Как и зачем проводят коагулограмму

Что такое коагулограмма

Коагулограмма — это комплекс анализов, который позволяет оценить состояние свёртывающей системы крови. 

Исследование назначают: 

• тем, у кого есть подозрение на нарушение свёртываемости крови — например, когда часто возникают кровотечения или легко появляются синяки; 
• людям с заболеваниями печени, которые влияют на свёртываемость крови, — циррозом и острой жировой дистрофией органа; 
• перед операцией, чтобы оценить риск кровотечений во время манипуляций; 
• людям, у которых без очевидных причин образуются тромбы в сосудах; 
• тем, кто принимает антикоагулянты, например на основе варфарина.

В некоторых частных клиниках сделать коагулограмму можно по ОМС — для этого нужно будет принести назначение от врача, подтверждающее необходимость исследования. 

Какой материал берут для коагулограммы

Для проведения исследования потребуется венозная кровь. В российских лабораториях для коагулограммы обычно берут 2–4 мл.

С помощью какого оборудования делают коагулограмму

Основной прибор, который помогает врачам понять, как быстро свёртывается кровь, — коагулометр. 

Во время исследования в пробирку с образцом материала добавляют специальные вещества, чтобы запустить процесс свёртывания. Затем коагулометр определяет, сколько времени проходит до момента, когда кровь превратится в сгусток.

У прибора есть сенсоры, которые отслеживают изменения — например, когда кровь начинает густеть или менять цвет. Как только коагулометр замечает, что процесс пошёл, он фиксирует время. Потом данные помогают врачам оценить работу свёртывающей системы крови. 

Что анализируют во время коагулограммы

Коагулограмма — анализ, во время которого исследуют различные показатели крови, влияющие на её способность образовывать сгустки. Среди них могут быть: 

• Время свёртывания крови по Ли — Уайту. Даёт понять, насколько быстро образуется плотный сгусток крови, и помогает оценить общее состояние свёртывающей системы.
• Индекс контактной активации показывает соотношение времени свёртывания крови в обычной и силиконовой пробирках. Помогает оценить начало свёртывания.
• Время рекальцификации плазмы (ВРП) — время, за которое кровь сворачивается после добавления кальция. Отражает вторую фазу коагуляции.
• Активированное время рекальцификации (АВР) — скорость свёртывания с добавлением кальция и каолина. Выявляет дисфункции на уровне плазменных факторов.
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — время формирования сгустка при добавлении веществ, имитирующих факторы свёртывания. Оценивает весь каскад коагуляции.
• Потребление протромбина определяет, насколько активно используется протромбин для свёртывания крови. Помогает выявить его недостаток.
• Факторы VIII, IX, X, XI, XII — белки, участвующие в коагуляции. Их дефицит может вызвать нарушения свёртывания.
• Протромбиновое время (ПТВ) — время, за которое образуется тромб. Показывает скорость внешнего пути коагуляции.
• Международное нормализованное отношение (МНО) — стандартизированный показатель ПТВ. Учитывает особенности реагентов, позволяет сравнивать результаты разных лабораторий.
• Протромбиновый индекс (ПТИ) показывает соотношение протромбинового времени плазмы пациента к норме, помогает оценить риск кровотечений или тромбозов.
• Тромбиновое время — период, необходимый для образования фибрина. Помогает оценить конечную фазу коагуляции.
• Концентрация фибриногена определяет количество белка, из которого формируется фибрин, влияет на скорость и качество свёртывания.
• Концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) — количество микротромбов. Помогает оценить активность свёртывающей системы.
• Волчаночный антикоагулянт — группа антител, повышающих риск тромбозов. Показатель связан с аутоиммунными заболеваниями.
• D‑димеры — продукты распада фибрина, показатель активности тромбообразования и фибринолиза.
• Протеин C — антикоагулянт. Останавливает излишнее тромбообразование при повреждении сосуда.
• Протеин S — естественный антикоагулянт. Поддерживает кровь в жидком состоянии.
• Антитромбин III регулирует свёртывание крови, противодействует образованию тромбов.

Не во всех лабораториях могут оценить полный список параметров. Поэтому перед исследованием важно уточнить, получится ли сделать нужный анализ в конкретном учреждении. 

Что входит в этот анализ — коагулограмму

В зависимости от состава, исследование разделяют на такие варианты: 

• Скрининговая коагулограмма. За границей в неё входят три основных показателя: протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время и концентрация фибриногена. В России также смотрят на время, которое требуется тромбину для превращения фибриногена (растворимого белка) в фибрин (нити сгустка).
• Расширенная коагулограмма. Дополнительно к тестам, которые входят в скрининговое исследование, здесь могут проверять другие необходимые показатели. Например, концентрацию D‑димеров, протеина С и S, волчаночного антикоагулянта. 

Какие заболевания можно диагностировать с помощью коагулограммы

В первую очередь, с помощью коагулограммы можно выявить различные нарушения свёртываемости крови, например коагулопатию. Так называют состояние, при котором баланс между тромбообразованием и рассасыванием тромбов нарушается. В зависимости от уровня факторов свёртывания коагулопатия может проявляться как склонностью к кровотечениям, так и повышенной склонностью к тромбообразованию.

Также с помощью коагулограммы можно определить гиперкоагуляцию. Это состояние, при котором кровь сворачивается слишком быстро, что приводит к образованию тромбов в сосудах.

Другие нарушения, которые можно заподозрить по результатам коагулограммы: 

• Гипокоагуляция — замедленная свёртываемость крови, когда кровотечения сложно остановить.
• Тромбоцитопения — пониженное количество тромбоцитов в крови, которое можно выявить через общий анализ крови. Состояние может вызывать кровоточивость, а также затруднённое заживление ран.
• Генетические заболевания свёртываемости крови, такие как гемофилия. 
• Нарушения, связанные с дефицитом витамина K. Этот витамин необходим для синтеза определённых факторов свёртывания, и его недостаток может привести к снижению свёртываемости и кровотечениям.
• Заболевания печени, которые могут влиять на выработку факторов свёртывания крови, так как печень отвечает за их синтез.

Часто коагулограмму используют для контроля приёма кроверазжижающих препаратов, например варфарина. 

Как подготовиться к сдаче анализа

Российские лаборатории часто просят воздержаться от приёма пищи и питья за несколько часов до сдачи образца крови. Но заграничные специалисты заявляют, что можно обойтись без таких ограничений. 

Что может повлиять на результат коагулограммы

Коагулограмма крови — анализ, точность которого полностью зависит от сотрудников процедурного кабинета и лаборатории, где проводят исследования. 

Достоверность анализа определяется тем, правильно ли собрали кровь, в нужном ли объёме, а также тем, как транспортировали пробирки и как долго их хранили перед исследованием.

Как долго обычно проводят исследование

Сама процедура отбора образца крови займёт не больше пяти минут. А результаты в российских лабораториях можно получить в течение 1–2 рабочих дней. 

Как интерпретируют результаты коагулограммы

Когда проводится коагулограмма, норма каждого показателя определяется отдельно. Вот какими могут быть здоровые результаты:

Отдельно рассчитывается международное нормализованное отношение, или МНО — норма этого показателя у каждого своя. Обычно врачи смотрят не на конкретную цифру, а на динамику МНО. 

В заключении из лаборатории чаще всего указаны не только ваши личные результаты анализа, но и нормальные значения, а также помечено, если какие-то из анализов не соответствуют референсным значениям. Но, несмотря на это, самостоятельно поставить диагноз по коагулограмме не выйдет: нужно обратиться к врачу, чтобы специалист учёл все особенности здоровья и сопутствующие симптомы.