Хороший, плохой, злой. Какой бывает холестерин и как он влияет на сердце и сосуды

Знакомьтесь: три типа липидов в крови

Холестерин — это вещество, которое нужно нашему телу каждый день: из него строятся все клеточные мембраны, гормоны (тестостерон, эстроген, кортизол), витамин D и желчные кислоты. Большую часть холестерина производит сама печень, а остальное мы получаем с едой. Он не растворяется в воде, поэтому транспортируется в крови в составе липопротеинов.

В анализах крови обычно оценивают три основных показателя липидного обмена.

• ЛПНП (липопротеины низкой плотности) — их часто называют «плохим» холестерином. Они переносят холестерин от печени к тканям. Его избыток откладывается на стенках сосудов и может приводить к закупоркам и атеросклерозу.
• ЛПВП (липопротеины высокой плотности) — условно «хороший» холестерин. Они выполняют обратную функцию: выводят избыток холестерина из сосудов и ткани, отправляя его в печень.
• Триглицериды — жиры, которые мы получаем из пищи. Избыточные калории в организме превращаются в триглицериды. Организм накапливает их в жировых клетках по всему телу. Высокий уровень триглицеридов может повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Ольга Рождественская

Врач-эндокринолог, к. м. н., международный эксперт в области метаболического и гормонального здоровья.

Деление на «плохой» и «хороший» холестерин — это сильное упрощение. На риск атеросклероза влияют не только концентрации ЛПНП и ЛПВП, но и, например, степень их окисления, а также общее состояние организма — наличие воспаления и инсулинорезистентности.

Высокий холестерин особенно опасен, когда он сочетается с другими неблагоприятными факторами, в результате формируются атеросклеротические бляшки.

Почему раньше все боялись холестерина

В 1980–1990‑е годы исследования связали повышенный холестерин с атеросклерозом, и фармкомпании разработали препараты статины — лекарства, которые снижают продукцию собственного холестерина печенью. Они уменьшают риск инфаркта и инсульта, особенно у людей с уже диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями или очень высоким уровнем ЛПНП. Но со временем стало понятно, что снижение холестерина — это только часть профилактики. У некоторых пациентов сердечно-сосудистые заболевания начинались даже при нормальных показателях ЛПНП, а у других при повышенном холестерине не возникало серьёзных проблем. 

Это показало, что на развитие атеросклероза влияет не только холестерин, но и другие факторы. Вот некоторые из них:

• высокое давление;
• повышенный уровень глюкозы в крови;
• избыточный вес;
• неправильное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• курение и употребление алкоголя;
• загрязнение воздуха.

Ольга Рождественская

Приём статинов действительно может снижать риск сердечно-сосудистых заболеваний, но это не даёт стопроцентной защиты от инфаркта. Нужно смотреть на картину в целом и работать над всеми перечисленными факторами риска, а не только снижать холестерин. У людей с нормальным холестерином тоже бывает инфаркт или инсульт, если есть другие проблемы со здоровьем.

Как лишний вес влияет на холестерин

Даже «плохой» холестерин может по-разному влиять на сердце в зависимости от веса. При ожирении «плохой» холестерин в крови растёт умеренно, но возникает нарушение липидного обмена: триглицериды повышаются, «хороший» холестерин, наоборот, падает, а главное — увеличивается число мелких плотных частиц ЛПНП. Они легче проникают в сосуды, окисляются и образуют бляшки. Поэтому даже умеренно повышенный холестерин у человека с лишним весом опаснее, чем у человека с нормальной массой тела.

При этом похудение способствует снижению холестерина. Это подтверждается исследованиями: пациенты, которые потеряли 5–10% веса, показали значительное снижение уровня триглицеридов, общего холестерина и холестерина ЛПНП.

Ольга Рождественская

Нормализация веса важна для снижения рисков сердечно-сосудистых заболеваний, но людям с ожирением или метаболическими нарушениями иногда сложнее похудеть, потому что у них нарушена регуляция аппетита. Например, если лишнего веса очень много, может развиться лептинорезистентность, и тогда человек испытывает голод, даже когда организм сыт. 

Поэтому иногда врачи помимо диеты и увеличения физической активности могут порекомендовать медикаментозную терапию. По показаниям возможно назначение препаратов на основе семаглутида («Велгия» и «Велгия Эко», Wegovy и другие). Они помогают не только снижать вес, но и улучшают метаболические показатели: снижают уровень сахара и косвенно уменьшают нагрузку на сосуды.

Что на самом деле плохо влияет на сосуды 

Холестерин — лишь один из пунктов, на которые врачи обращают внимание. Современные кардиологи смотрят и на другие факторы: индекс массы тела, возраст, курение, концентрацию гликированного гемоглобина (HbA1c) и другие. У некоторых людей, перенёсших инфаркт, общий холестерин был в пределах нормы, зато был лишний вес или диабет. Это происходит потому, что повреждение сосудов может запускаться не только липидами, но и высоким уровнем сахара, скачками инсулина и воспалением. Даже при нормальном холестерине сосуды могут повреждаться. 

Кому в итоге бояться холестерина, а кому нет

Холестерин не враг и не друг — он как зеркало образа жизни. Однако важно понимать: устойчиво повышенный уровень холестерина действительно может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям. А если он сочетается с ожирением, высоким сахаром и триглицеридами — это сигнал, что стоит пересмотреть образ жизни и заняться здоровьем. Чтобы понять, есть ли у вас проблемы с холестерином и имеются ли риски для сердца, нужно обратиться к врачу. Он порекомендует сдать следующие анализы:

• липидный профиль (развёрнутый анализ крови на холестерин);
• глюкозу в крови, чтобы проверить, нет ли диабета или нарушений углеводного обмена;
• гликированный гемоглобин (HbA1c) — показывает средний уровень сахара за последние 2–3 месяца, поэтому тоже важен для оценки риска.

Такая комплексная картина позволяет понять, является холестерин реальной угрозой или нет. Если по результатам врач поймёт, что пациенту всё-таки нужны статины, он может назначить дополнительные анализы.