Что такое анальная трещина, как её диагностируют и лечат

Что такое анальная трещина

Анальная трещина — это рана или разрыв слизистой оболочки в области заднего прохода, через который при дефекации может выделяться кровь. Обычно повреждение затрагивает внутренний анальный сфинктер.

Проблема особенно часто возникает у детей младше года — её диагностируют примерно у восьми из десяти младенцев. С возрастом восприимчивость к анальным трещинам снижается. Однако всё равно эта проблема остаётся одной из самых частых причин обращения к врачу-колопроктологу.

Почему возникает анальная трещина

Анальные трещины чаще всего возникают из-за повреждения слизистой оболочки ануса или анального канала — конечной части прямой кишки. Травма может произойти при прохождении большого или твёрдого стула, а также из-за сильной диареи.

Другие возможные причины включают:

• хронические запоры и натуживание при дефекации;
• воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит;
• беременность и роды;
• введение инородного тела или анальный секс;
• повышенный тонус анального сфинктера, который появляется, например, на фоне неврологических заболеваний. Он создаёт дополнительное напряжение и увеличивает риск разрыва.

В некоторых случаях точную причину возникновения анальной трещины установить не удается.

Как возникает и развивается анальная трещина

Анальная трещина возникает, когда слизистая оболочка заднего прохода растягивается сверх её нормальной ёмкости. Чаще всего это происходит при прохождении твёрдого кала вследствие запора. Наличие раны и невозможность её быстрого заживления приводит к повторным повреждениям при каждом походе в туалет.

После образования трещины возможно развитие спазма анального сфинктера. Этот спазм вызывает сильную боль и одновременно препятствует заживлению, так как вызывает повышенную травматизацию раны при каждой дефекации и нарушает кровоснабжение тканей. В результате какать становится больно, что приводит к ещё большему уплотнению каловых масс и усугубляет проблему дальнейшими разрывами слизистой оболочки.

Какие виды анальной трещины существуют

Анальные трещины делятся на два типа:

• Острая анальная трещина — это недавно возникший разрыв слизистой оболочки, который может зажить самостоятельно в течение нескольких недель при соответствующем лечении и уходе.
• Хроническая анальная трещина развивается, если повреждение не заживает в течение длительного времени — более 6 недель

Каковы симптомы анальной трещины

Анальная трещина может вызывать неприятные симптомы, которые мешают повседневной жизни:

• Боль при дефекации — острая или жгучая, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов.
• Кровотечение — обычно небольшого объёма и ярко-красного цвета. Его можно заметить в виде следов крови на туалетной бумаге или на кале.
• Зуд и раздражение — кожа вокруг ануса может чесаться и раздражаться.
• Видимые изменения — в некоторых случаях можно заметить небольшую трещину или уплотнение около анального отверстия.

Как диагностируют анальную трещину

Диагностика анальной трещины обычно основывается на симптомах и физикальном осмотре. Врач может спросить о характере боли, её продолжительности, наличии кровотечения.

Первым этапом диагностики является визуальный осмотр. Врач осторожно раздвигает ягодицы, чтобы осмотреть область ануса. Трещины чаще всего располагаются по передней или задней стенке анального канала — в самом верху или низу ануса. Если повреждение находится на боковых стенках или носит множественный характер, это может указывать на наличие другого заболевания, например болезни Крона.

Пальцевое ректальное исследование при анальных трещинах обычно не проводится, так как может быть болезненным и редко необходимо для постановки диагноза.

В некоторых случаях, если причина трещины неясна, может потребоваться более детальное обследование. В таком случае врач может предложить следующие методы диагностики:

• Аноскопия — осмотр анального канала с помощью небольшого инструмента, применяется при необходимости дополнительной диагностики.
• Ректороманоскопия — исследование нижней части толстой кишки, проводится при неясном диагнозе или наличии ректального кровотечения.
• Колоноскопия с биопсией (по показаниям) — предпочтительный метод обследования для пациентов старше 50 лет, а также при подозрении на колоректальный рак или воспалительные заболевания кишечника.
• Измерение давления анального сфинктера — проводится при подозрении на наличие спазма анального сфинктера, а также при хронических трещинах, которые не заживают при стандартном лечении.

В чём заключается лечение анальной трещины

Анальная трещина может зажить самостоятельно в течение нескольких недель, если принять меры по профилактике запоров и диареи, улучшению пищеварения и ухода за областью ануса — например, если не использовать туалетную бумагу, а заменить её на влажные салфетки или подмывание. 

Острая анальная трещина обычно проходит в течение 6 недель при правильном лечении. Если симптомы сохраняются дольше, трещина может перейти в хроническую форму, требующую более серьёзных методов лечения, включая медикаментозную терапию, направленную на ликвидацию спазма анального сфинктера, или хирургическое вмешательство.

Что можно сделать самостоятельно

В большинстве случаев анальная трещина может зажить сама, если изменить образ жизни и соблюдать рекомендации:

• Пересмотреть питание — увеличение потребления клетчатки из овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов помогает смягчить стул и избежать запоров.
• Контролировать питьевой режим — достаточное количество жидкости снижает риск образования твёрдого кала.
• Заниматься спортом — ходьба, бег или другие умеренные нагрузки улучшают работу кишечника. Важно: этот пункт не подходит во время обострения.
• Соблюдать гигиену — врачи рекомендуют после дефекации подмывание водой или мягкое подтирание без агрессивных движений, а также использование влажных салфеток без спирта вместо бумаги.
• Делать тёплые ванночки — они расслабляют мышцы анального сфинктера, уменьшают боль и способствуют заживлению.

При появлении симптомов лучше не ждать, а обратиться к врачу сразу. Если трещина не заживает в течение нескольких недель, возможно, потребуется медикаментозное или хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Если анальная трещина не проходит при изменении образа жизни, врач может назначить медикаментозную терапию. Лекарственные препараты помогают снять боль, улучшить кровоснабжение и ускорить заживление недуга. В зависимости от состояния пациента могут использоваться различные методы лечения:

• Обезболивающие и анестетики — местные кремы и гели, такие как лидокаин, помогают уменьшить боль.
• Слабительные средства — препараты на основе клетчатки, такие как псиллиум и метилцеллюлоза, а также осмотические слабительные помогают смягчить стул.
• Нитроглицерин и нифедипин — расслабляют мышцы анального сфинктера, снижают давление и улучшают кровоснабжение, способствуя заживлению.
• Блокаторы кальциевых каналов — помогают при хронических трещинах, оказывая эффект, схожий с нитроглицерином.
• Инъекции ботулотоксина — временно расслабляют сфинктер, ускоряя заживление.

Хирургическое лечение

Если анальная трещина перешла в хроническую форму и не поддаётся консервативному лечению, врач может предложить хирургическое вмешательство. Возможные варианты:

• Боковая сфинктеротомия — частичное рассечение внутреннего анального сфинктера для снижения мышечного спазма.
• Минимально инвазивные методы — например, лазерная терапия или расширение анального канала.
• Иссечение трещины с использованием различных технологий: лазера, радиоволнового метода (сургитрон) или ультразвукового скальпеля.

Хирургическое лечение эффективно в 95% случаев, однако изредка может вызывать временное или лёгкое недержание кала. Выбор метода основывается на результатах обследований, включая сфинктерометрию, и индивидуальных особенностях пациента. Решение принимает врач на основе комплексной оценки состояния.

Какие осложнения может вызывать анальная трещина

Анальная трещина, особенно если не заживает длительное время или не получает адекватного лечения, может привести к различным осложнениям. Некоторые из них могут значительно повлиять на качество жизни и потребовать дополнительного медицинского вмешательства.

Возможные осложнения такие:

• Хроническая анальная трещина — если разрыв не заживает в течение шести недель, он становится хроническим и может потребовать хирургического лечения.
• Формирование свища заднего прохода — на фоне углубления появившегося дефекта и вовлечения окружающих тканей
• Распространение разрыва на окружающие мышцы — трещина может углубляться и поражать внутренний анальный сфинктер, что затрудняет её заживление и может вызвать хроническую боль.
• Боль и снижение качества жизни — постоянные болевые ощущения и дискомфорт могут снижать качество жизни и вызывать тревожность.
• Трудности с дефекацией — боль при испражнении может привести к сознательному избеганию походов в туалет, что усугубляет запоры.

Когда идти к врачу

Обратитесь к врачу, если:

• Испытываете боль во время дефекации.
• Замечаете кровь на стуле или туалетной бумаге.
• Подозреваете у себя анальную трещину.

Не стоит стесняться обсуждать эту проблему с врачом — анальные трещины распространены, и специалисты-колопроктологи специализируются на их лечении: они привыкли работать с подобными проблемами. В большинстве случаев трещины заживают самостоятельно, но важно исключить другие возможные заболевания, такие как геморрой.

Когда вызывать скорую помощь

Звоните 103 или 112 и вызывайте скорую помощь, если:

• Кровотечение из анального отверстия сильное и не останавливается.
• Боль становится невыносимой и не снимается обезболивающими средствами.
• Присутствуют другие тревожные симптомы, такие как головокружение, слабость или резкое падение артериального давления.

В таких случаях требуется срочная медицинская помощь, так как эти симптомы могут указывать на более серьёзные состояния, требующие незамедлительного лечения.

В чём заключается профилактика анальной трещины

Предотвратить анальную трещину можно, избегая запоров и диареи. Это поможет снизить риск травмирования заднего прохода.

Вот что вы можете сделать:

• Питайтесь продуктами, богатыми клетчаткой, — фрукты, овощи, цельнозерновые продукты помогают формировать мягкий стул.
• Пейте достаточное количество воды, чтобы поддерживать нормальную консистенцию стула.
• Регулярно занимайтесь спортом — физическая активность улучшает пищеварение и снижает риск запоров.
• Не игнорируйте позывы к дефекации — задержка может привести к затвердеванию стула и развитию запора.
• Соблюдайте гигиену — аккуратно подтирайтесь после туалета, а лучше подмывайте попу водой, чтобы избежать раздражения.
• Используйте добавки с клетчаткой — при необходимости.