10 стыдных вопросов про гормональный фон: отвечает эндокринолог Александр Циберкин

В этой серии статей известные эксперты отвечают на вопросы, которые обычно неловко задавать: кажется, что все об этом и так знают, а спрашивающий будет выглядеть глупо.

Сегодня поговорим с эндокринологом Александром Циберкиным о том, существует ли гормональный фон, на который списывают все проблемы, помогает ли йод лучше думать и виноват ли кортизол в лишнем весе.

Александр Циберкин

Эндокринолог, автор телеграм-канала «Занимательная эндокринология».

1. Существует ли некий гормональный фон, о котором все говорят? И что это такое?

С практической точки зрения понятия «гормональный фон» нет. Но можно сказать, что как некая абстракция такой термин существует. Разберём.

Гормоны — это такие биологически активные вещества, сигнальные молекулы, их вырабатывают эндокринные железы. Их задача — регулировать внутренние процессы в организме: обмен веществ, рост, развитие, работу органов, уровень глюкозы, натрия, кальция на необходимом уровне.

То есть гормоны сохраняют баланс, который и можно назвать гормональным фоном, некой совокупностью концентрации веществ, обеспечивающей адекватную работу организма. Это очень динамическое понятие, оно может меняться под воздействием возраста, температуры окружающей среды, болезней, приёма препаратов, быть разным у мужчин и женщин.

Так вот, этот диапазон концентрации гормонов, с помощью которых организм решает свои проблемы, очень большой. Он может отклоняться, и это составляет некий фон, который является нормальным.

Однако с практической точки зрения никакого фона мы не выделяем — мы выделяем конкретные проблемы. Например, у пациента повышается уровень глюкозы. Мы знаем, что, скорее всего, это связано с инсулином. Или, скажем, у девушки нарушается цикл, мы опять-таки будем думать о гормонах, в том числе тех, которые отвечают за репродуктивное здоровье. Но мы не имеем в виду какой-то общий гормональный фон — мы говорим об абсолютно конкретных вещах и решаем конкретные задачи.

2. Нужно ли проверять уровень гормонов для профилактики? 

Проверять уровень гормонов на условных чекапах без подозрения на какое-либо заболевание не рекомендуется. Это абсолютно чрезмерно, избыточно и не является ничем, кроме как спонсированием лабораторий.

Реальная эндокринная патология, даже связанная с такими популярными гормонами, как пролактин, кортизол, тестостерон и всякие другие, по факту встречается очень редко, гораздо реже, чем думает общественность. Например, действительно низкий уровень тестостерона в сочетании с характерными жалобами у мужчин 40+ в строгих исследованиях нашли только у 2,1% исследованных.

Часто бывают сахарный диабет и патология щитовидной железы. И на них любой человек так или иначе профилактически проверяется. Для диабета это определение уровня глюкозы в крови во время профосмотров, медицинских комиссий. А для оценки функции щитовидной железы сдают анализ на тиреотропный гормон (ТТГ). И то и другое — одни из часто сдаваемых анализов.

3. Правда ли, что из-за стресса может появиться «кортизоловое лицо»? А в целом влияет кортизол на набор веса?

Когда уровень кортизола патологически повышается, внешность человека может поменяться. У таких людей возникает перераспределение подкожной жировой клетчатки. Жир откладывается преимущественно в области шеи, спины, на лице, особенно в районе щёк. Кожа становится немного прозрачной, просвечивают сосуды, возникает румянец, образуются багровые растяжки, которые называются стриями. В общем, лицо действительно становится округлым, одутловатым, у таких больных очень характерная внешность.

Но это возникает именно из-за патологически высокого уровня кортизола и называется синдромом Кушинга. Например, если в организме возникает какая-то опухоль, которая напрямую или опосредованно вырабатывает избыточный кортизол. Или же когда человек принимает препараты, которые имитируют действия гормона.

Просто из-за стресса человек может мало спать, заедать ситуацию, и от этого лицо тоже может стать отёчным и одутловатым. Но это будет не синдром Кушинга. Поэтому от стресса именно такое «кортизоловое лицо», которое возникает при патологическом гиперкортицизме, возникнуть не может.

Влияет ли кортизол на набор массы тела? Вернёмся на шаг назад, к гормональному фону. Уровень кортизола варьируется в очень широком диапазоне, поскольку это гормон стресса и адаптации. У людей с хроническим стрессом он будет выше, чем у людей без него. Но это не патологическое повышение, а функциональное. Оно может привести к набору килограммов, но не каким-то магическим способом: кортизол не направляет всю энергию в жир. Он участвует в увеличении массы опосредованно. Например, описан случай, когда у пациентки с синдромом Кушинга была анорексия. Это показывает, что если не есть, то даже при избытке кортизола не потолстеешь. 

Гормон может повысить аппетит. Человек больше ест и, соответственно, полнеет. 

Гормон способствует разрушению многих тканей в нашем организме, в том числе мышечной. Мышц будет меньше, на фоне этого в какой-то степени замедлится обмен веществ и будет расти масса тела.

Другой пример. На фоне избытка кортизола при болезни Кушинга часто наблюдаются остеопороз и переломы. Допустим, человек с заболеванием сломал бедро, перестал двигаться. Лежит и ест с повышенным аппетитом, и масса тела увеличится.

Всё это, по сути, опосредовано кортизолом, но в любом случае лишние килограммы возникают из-за избыточного потребления пищи: без профицита калорий не потолстеешь.

4. Почему все боятся гормональных препаратов?

Страх в нашей жизни берётся из-за недостаточной информированности, неопределённости и большого количества мифов.

Если заглянуть в социальные сети, там постоянно пишут различные страшилки про то, что гормоны — это что-то чужеродное, злое, противоестественное и вредное. Будешь принимать — либо подсядешь до конца жизни, либо столкнёшься с большим количеством побочных эффектов: набор массы тела, рост волос там, где не хочется, и много другого.

Но на деле гормональные препараты, как и любые другие препараты в медицине, это просто инструмент, с помощью которого мы решаем проблемы. Допустим, у пациента недостаток гормонов щитовидной железы, гипотиреоз. Что мы делаем? Мы назначаем заместительную гормональную терапию. То есть просто добавляем недостающее в организме количество гормонов, чтобы оно стало нормальным.

Если правильно подобрана доза, то у этого инструмента риск побочных эффектов минимальный. Проблемы возникают, если такие препараты назначаются без показаний или без адекватного контроля.

5. Нужно ли пить йод для щитовидной железы? Это поможет лучше думать?

Конечно, йод должен поступать в организм человека для адекватной продукции гормонов щитовидной железы. Для взрослых людей нормой считается 150 мкг в сутки, для беременных чуть выше, для детей чуть меньше.

Но это не должен быть целенаправленный приём таблеток с йодом каждый день. Необходимое количество должно поступать с пищей: йодированной солью, хлебом или другими продуктами.

Однако к каким-то принципиальным или тяжёлым последствиям дефицит йода приводит, в первую очередь, на этапе внутриутробного развития и у детей малых лет. Поскольку у взрослых компенсаторные возможности организма сильнее, от того, что человек не будет каждый день потреблять 150 мкг йода, ничего криминального, скорее всего, не случится.

Но и ждать каких-то чудес от потребления йода взрослому с уже сформированной щитовидной железой и нервной системой тоже не стоит. Таблетки с йодом не помогут лучше думать, к сожалению.

6. Почему внезапно появляются прыщи, хотя я давно не подросток? Это гормоны шалят?

Гормоны играют роль в формировании акне. И действительно часто, особенно у девушек, можно отследить определённый паттерн, когда акне возникает ближе к месячным, во вторую половину цикла, в нижней половине лица.

Но практически всегда акне — это дерматологическая патология, связанная с генетической предрасположенностью, с особенностями ухода за кожей, использованием комедогенной косметики. 

Копаться в причинах и искать их обычно не очень перспективная история в плане акне, потому что с точки зрения эндокринной патологии за этим должно скрываться что-то. Например, это может быть опухоль в яичниках или надпочечниках, которая вырабатывает мужские половые гормоны и, в числе прочего, приводит к акне. Но, уверяю вас, в такой ситуации акне будет наименьшей из проблем.

Поэтому гормоны хоть и играют определённую роль в развитии акне, но далеко не единственную.

7. Могут ли гормоны влиять на то, что постоянно хочется есть сладкое?

Здесь нужно разделять. Влияют ли гормоны на пищевое поведение и на то, что нам хочется съесть сладкого? Скорее всего да, влияют. Однако стоит ли подозревать у себя и искать какие-то проблемы с гормонами, если хочется сладкого? Скорее всего нет.

Могут быть ситуации, когда человеку хочется есть сладкое, и это проблема. Например, может вырасти опухоль из бета-клеток поджелудочной железы, так называемая инсулинома, которая будет вырабатывать избыточное количество инсулина, на фоне чего сахар у человека будет резко снижаться. В попытках противоборствовать этому будет постоянное чувство голода и тяга к сладкому. Но это очень редкое и тяжёлое заболевание.

Чаще всего тяга к сладкому не является проблемой на уровне работы эндокринной системы и не нужно искать у этого какие-то причины.

8. Может ли гормональный дисбаланс быть причиной того, что не получается забеременеть?

Может. Я часто говорю на приёме пациенткам, что у девушек очень надёжным индикатором проблем с гормонами является менструальный цикл. При значимом дисбалансе очень часто нарушается менструальный цикл, соответственно нет овуляции и возникают проблемы с беременностью.

В этой ситуации спектр возможных проблем очень большой. Это могут быть и половые гормоны, и синдром поликистозных яичников, и другие. С проблемой нужно разбираться вместе с врачом.

9. Каким образом гормональные нарушения влияют на резкие перепады настроения и почему перед месячными хочется всех убить?

В зависимости от фазы цикла в организме меняются концентрации гормонов эстрогена, прогестерона и других. Это может приводить к изменению уровня нейромедиаторов в нейронах головного мозга: серотонина, дофамина и прочих. А они определяют в том числе и эмоциональное состояние, переживания и настроение.

Но можем ли мы на что-то повлиять? К сожалению, рабочих инструментов не так много. Если списывать всё исключительно на колебания гормонов во время месячных, всё, что можно сделать, это назначить оральные контрацептивы и надеяться, что у этого будет какой-то эффект. И эффект действительно может быть. Например, часто накануне менструации девушки чувствуют боль внизу живота. Это может быть как менструальное напряжение, так и симптом эндометриоза. При этом заболевании есть выраженный болевой синдром, и порой он может неплохо контролироваться контрацептивами.

В таком случае, если снять боль, то, возможно, и резких перепадов настроения перед месячными у таких девушек будет меньше. Но можно ли утверждать, что назначением условных контрацептивов или каких-то других гормонов мы можем убрать колебания и резкие перепады настроения? Едва ли.

Поэтому — да, гормоны влияют на настроение, но это не является звоночком, что у вас что-то не так и нужно бежать обследоваться.

10. Может ли гормональный сбой быть причиной того, что постоянно нет сил даже при достаточном сне?

При ряде эндокринных заболеваний может быть такой симптом, как хроническая усталость. Это бывает при надпочечниковой недостаточности, гиперкортицизме, гиперкальциемии, гипотиреозе. Но почти всегда при таких состояниях есть ещё какие-то проявления. Либо где-то выросла опухоль, которая вырабатывает избыточное количество гормонов. Либо какой-то орган разрушился и перестал вырабатывать гормоны, так что возник дефицит. 

И первое, и второе — достаточно серьёзные ситуации, и они всегда прогрессируют. То есть человеку становится хуже с течением времени.

Если резко возникла выраженная слабость в сочетании, например, с нарушениями менструального цикла, проблемами с давлением, сахаром или с чем-то ещё, тогда это повод исключить эндокринную патологию и обратиться сначала к терапевту, потом к эндокринологу. 

Но если человек обеспокоен тем, что постоянно нет сил даже при достаточном сне и история длится уже лет пять, то вероятность того, что у него есть какое-то эндокринное нарушение, крайне низкая. Обычно за этим скрываются не соматические заболевания, а последствия образа жизни.