10 стыдных вопросов о зубах: отвечает стоматолог Глеб Пекли

Статью можно послушать. Если вам так удобнее, включайте подкаст.

В этой серии статей известные эксперты отвечают на вопросы, которые обычно неловко задавать: кажется, что все об этом и так знают, а спрашивающий будет выглядеть глупо.

На этот раз мы поговорили со стоматологом Глебом Пекли. Вы узнаете, как правильно чистить зубы, что им действительно вредит и в каких случаях нужны брекеты.

Глеб Пекли

Стоматолог-ортопед, владелец клиники InSmile, автор Telegram-канала Dr.Pekli и YouTube-канала InSmile by DrPekli

1. Почему лечить зубы так дорого?

Современные стоматологические материалы и оборудование очень дорого стоят, потому что большинство из них производится за рубежом.

Стоит денег и обучение на стоматолога, которое занимает восемь лет. Плюс специалист проходит большое количество курсов и обучающих мероприятий. А ещё врач должен подтверждать свою категорию каждые пять лет, для этого он участвует в платных симпозиумах. Из всего этого и складывается цена на лечение зубов.

Конечно, можно найти стоматологов, стоимость услуг которых значительно ниже рыночной. Но это должно насторожить. Мало кто пойдет к косметологу, который недорого делает процедуру. Потому что либо у него мало опыта и он только набивает руку, либо у него недостаточно квалификации и он работает с сомнительными препаратами. То же самое и со стоматологами.

Если говорить о лечении зубов в бесплатных городских клиниках, здесь тоже есть нюанс. Современная стоматология очень наукоёмкая. Во время операций львиная доля успеха зависит от оборудования. Но при этом очень ценны и руки врача.

Скажу на основе своего опыта: когда ко мне приходят люди после бесплатных стоматологий, у них бывает с зубами такое наворочено, что приходится тратить больше и времени, и денег, чтобы это исправить.

Хотя, надо сказать, толковые врачи чаще всего уходят из городских клиник в коммерческие. Там можно быстрее развиваться, иметь хорошие условия труда и оборудование.

2. Почему некоторые всю жизнь живут без проблем с зубами, а кто‑то с молодости ставит импланты? От чего вообще зависит состояние зубов?

Наши зубы не летают где‑то в вакууме, они встроены в организм. Поэтому, если есть проблемы, например дефицит витаминов, гормональные сбои, или человек несбалансированно питается, качество зубов ухудшается. А если все системы работают хорошо, то и зубы должны быть крепкими.

Также важно, насколько правильно и хорошо вы чистите зубы. Речь не только о домашней процедуре, но и о профессиональной чистке у стоматолога.

Ведь наша диета насыщена углеводами, мы едим много сахара и кислого, пьём много шипучек. Всё это забирает кальций из зубов и делает их слабыми по отношению к бактериям.

Конечно, не стоит забывать и о генетике, которая тоже может влиять на здоровье зубов.

3. А что вообще наносит самый большой вред зубам?

Большое влияние, как мы сказали, оказывает диета. Кислое, сладкое, шипучее действительно разрушает эмаль и делает её более чувствительной и уязвимой для бактерий. Из‑за этого может развиваться кариес.

А вот кофе на зубы влияет опосредованно. Кислые продукты забирают из зубов кальций. И его необходимо туда вернуть. Такой способностью обладает слюна, в которой много кальция и других минералов. Кофе же спазмирует слюнные железы. В результате баланс слюны во рту становится хуже, она не может работать эффективно.

Алкоголь же кислый, он снижает Ph полости рта, что тоже сказывается на тех же обменных процессах «слюна — зуб».

Никотин влияет на слизистую оболочку рта и дёсен, которые поддерживают зубы. Если человек употребляет вещество, слюнные железы выделяют меньше слюны, она становится более густой, из‑за чего к зубам лучше прикрепляется налёт, содержащий бактерии.

Также на здоровье зубов влияют лекарственные препараты, которые вы принимаете долго. Например, после курса антибиотиков тетрациклинового ряда на зубах могут возникать тёмные пятна.

4. Можно ли вообще не лечить зубы? Что тогда будет?

Рискнуть не лечить зубы можно, но кариес — это большое количество инфекций в полости рта. Они могут привести к серьёзным проблемам во всём организме. Так, бактерии Streptococcus mutans, которые как раз вызывают кариес, хорошо себя чувствуют в сердечной мышце.

Контактный кариес между зубами вы увидеть не сможете, а он растёт намного быстрее, чем обычный. Поэтому, если вам кажется, что на вид зуб здоровый и беленький, но он начинает реагировать на холодное, горячее, сладкое, кислое, нужно срочно идти к стоматологу, чтобы предотвратить серьёзную проблему — пульпит — воспаление сосудисто‑нервного пучка.

Стоматологи богатые врачи, потому что проблемы с зубами сами собой никогда не проходят, в отличие от некоторых повреждений других тканей и органов. И увы, все болезни зубов требуют лечения.

5. Если потерял зуб, можно ли просто дальше жить без него и не ставить имплант?

Конечно, нет. Наши зубы даны нам не просто так, они выполняют свои функции. Так, на них распределяется опредёленная нагрузка. Если мы теряем один зуб, давление начинает перераспределяться на другие неправильно. В результате возникают проблемы с остальными зубами. Происходит это не сразу, а со временем. Зубы начинают стачиваться, а дёсны — опускаться.

Задние зубы в норме испытывают на себе самую большую жевательную нагрузку. А передние дают направление движения нижней челюсти. Если отсутствует передний зуб, это направление меняется.

Всё это может привести к нарушению работы височно‑нижнечелюстного сустава. Тогда ухудшается жевание и появлятся другие проблемы: перегружаются жевательные мышцы, появляются мигрени, болит позвоночник, может измениться гормональный фон. Всё это ведёт к снижению качества жизни.

6. Обязательно ли выправлять кривые зубы брекетами? На что, кроме красоты, это влияет?

Как мы сказали, положение зубов влияет на работу височно‑нижнечелюстного сустава, а значит, на прикус, головные боли, состояние позвоночника. Чтобы разобраться с этими проблемами, ставят брекеты. Поэтому они нужны не только для красоты зубов.

Сейчас очень легко рассказать обывателю, что неправильный прикус плохо влияет на его жизнь, не уточняя, что именно это значит. На самом деле это патологический прикус, у которого есть травматический узел. То есть из‑за него возникают проблемы с движением челюсти или десной.

К тому же часто только брекетами проблему не решить. После их ношения необходима дополнительная ортопедическая коррекция: виниры, накладки или коронки.

Мы привыкли думать, что это всё ставится исключительно из эстетических соображений, но это не совсем так. Это функциональная реставрация, которая держит высоту прикуса. Когда стираются зубы, занижается высота челюсти. Появляются мимические морщины, опускаются уголки рта, меняется угол челюсти, становится неудобно жевать. Эти проблемы можно решить не брекетами, а как раз другими способами реставрации.

Если же у вас просто небольшая скученность зубов, не приводящая к травме, коррекция вам, возможно, и не нужна.

Выяснять эти детали лучше с несколькими грамотными специалистами. Стоматология, как и вся медицина, наука не очень точная. Всё зависит от знаний и опыта врача. К одному и тому же результату можно прийти разными путями. Поэтому важно найти того доктора, с которым у вас возникло наибольшее понимание.

7. Можно ли удалить зубы мудрости без показаний? Если их чаще всего удаляют, зачем они вообще нужны?

Нет, нельзя. Зубы мудрости, или восьмые, как и остальные, нервами соединены с другими органами. Когда мы без показаний удаляем зуб, это может влиять на работу какого‑то органа.

Показания к удалению зуба мудрости следующие:

• он лежит в кости и сильно упирается в соседний зуб, что может привести к его разрушению;
• в области восьмого зуба происходят регулярные воспаления, связанные с тем, что он не полностью прорезался, и там нарастает капюшон из десны;
• есть большая скученность, и ортодонтам при лечении некуда двигать зубы.

С большой долей вероятности стоматолог‑хирург посоветует вам удалить кариозный зуб мудрости. Многие предпочитают не связываться с ними, потому что они далеко находятся и это непросто. Однако восьмёрки можно лечить.

Да, это рудиментарные зубы, которые через несколько сотен лет исчезнут. Они не находятся в прикусе и не так активно участвуют в жевании. Ещё и поэтому с ними легче расстаются и их, как правило, не имплантируют после удаления, в отличие от других зубов.

8. Зачем делать профессиональную чистку у стоматолога? Не достаточно ли просто чистить зубы дома?

Чистку нужно делать каждые 72–90 дней. Именно за этот период налёт из мягкого переходит в твёрдый. Какие бы мы ни были виртуозы чистки зубов, что‑то всё равно остаётся во рту, минерализуется и затвердевает. Это опасно, потому что твёрдый налёт травмирует десну и вызывает её воспаление, под ним активнее размножаются бактерии. А на его снятие тратится больше времени и денег.

Некоторые говорят, что чистку нужно проводить раз в полгода, но это не так. Когда‑то, в 80‑е, стоматологи обсуждали вопросы гигиены. Оборудование тогда было не настолько современным и безопасным. Сравнивая вред и пользу для зубов, пришли к выводу, что оптимально проводить чистку раз в полгода.

Но прошло много времени, оборудование изменилось, оно безвредно, и чистить зубы у стоматолога можно хоть каждый день. А в идеале — раз в 2,5–3 месяца.

9. Как правильно ухаживать за зубами, чтобы реже посещать стоматолога?

В здоровье зубов большую роль играет гигиена. В идеале пасту и щётку должен подбирать стоматолог, учитывая состояние ваших зубов, десён и проблем с ними.

Если говорить о базовых вещах, начнём с того, как правильно чистить зубы:

• Щётку нужно держать не в кулаке, а как пишущее перо, — только тогда мы понимаем, где и как тщательно чистим зубы.
• Движения должны быть выметающие, двигаться нужно от красного к белому. То есть верхние зубы мы чистим сверху вниз, нижние — снизу вверх.
• Чистить зубы нужно не менее двух минут.
• Щётка должна быть с большим количеством щетинок, желательно 1000, тогда у неё будет хорошая выметающая способность. В масс‑маркете чаще всего продаются щётки, у которых 400‑500 щетинок.
• Если щетинок много, можно взять мягкую щётку, а не средней жёсткости, как все привыкли. Тогда она не будет травмировать дёсны.

В своё время они были сделаны для детей и людей с ограниченными возможностями. Электрическая щётка часто травмирует десну. Используя её, мы хуже контролируем интенсивность движений. Конечно, технологии шагнули вперёд, и такие щётки имеют право на существование, но пользоваться ими правильно и контролировать их во рту гораздо сложнее, чем ручные.

Зубные пасты бывают для разных случаев: повседневные, укрепляющие с кальцием, противовоспалительные. Выбирать их стоит исходя из ваших проблем и запросов. Важно посмотреть, чтобы в пасте не было парабенов и SLS, но чтобы в составе присутствовал гидроксиапатит — основная минеральная составляющая эмали зубов.

Зубная нить — дополнительный элемент для домашней чистки, и в идеале его должен назначать врач. Техника чистки нитью непростая. Недостаточно засунуть её между зубов, потому что так можно травмировать десну. Необходимо намотать нить на два пальца, прижать к зубу и вести по его грани сверху вниз.

Жевать её можно не более пяти минут после еды, потому что в процессе выделяется желудочный сок, излишки которого могут вызвать проблемы с желудком. А в течение допустимого времени максимум, что она может, — нивелировать нежелательный запах изо рта.

Некоторые думают, что можно просто заменить все зубы имплантами и забыть о проблемах. Этого делать ни в коем случае нельзя. Грамотный стоматолог скажет, что свой зуб, даже плохонький, лучше импланта. Ведь при их постановке париться придётся даже больше. И здесь тоже важны частые регулярные чистки, без которых возможно воспаление десны. А при имплантации это гораздо опаснее, чем при своих зубах.

Дело в том, что имплант сделан из титана и является биоинертным, то есть наш организм его не замечает. Но если в области имплантации начнётся воспаление, искусственный зуб сразу же станет чужеродным, и организм начнёт его отвергать. В таком случае его придётся удалить, а это очень серьёзная операция, она сложнее, чем удаление обычного зуба.

Вообще, лучше не лечить зубы, а заниматься профилактикой: ходить на профессиональную гигиену и обследования.

10. Безопасно ли отбеливание зубов? Можно ли отбелить зубы в домашних условиях? Нужно ли их в принципе отбеливать?

Современные методики отбеливания совершенно безопасны. Но к отбеливанию нужно готовиться: перед этим нужна профессиональная гигиена и при необходимости укрепление минерального состава эмали. В идеале ещё нужно сдать анализ на витамин D, уровень которого должен быть в диапазоне от 60 до 80 единиц. Тогда отбеливание будет не просто безопасным, но ещё и безболезненным.

В домашних условиях зубы отбелить нельзя. Я противник всяких отбеливающих полосок и паст. Наша эмаль — это соль, а пигмент на поверхности зубов, который мы пытаемся удалить, — белок. В эмали он нам не нужен. Но он также содержится и в дёснах. Накладывая полоски или гели на зубы без консультации с врачом, можно обжечь десну, тогда она будет воспаляться.

Отбеливающая паста тоже вредна. Производители подменяют понятия «осветление» и «отбеливание» зубов.

А отбеливание — это химический процесс. Его ни в коем случае нельзя проводить без консультации с врачом и без профессиональных систем, которые есть только в стоматологии.

Отбеливание не несёт никакой функциональной нагрузки, оно нужно исключительно для красоты. К тому же человеку с белоснежной улыбкой бывает легче социализироваться.