В этой серии статей известные эксперты отвечают на вопросы, которые обычно неловко задавать: кажется, что все об этом и так знают, а спрашивающий будет выглядеть глупо. Мы собрали то, о чём вы так хотели узнать, но стеснялись спросить.
Сегодня поговорим о грудном вскармливании. Обсудим, как молоко вообще возникает в груди, так ли сильно оно отличается от смесей для кормления младенцев и может ли женщина наладить лактацию, если не рожала.
1. Чем грудное молоко отличается от коровьего?
В первую очередь коровье и женское грудное молоко отличаются по количеству белка. В первом содержится порядка 3,4 г/л, во втором — около 0,9 г/л. Поэтому ребёнка нельзя кормить тем, что предназначено для телёнка: чрезмерное количество белка может навредить младенцу.
Также в человеческом молоке другой состав протеина: в нём гораздо больше сывороточного белка, который быстро усваивается, и меньше «медленного» казеина, чем в коровьем молоке. По жирности два продукта совпадают, но вот состав жирных кислот отличается. В женском куда меньше насыщенных и больше полиненасыщенных жирных кислот, чем в коровьем.
Если сравнивать грудное молоко и смеси, однозначно выигрывает первое. Помимо макронутриенов, витаминов и минералов в нём также содержатся разные иммунные компоненты, которые защищают малыша от инфекций, факторы роста, гормоны, ферменты, белково-липидный комплекс HAMLET, нацеленный на обнаружение и уничтожение раковых клеток.
У человеческого молока уникальный состав, а ещё оно полностью усваивается в организме ребёнка. Даже если в смеси достаточно витаминов и минералов, часть из них может пропасть в процессе всасывания. С грудным молоком таких проблем не возникнет.
Что касается вкуса, в грудном молоке содержится много углевода лактозы — 6,5 г на 100 мл. Для сравнения, в коровьем только 4 г на 100 мл. Поэтому женское молоко более сладкое. Взрослый человек вполне может попробовать его. Правда, никто обычно не горит желанием это делать.
Да, у взрослых людей может быть непереносимость лактозы. У маленьких детей на грудном вскармливании много фермента лактазы, который расщепляет молочный сахар. С возрастом количество этого фермента снижается, поскольку он больше не нужен. Но даже если взрослый с непереносимостью лактозы попробует пару капель в порядке эксперимента, ничего страшного не случится. Но вообще я не слышала, чтобы взрослые люди пили грудное молоко или добавляли его в еду.
2. Как формируется грудное молоко?
Молочная железа — это орган, который состоит из железистой и жировой ткани. Если женщина не беременна, первого компонента в молочной железе меньше, а второго больше. Когда наступает беременность, состав органа меняется: процент железистой ткани растёт, а жировой — уменьшается.
Уже с 16-й недели беременности в груди появляется молозиво — густая желтоватая жидкость, богатая питательными веществами и антителами для защиты от инфекций. Это «первое молоко» выделяется в первые дни после рождения ребёнка. Затем оно сменяется переходным и, наконец, зрелым. На всех стадиях состав жидкости соответствует нуждам младенца.
Вырабатывается молоко под действием гормона пролактина. Он высвобождается в гипофизе мамы, вместе с кровью попадает в молочную железу, воздействует на рецепторы клеток лактоцитов, они начинают производить молоко. Субстратом для него служит плазма крови матери.
А чтобы молоко вытекало, нужен другой гормон — окситоцин. Когда ребёнок начинает сосать грудь, в мозг посылается команда, в кровь выбрасывается окситоцин и провоцирует выделение молока. Всё это работает по схеме «спрос-предложение». Поэтому говорят, что ребёнка надо прикладывать по требованию. Когда мы часто даём грудь, молока вырабатывается именно столько, сколько нужно.
Люди часто думают, что состав молока напрямую зависит от питания матери. Например, если женщина съела торт, он прямо так и будет в молоке, и ребёнок весь покроется прыщами. Или если мама балуется фастфудом, молоко будет более жирным. Но это так не работает. Да, питание мамы может немного повлиять на состав молока, например изменить состав жирных кислот или добавить какие-то аминокислоты из съеденных продуктов, но глобально ничего не изменится. И на самочувствии ребёнка никак не скажется.
В то же время если у мамы дефицит каких-то витаминов, например она не ест продукты животного происхождения и страдает от нехватки B12, его также будет недостаточно в грудном молоке.
Но это редкая история. В основном люди питаются полноценно и разнообразно, получают все необходимые вещества с пищей. В таких условиях женщине ничего не надо дополнительно принимать — всё нужное проникнет в грудное молоко. А поскольку оно прекрасно усваивается, даже небольшого количества микроэлементов и витаминов будет достаточно для здоровья ребёнка.
Также в молоко могут проникать некоторые лекарства, но не все. Это зависит от величины молекул. Когда врач назначает препараты, кормящая женщина должна сказать о своём положении, и он подберёт ей подходящее лечение.
Также есть испанский сайт e-lactancia, на котором можно посмотреть совместимость лекарств и медицинских процедур с грудным вскармливанием. Информация там на английском языке, но вы легко можете ориентироваться по цвету. Если результат поиска горит зелёным, лекарство можно спокойно применять, если оранжевым — стоит взвесить пользу и риски, красным — лучше отказаться от медикамента во время грудного вскармливания.
3. Правда, что женщина может испытать оргазм во время кормления грудью?
В целом, женщина может возбуждаться во время кормления грудью из-за стимуляции сосков. Также возможно, что здесь играет роль окситоцин. Этот гормон высвобождается и во время секса, и при кормлении грудью. В последнем случае он нужен для выделения молока и формирования привязанности к ребёнку, но, возможно, он как-то влияет и на сексуальное возбуждение.
Однако у нас нет никакой статистики и мы не можем сказать, какой процент женщин испытывает подобное. Также нет ни одного научного исследования этого феномена, и мы не знаем, почему это может случаться на самом деле.
На некоторых форумах пишут, что чуть ли не каждая женщина возбуждается в процессе кормления, просто об этом стыдно говорить, и мамы скрывают. Но, судя по личному опыту, сексуальное возбуждение и оргазм даже близко не стоят с грудным вскармливанием. Они вообще в параллельных вселенных.
А поскольку ни одна из моих пациенток никогда не спрашивала меня об этом, я думаю, что это действительно бывает редко. Куда чаще встречается обратная картина — когда во время сексуального возбуждения или оргазма у кормящей женщины начинает выделяться молоко. Это может шокировать молодых родителей, хотя ничего страшного или стыдного в этом нет.
4. У нерожавшей женщины может пойти молоко, если она осталась с маленьким ребёнком?
Если женщина усыновила новорождённого младенца или воспользовалась услугами суррогатной мамы и очень хочет кормить ребёнка грудью, у неё можно вызвать появление молока. Это называется индуцированной лактацией.
В теории стимуляция сосков руками, как при сцеживании, либо прикладывание младенца к груди может увеличить уровень пролактина, из-за которого лактоциты начнут вырабатывать молоко. Также для этого могут использоваться лекарственные препараты, увеличивающие выработку гормона.
Я в личной практике не сталкивалась с таким, но есть описанный случай, когда нерожавшей женщине удалось в течение трёх месяцев кормить младенца грудным молоком. Это сложный процесс, который требует подготовки и может занимать длительное время, но если мама настроена на победу, всё должно получиться.
5. Грудное молоко можно заморозить?
Грудное молоко можно хранить при комнатной температуре порядка 4–6 часов, в холодильнике — сутки, а в морозилке вплоть до нескольких месяцев.
Замораживать и размораживать грудное молоко можно. И это лучше, чем кормить смесью.
В целом свои полезные свойства оно не теряет, хотя может немного изменить состав и pH жидкости. Иногда после разморозки грудное молоко приобретает мыльный привкус, и некоторые дети отказываются его пить. Но это встречается не так уж часто.
6. Если выпила вина, сколько надо ждать, прежде чем кормить грудью? А если покурила?
Безопасной дозы алкоголя не существует, но если маме очень хочется, можно выпить один стандартный напиток. Это может быть 330 мл пива 5%-ной крепости, 100–120 мл вина или 30 мл крепкого алкоголя.
После этого надо подождать 2 часа. За это время концентрация этанола в крови снизится, и можно будет снова кормить ребёнка. Сцеживаться не нужно.
Есть мнение, что если женщина выпила алкоголь и сцедила молоко, то смело можно давать грудь, потому что весь этанол вышел. Это не так. Да, какое-то количество молока содержится в молочной железе, но его там очень мало. Остальное выработается уже в процессе кормления из плазмы крови. Так что если в центральном кровотоке будет циркулировать алкоголь, ребёнок его получит.
Насколько это вредно, зависит от количества. Алкоголь оказывает угнетающее действие на нервную систему, что не особенно хорошо для несозревшего мозга. От одного раза ничего страшного не случится, но если это история постоянная, хорошего мало.
Чтобы не кормить ребёнка алкогольным коктейлем, женщина может заранее подготовиться. Например, если собирается на какой-то праздник и знает, что выпьет больше стандартного напитка, она может заготовить достаточно молока для следующих кормлений, а затем уже без опасений пить алкоголь.
Я бы не рекомендовала поступать так в самом начале, когда только налаживается лактация. Длительный перерыв может негативно сказаться на здоровье: спровоцировать лактостаз или уменьшить количество молока. А вот если лактация уже наладилась, можно заранее заготовить еду для ребёнка и кормить его из бутылочки, пока уровень алкоголя в крови не снизится.
Что касается курения, никотин проникает в молоко и попадает к малышу, поэтому маме лучше отказаться от вредной привычки во время грудного вскармливания. Можно обратиться к врачу, чтобы он посоветовал действенные способы. Если же у мамы совсем никак не получается бросить, лучше всё же продолжать кормление, только не делать это сразу после курения. В идеале нужно подождать 2 часа, чтобы концентрация никотина снизилась. Также важно помыть руки и сменить одежду, чтобы от неё не пахло сигаретами.
Если говорить об электронных сигаретах, в них также содержится никотин. Да, человек не травится продуктами горения, зато вдыхает испарения жидкостей, состав которых разнообразен и не до конца изучен. Так что нельзя сказать, что вейпы безопаснее обычных сигарет.
Более того, поскольку от них нет неприятного дыма и никуда не надо выходить, чтобы покурить, люди часто начинают парить бесконтрольно, что может увеличить концентрацию никотина в крови.
7. Что такое синдром грустных сосков?
Это когда женщины замечают, что при прикосновении к соскам возникает тоска или другие негативные чувства. С чем это связано, не совсем понятно. Никаких научных данных по этому поводу нет.
Если говорить именно о грудном вскармливании, есть похожее состояние, которое называется синдром D-mer. Это расшифровывается как дисфорический рефлекс выброса молока, по-английски Dysphoric Milk Ejection Reflex.
При таком синдроме мама в первые минуты кормления испытывает тревогу, тошноту, иногда даже отвращение. Это связано с тем, что во время прикладывания ребёнка к груди резко повышается уровень гормонов, а дофамин, наоборот, снижается. И этот резкий скачок вызывает неприятные ощущения.
Одним женщинам достаточно просто знать, что происходит, чтобы хорошо справляться с этим синдромом, другим нужно отвлечься на что-нибудь, например перекусить во время кормления. Специалисты также советуют снизить уровень стресса, высыпаться, отказаться от кофеина и следить, чтобы не было обезвоживания, поскольку эти факторы могут усугублять синдром D-mer.
8. Может ли кормить женщина с имплантами в груди?
Может. Имплант находится между грудной стенкой и молочной железой. Соответственно, он никак не может помешать лактации. Если всё сделано качественно и в груди нет никаких воспалений, женщина может спокойно кормить грудью, и всё у неё будет хорошо.
9. Что женщина чувствует, когда кормит грудью?
В целом природой так задумано, чтобы во время грудного вскармливания формировалась привязанность мамы и ребёнка. Поэтому чаще всего это процесс приятный.
Конечно, не у всех женщин это происходит так. Мои пациентки редко говорят, что им сильно нравится кормить грудью. Но тут надо учитывать, что ко мне обращаются, когда есть какие-то проблемы.
Когда мама говорит, что больше не хочет кормить грудью, нужно разбираться, в чём причина. Если ей больно, скорее всего, что-то не так с прикладыванием: при правильной технике не должно быть ни болевых ощущений, ни трещин или травм сосков.
Дискомфорт может появиться по разным причинам: из-за неправильного прикладывания, из-за аномалий развития полости рта у малыша, например если у него короткая уздечка языка. Опять же, у мамы может быть синдром D-mer, послеродовая депрессия, синдром затроганности.
Бывает, что маме надоели частые прикладывания, так называемое «висение на груди» или частые ночные пробуждения. В таком случае проблема не в самом грудном вскармливании, а в организации его или сна. Если у ребёнка нарушен сон, нужно решать именно эту проблему, а не останавливать лактацию.
Ко мне на консультацию приходят женщины с целым ворохом проблем. Для некоторых это далеко не первый приём, и они уже скептически настроены. Но когда выясняется, в чём проблема, а женщина получает поддержку, рекомендации или направление к нужному специалисту, чаще всего она решает сохранить грудное вскармливание.
Конечно, если мама не хочет больше кормить, она вольна прекратить это. Длительность всегда определяет женщина. Но если мы говорим про официальные рекомендации Всемирной организации здравоохранения или Американской ассоциации педиатрии, то кормить рекомендуют до двух лет и дольше.
10. Если мама вышла на работу, что лучше — сцеживаться или перейти на смеси?
Если говорить о пользе для ребёнка, на первом месте стоит грудное молоко матери, за ним следует донорское и только потом смесь. Поэтому здесь не стоит вопрос, что лучше. Конечно, мамино молоко выигрывает по всем параметрам.
Кроме того, считается, что грудное вскармливание — это только про еду. На самом деле у этого процесса много функций. Например, снятие стресса. Из-за незрелой нервной системы дети очень быстро возбуждаются и не могут снять стресс самостоятельно, а прикладывание к груди и близость мамы прекрасно с этим справляются. Кроме того, во время сосания у ребёнка активно работают мышцы, что способствует их правильному развитию.
Также нужно учитывать, что выход мамы на работу — это стресс для малыша. А любые стрессовые моменты, будь то поход в садик, переезд, развод родителей или путешествие, не подходят для прекращения грудного вскармливания. Всё должно быть стабильно и безопасно, чтобы у ребёнка не возникло никакого диссонанса.
Поэтому завершать грудное вскармливание прямо перед выходом на работу не лучший вариант. Лучше сохранить прикладывания хотя бы до того момента, пока ребёнок привыкнет к временному отсутствию мамы. Что касается самоотлучения — момента, когда дети сами отказываются от груди, — у всех это происходит в разном возрасте, но чаще всего от 3 до 7 лет.
Как продолжать кормление, зависит от возраста ребёнка. Если он маленький, то придётся заготавливать банк молока, чтобы кто-то кормил младенца из бутылочки. А если ребёнок уже большой и у него остались 1–3 прикладывания в сутки, можно обойтись и без сцеживания. Мама может покормить его утром перед работой и вечером, когда придёт.