и не использовать антисептики слишком часто.

Экзема

Так называют состояние чрезмерно сухой и легко раздражаемой кожи. Она наследуется от родителей, если они болеют аллергией или астмой. Известно, что у детей с экземой в будущем может развиться пищевая аллергия или реакция на факторы окружающей среды.

Атопический дерматит

Так называют генетически обусловленное воспалительное заболевание кожи. Атопический дерматит наследуется от родителей, если у них было такое же заболевание или аллергия, но может возникнуть впервые в семье из-за мутации или активации ранее спящих генов. Известно, что у детей с атопическим дерматитом в будущем может чаще развиваться аллергия на пищу или аэроаллергены, в том числе из-за попадания аллергенов на чувствительную проницаемую кожу.

Как диагностируют аллергию у новорождённых и младенцев

Врач может предложить несколько действий, чтобы диагностировать аллергию у новорожденного или младенца: 

1. Вести дневник наблюдений. В него нужно записывать всё, что кажется связанным с изменениями у ребёнка: все съеденные мамой и ребёнком продукты с указанием времени приёма пищи и времени появления подозрительных симптомов, а также нанесённые кремы и принятые лекарства. Важно записывать всё то же самое и в дни, когда нет симптомов, потому что для аллергии характерна повторяемость и воспроизводимость реакции. Если врач увидит, что при употреблении одного и того же продукта реакция то есть, то нет, он не будет его подозревать в качестве аллергена.
2. Исключить потенциальный аллерген. При пищевой аллергии все продукты из списка подозреваемых исключаются на две недели. Затем их возвращают по одному и отслеживают реакцию организма. Если неприятные симптомы прошли, а после возвращения продукта появились снова, возможно, это аллергия. Но могут потребоваться дополнительные исследования, потому что похожие проявления есть у пищевой непереносимости.
3. Сдать анализ крови на специфические IgE к потенциальным аллергенам. В лабораториях проводят исследования на все распространённые возбудители. Тест используется для постановки диагноза. Он показывает концентрацию антител, которые иммунная система выработала в ответ на конкретный аллерген. Однако положительный анализ не всегда говорит об аллергии — иногда при наличии специфических IgE у человека нет никакой реакции на исследуемое вещество. Чтобы поставить диагноз, врач сопоставляет результаты анализа с симптомами. В лабораториях также есть возможность сдать анализ на общий IgE. Но его не используют для постановки диагноза, потому что показатель может быть нормальным при аллергии или повышенным без неё.
4. Провести кожные пробы. Их ещё называют «прик-тесты». На кожу предплечья наносят раствор с потенциальным аллергеном и делают небольшие царапины в этих местах. Через 15 минут оценивают, есть ли реакция и насколько она выражена. Если появилось покраснение и волдыри, то, вероятно, у пациента аллергия на исследуемое вещество. За рубежом тест проводят детям начиная с 6 месяцев. Но в России не всегда можно найти услугу для такого возраста. Многие клиники предлагают проводить эту процедуру только с 2–3 лет.

Ольга Жоголева

Некоторые врачи опасаются, что кожные пробы будут не показательными. Это связано с особенностями детской кожи — она может давать неубедительные положительные результаты у детей до двух лет.

Тем не менее считается, что этот метод диагностики достаточно точный даже для детей до года, и поэтому он используется во всём мире. Это безопасно для ребёнка.

Как лечат аллергию у новорождённых и младенцев

В первую очередь нужно избегать контакта с аллергеном, если он известен. При пищевой аллергии важно изучать этикетки продуктов на скрытые ингредиенты.

Дополнительно врач может назначить симптоматическое лечение.

Ольга Жоголева

При крапивнице для снятия симптомов потребуются антигистаминные препараты в день её появления. Дальше нужно избегать аллергена, и тогда медикаменты не потребуются. У маленьких детей крапивница как аллергическая реакция может быть на смесь или продукты прикорма.

При желудочно-кишечных формах проявления аллергии тоже только избегание аллергена поможет снять симптомы. Другие виды лечения зависят от проявлений. При синдроме энтероколита, вызванного съеденной пищей, могут использоваться противорвотные препараты, при эозинофильном эзофагите — стероиды в виде суспензии и ингибиторы протонной помпы, при тяжёлой диарее — препараты, восполняющие потерю жидкости.

Если аллергия проявляется в форме атопического дерматита, то могут потребоваться местные стероиды и эмоленты. В дополнение к этому — диета.

Может ли аллергия пройти с возрастом

Многие из реакций в раннем возрасте могут оказаться пищевой непереносимостью, а не настоящей аллергией. В этом случае чувствительность к этим продуктам проходит с 6 до 12 месяцев. 

Если это всё же аллергия, она также может пройти со временем. Например, реакция на коровье молоко у некоторых детей заканчивается уже к году. На куриные яйца и пшеницу — в подростковом возрасте. Аллергия на арахис и древесные орехи чаще сохраняется и во взрослом возрасте.

При этом отрицательные лабораторные тесты на иммуноглобулин E не гарантируют, что аллергия полностью прошла. А положительные тесты могут сохраняться даже после того, как аллергия на конкретный продукт не проявляется.

Бывает и наоборот — когда количество аллергических заболеваний с возрастом растёт. Это называется атопический марш. Обычно всё начинается с атопического дерматита в младенчестве, за которым следует пищевая аллергия, а затем присоединяются заболевания дыхательных путей или аллергический ринит.

Можно ли избежать развития аллергии у новорождённых и младенцев

Учёные считают, что, если в первые шесть месяцев жизни кормить ребёнка исключительно грудным молоком, это снизит риск и тяжесть возможных пищевых аллергий.

После введения прикорма нужно знакомить ребёнка с разной едой, в том числе с потенциальными аллергенами: яйцами и орехами. Во многих странах их вводят в числе первых продуктов.

Другая мера профилактики — своевременное лечение экземы. Это снижает риски развития пищевой аллергии на факторы окружающей среды в будущем. 

Что не поможет избежать аллергии у новорождённых и младенцев

Можно встретить много советов, о том, что делать, чтобы у ребёнка не было аллергии. Но многие рекомендации ни на чём не основаны. Вот некоторые их них.

Диета кормящей матери

Женщине, которая кормит грудью, не нужно отказываться от потенциально опасных продуктов, если у неё нет аллергии и ребёнок не реагирует на них.

Добавки полиненасыщенных жирных кислот

Распространено мнение, что добавки полиненасыщенных жирных кислот также снижают риски аллергии у ребёнка. Исследование показало, что это никак не влияет на риск возникновения астмы, дерматита и аллергии, в том числе пищевой.