10 стыдных вопросов про кишечник: отвечает гастроэнтеролог Ирина Волкова

В этой серии статей известные эксперты отвечают на вопросы, которые обычно неловко задавать: кажется, что все об этом и так знают, а спрашивающий будет выглядеть глупо. 

Сегодня поговорим о кишечнике. Обсудим, зачем нам такой длинный орган и какую роль он играет в процессе пищеварения, правда ли у всех поголовно есть кишечные паразиты, нужно ли устраивать чистки и покупать пробиотики. 

Ирина Волкова

Гастроэнтеролог клиники Open Mind.

1. Правда, что кишечник — самый длинный орган человека?

Да, это так. У взрослого длина кишечника составляет от 4,5 до 6 метров. В животе он складывается петлями, которые наслаиваются друг на друга, и за счёт этого умещается в сравнительно небольшой брюшной полости. 

Длина кишечника обусловлена его назначением. В тонкой кишке происходят активные процессы усвоения пищи: белки, жиры, углеводы, витамины и минералы из еды расщепляются до более мелких молекул, всасываются слизистой и поступают в кровь. 

Также в этом отделе продолжается обеззараживание, которое начинается ещё в желудке. Желчь поступает в тонкий кишечник и помогает устранить вредные микроорганизмы, которым удалось выжить в соляной кислоте. 

Чтобы все питательные вещества наверняка успели усвоиться, площадь органа должна быть действительно большой. Поэтому длина тонкого кишечника составляет от 3 до 5 метров, а его внутренняя оболочка густо усеяна ворсинками — выростами слизистой, которые ещё больше увеличивают всасывающую поверхность. 

После тонкого кишечника еда поступает в толстый. Там питательные вещества уже практически не всасываются, разве что усваиваются остатки некоторых витаминов. Длина этого отдела кишечника составляет всего 1,5 метра. Отвечает орган в основном за формирование каловых масс. Из пищевого комка — химуса — всасывается лишняя жидкость и электролиты, после чего он становится калом и выводится из организма. 

2. Почему, когда волнуешься, хочется в туалет? Эмоции что, связаны с кишечником?

На самом деле эмоции влияют на многие системы организма, и пищеварительная не исключение. Желудочно-кишечный тракт очень чувствительный, потому что в нём много нервных окончаний. Есть даже группа патологий, связанных с психологическими причинами, — функциональные заболевания. Это когда в желудке и кишечнике нет никаких повреждений, по анализам всё идеально, но человек постоянно испытывает какой-то дискомфорт.

Это может происходить из-за повышенной чувствительности рецепторов. Гипервозбудимые нервные окончания пищеварительного тракта посылают в мозг неверные сигналы, он интерпретирует их как опасность и создаёт ощущение боли или тяжести, влияет на моторику кишечника. 

У многих людей из-за переживаний, тревожности или депрессии нормальный процесс пищеварения воспринимается организмом как угроза и может вызывать боль в груди, тяжесть в животе, отрыжку, тошноту и рвоту. 

Если же говорить про разовые истории, которые называют «медвежьей болезнью», то это обусловлено реакцией «бей или беги». Когда человек чувствует опасность, его автономная нервная система готовит тело к драке или бегству. А если ты собираешься бежать, лучше скинуть балласт. 

3. Правда, что от кишечника зависит состояние кожи?

Некоторые люди считают, что кишечник повинен во всех проблемах со здоровьем, начиная от состояния кожи и волос и заканчивая ожирением и бессонницей, и обращаются к гастроэнтерологу. Это так же странно, как идти к кардиологу с жалобой на плохое зрение. 

Кожа — это такой же орган, у которого есть свои заболевания. В клинических рекомендациях для лечения акне, розацеа, себорейного дерматита нет указаний в обязательном порядке отправлять пациентов к гастроэнтерологу. Но почему-то многие дерматологи так делают и считают, что мы можем как-то помочь. 

Да, авторы некоторых исследований замечают взаимосвязь между особым составом микрофлоры кишечника и симптомами акне. Но микробиом влияет на весь организм в целом, так что это не удивительно. Кроме того, мы ничего не можем с этим сделать. 

В кишечнике обитает более тысячи разных видов. В условиях клинической практики у нас даже нет доступных инструментов, чтобы выяснить, что с микрофлорой что-то не так. Ни кал на дисбактериоз, ни хромато-масс-спектрометрия по Осипову не отвечают на эти вопросы. Это абсолютно бесполезные анализы. 

Но даже если бы мы и научились выявлять какие-то нарушения, не понятно, что с этим делать дальше. Выпить какой-то пробиотик? В нём содержится ничтожное количество бактерий по сравнению с популяциями, которые живут в кишечнике. Люди почему-то думают, что эти немногочисленные пришельцы смогут перестроить работу сложившегося микробиома, но это не так. 

Лечение кожных заболеваний с помощью изменений микробиома — это очень перспективно и интересно, но в реальной практике пока что не применимо. Микрофлора, может быть, и влияет на состояние кожи, но мы ничего с этим сделать не можем. 

Зато у нас есть научно доказанные способы, как справляться с заболеваниями кожи. То же акне прекрасно лечится адапаленом, азелаиновой кислотой, системными ретиноидами. Эти препараты помогают, эффект есть, всё супер. И не надо придумывать велосипед и искать проблемы в кишечнике. 

4. Надо ли чистить кишечник?

Мы чистим кишечник, только если требуется сделать колоноскопию. Больше никакой потребности в таких процедурах нет. От токсинов наш организм очищают печень и почки, а удаление из кишечника каловых масс не влияет на состояние здоровья. 

Есть такой миф, что каловые массы могут накапливаться в кишечнике и отравлять организм. Но даже если у вас нет стула семь дней, никакого токсического действия не возникнет. Каловые массы состоят из жидкости, клетчатки, бактерий и желчных пигментов. В них нет вредных токсинов, которые всосутся в кишечнике, попадут в кровь и вызовут отравление. 

Так что чистки кишечника абсолютно бесполезны и даже опасны. Когда человек делает клизму, вода попадает в толстую кишку и вымывает не только каловые массы, но и слизь, в которой живут бактерии. 

Если человек раз в 10 лет почистил кишечник слабительным или сделал клизму, ничего страшного не произойдёт. Но если сделать такие процедуры регулярными, это может причинить ущерб: травмировать кишечник вплоть до перфорации — сквозного повреждения стенки, нарушить электролитный баланс организма, навредить микробиоте и увеличить риск кишечных инфекций. Если же человек использует в клизме не просто воду, а другие жидкости, например кофе или уксус, это может привести к воспалению слизистой кишечника. 

5. Надо пить аптечные пробиотики, чтобы кишечник был здоров? А йогурт и кефир?

Как я уже говорила, польза аптечных пробиотиков сомнительна, поскольку количество и разнообразие бактерий в кишечнике слишком велико, чтобы препараты внесли солидный вклад в состав микробиоты. Йогурт и кефир на самом деле могут оказаться полезнее, ведь то, что поступает в организм в составе пищи, как правило, лучше усваивается. 

В то же время польза пробиотиков очень размыта. Полезно ли это? Да. Можем ли мы этим вылечить какие-то патологии? Нет. 

При некоторых проблемах мы можем использовать их как дополнительную помощь, но и это сомнительно. А чтобы бактерии вылечили, например, язвенный колит или синдром раздражённого кишечника — такого быть не может. 

Есть данные о том, что некоторые виды пробиотиков, например сахаромицеты буларди, могут снижать риск антибиотик-ассоциированной диареи. Но, опять же, не гарантированно защищать человека от этой проблемы, а немножко уменьшать риск. А из-за того, что эти эффекты не суперзначительные, такие препараты не рекомендуется пить всем подряд.

Можно назначить пробиотик людям, у которых изначально есть проблемы с кишечником, или пожилым ослабленным пациентам. А вот молодым и здоровым это не обязательно, вне зависимости от того, какие антибиотики они пьют и как долго это делают. 

Единственная рекомендация по поддержке микрофлоры — это не пробиотики и БАДы, а сбалансированное разнообразное питание. Всё. 

6. Правда, что от антибиотиков микрофлора кишечника умрёт?

Точно не умрёт. Один антибиотик не уничтожит все бактерии в кишечнике, хотя и может сдвинуть микрофлору в какую-то плохую сторону. К счастью, это временно. Даже если у человека возникли какие-то осложнения на фоне приёма антибиотиков, например диарея или дискомфорт в животе, где-то в течение месяца всё нормализуется без всяких пробиотиков. 

Есть только одно действительно серьёзное заболевание кишечника, которое возникает из-за приёма антибиотиков и не проходит само по себе. Это клостридиальный колит — серьёзное нарушение микрофлоры, при котором бактерия клостридия вырабатывает токсины и провоцирует воспаление кишечника. Заболевание протекает как острая кишечная инфекция — с температурой, болью, многократной диареей — и может возникнуть у любого человека после приёма любого антибиотика. 

Но, конечно, больше рискуют уязвимые категории: пациенты с серьёзными хроническими заболеваниями, пожилые люди. К счастью, клостридиальный колит лечится. И, как ни странно, тоже антибиотиком. Если лекарство не работает, может понадобиться фекальная трансплантация. 

7. Людям пересаживают чужой кал?

Да, пересадка кала эффективна при клостридиальном колите и аутоиммунных воспалительных заболеваниях кишечника. Возможно, фекальная трансплантация помогает и при других патологиях, например при синдроме раздражённого кишечника. Но поскольку этот метод появился недавно, пока что у нас недостаточно исследований его эффективности и безопасности для лечения других заболеваний. 

Пересадка кала происходит следующим образом: находят донора — здорового человека без проблем с кишечником, берут у него каловые массы и очищают их, чтобы остались, в основном, полезные микроорганизмы. То, что получилось, помещают в капсулу. 

Дальше пациент просто пьёт это средство как обычное лекарство. Конечно, можно пересадить бактерии донора непосредственно в кишечник, например с помощью клизмы или колоноскопии. Но с капсулами будет проще и приятнее. 

Пока что эта процедура доступна не повсеместно, её предлагают медицинские центры в крупных городах. 

8. Как питаться, чтобы кишечник был в порядке?

Существуют принципы здорового питания, которые подходят большинству людей. Всемирная организация здравоохранения предоставляет руководство, в котором прописано, как ограничить потребление сахара и соли, сколько фруктов и овощей нужно есть, какие продукты стоит включать в рацион. 

Также есть очень простые и понятные схемы, например правило тарелки. Этот метод позволяет быстро оценить, насколько сбалансирован ваш приём пищи. Половину тарелки нужно заполнить фруктами и овощами, четверть — крупами, хлебом или пастой, четверть — источниками белка, такими как рыба, морепродукты, яйца, мясо, молочная продукция. 

В первую очередь в питании важен баланс. Мы не лишаем человека сахара, чипсов и других продуктов для удовольствия, потому что это может нарушить пищевое поведение, но при этом стараемся сдвинуть баланс в сторону более полезной пищи. Грубо говоря, если большую часть рациона составляют овощи и фрукты, а чипсы представляют лишь малую часть, всё будет в порядке. 

Кроме того, здоровое питание по большей части состоит из растительной пищи. В европейских странах грешат высоким количеством животных жиров и мяса. Конечно, это важный компонент пищи, но растительные продукты всё же полезнее для здоровья. А с ними у нас дефицит. Многие люди не любят есть фрукты и овощи или просто не привыкли делать это регулярно. 

Это проблема, и западный научный мир сейчас стремится к тому, чтобы развернуть питание в сторону растительной цельной пищи и уменьшить количество красного мяса и фастфуда. Не убрать полностью, а лишь изменить пропорции. 

Вегетарианское питание является одним из здоровых вариантов. Оно ничем не хуже, чем рацион с мясом. Может быть, вегетарианцу чуть сложнее соблюдать баланс питательных веществ, но в конечном итоге состояние кишечника у него будет лучше. 

9. Как узнать, что кишечник здоров? Можно ориентироваться по стулу?

Нормальная частота стула — от трёх раз в день до трёх раз в неделю. То есть не обязательно какать каждый день. Но тут ещё важно смотреть на консистенцию: это мягкая колбаска, жидкий стул или слишком твёрдые каловые массы. Например, если человек говорит, что ходит в туалет каждый день, но при этом подолгу сидит там, тужится и не может покакать из-за слишком твёрдых каловых масс, это запор. Даже несмотря на то, что стул регулярный. 

В целом, состояние своего кишечника можно оценить по наличию симптомов. Если вы чувствуете боль в животе, замечаете нарушения стула, вздутие, это вас беспокоит и возникает регулярно, стоит обратиться к врачу. Это не всегда связано с какими-то опасными заболеваниями и может быть следствием функционального расстройства. Тем не менее провериться стоит. 

Другой момент, что есть проблемы, которые не доставляют дискомфорта. Это различные опухолевые образования, которые длительное время могут протекать без симптомов. Какие-то неприятные ощущения появляются только тогда, когда новообразование становится злокачественным и доходит до тяжёлой степени. 

Например, у человека могут образоваться полипы — наросты на оболочке толстого кишечника. Как правило, они имеют очень маленькие размеры, редко превышают один сантиметр и не доставляют никакого дискомфорта. Но если полипы перерождаются в злокачественное новообразование, опухоль начинает стремительно увеличиваться в размерах, может перекрывать просвет кишечника и разрастаться вглубь. Раковые клетки могут проникать в лимфатическую систему и с током лимфы разноситься по всему организму. 

Если в течение жизни в кишечнике выросли полипы, начиная с 40–45 лет они могут превратиться в злокачественное новообразование. А если удалить их до перерождения, это сильно снизит риск колоректального рака — онкологического заболевания, которое занимает второе место по смертности среди злокачественных новообразований у мужчин и женщин. 

Именно поэтому придумали скрининги. В России в рамках диспансеризации с 40 до 64 лет всем людям нужно проходить исследование кала на скрытую кровь раз в два года, а с 65 до 75 лет — раз в год. Если результат положительный, врач может назначить колоноскопию — исследование, которое позволяет изучить слизистую оболочку кишечника. 

Но я считаю, что тест кала на скрытую кровь не является полноценной заменой колоноскопии. Его ввели из-за экономических соображений. Проще говоря, такой анализ дешевле, чем колоноскопия, но при этом он не такой чувствительный. Поэтому, если делать только тест кала на скрытую кровь, есть риск пропустить новообразования, которые со временем могут переродиться в злокачественные. 

Колоноскопия является золотым стандартом в выявлении колоректального рака, и никакие другие анализы её не заменят. В Европе и США это исследование стоит дорого, у нас же оно вполне доступно. Потому если у вас есть финансовые возможности, стоит проходить этот анализ раз в 10 лет, начиная с 45 лет. 

Говоря о проблемах с кишечником, всякие псевдонутрициологи также часто упоминают паразитов. Такие «специалисты» утверждают, что черви есть у всех и их обязательно надо травить. Это якобы решит все проблемы со здоровьем, начиная от выпадения волос и заканчивая диареей. Но это всё мракобесие. 

На самом деле у жителей России паразиты встречаются редко. На их наличие могут указывать разные симптомы: тошнота, боль в животе, диарея, кровь в стуле, температура. Если что-то подобное есть, человеку нужно сходить к врачу — он назначит анализы и выяснит причину. 

А если нет симптомов и каких-то подозрительных отклонений по анализам, мы не ищем паразитов. Например, лямблии могут спокойно у нас жить и не доставлять никакого дискомфорта. Тогда мы ничего не лечим, пусть себе живут. Если нет никакой клинической картины, то нет и вреда. 

10. Человек может набрать вес из-за проблем с кишечником?

Чаще всего лишний вес набирают из-за профицита поступающей энергии. Другими словами, потому, что человек ест больше, чем тратит. Почему он это делает — другой вопрос. Но я не встречала серьёзных исследований, который доказывали бы связь аппетита и микробиоты в кишечнике.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта люди, наоборот, худеют. Потому что если у нас плохо всасываются питательные вещества в кишечнике, вес будет уходить. Такое может быть, например, при целиакии — аллергии на глютен, когда разрушаются ворсинки кишечника и пища не может как следует усвоиться. В таком случае больной может есть нормально, но всё равно будет терять вес. 

Если же человек набирает килограммы, значит, всё у него отлично усваивается и все калории идут в дело. 

Похудеть помогают сбалансированное питание и физические нагрузки. Либо совсем уж какие-то серьёзные препараты, выписанные по показаниям. Ни БАДы, ни отвары, ни пребиотики не имеют доказанной эффективности. Либо она настолько незначительна, что не может перекрыть образ жизни.