Что такое инсулинорезистентность и как её лечить

Что такое инсулинорезистентность

Инсулинорезистентностью называют состояние, при котором клетки тела теряют чувствительность к гормону инсулину. Это очень нездоровый процесс, и вот почему.

Вся еда содержит глюкозу, или сахар. Пища перерабатывается в кишечнике. Из него глюкоза поступает в кровь и затем разносится к органам и тканям — она служит основным источником питания для клеток. Но получить её просто так те не могут. Необходим «ключ», который открывает клетки, чтобы сахар проник внутрь. Именно эту роль и выполняет инсулин.

Этот гормон вырабатывает поджелудочная железа: она улавливает повышение уровня сахара в крови и в ответ запускает производство инсулина. Клетки открываются, принимают в себя глюкозу — мы чувствуем прилив бодрости и энергии, а уровень сахара в крови снижается. В итоге поджелудочная уменьшает производство гормона, органы и ткани сыты. При следующем приёме пищи процесс повторяется.

Так происходит в норме. Но у людей с инсулинорезистентностью клетки снижают свою чувствительность к этому «ключу». Глюкоза не может проникнуть через клеточную мембрану, её уровень в крови растёт — даже если поджелудочная производит всё больше и больше инсулина.

В итоге человек ест, но его органы и ткани не получают нужного количества питательных веществ. Это ведёт к слабости, быстрой утомляемости, резкому снижению работоспособности. А невостребованный свободный сахар остаётся в крови и способствует развитию диабета.

Чем опасна инсулинорезистентность

При инсулинорезистентности организм теряет чувствительность к инсулину и процесс обмена глюкозы нарушается. После приёма пищи углеводы расщепляются до глюкозы, которая поступает в кровь. Чтобы сахар мог проникнуть в клетки и использоваться для энергии, поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Однако при инсулинорезистентности клетки перестают нормально реагировать на это вещество и глюкоза остаётся в крови. В ответ поджелудочная железа начинает вырабатывать ещё больше инсулина, чтобы компенсировать этот сбой.

Со временем такой механизм ломается: железа истощается, уровень гормона падает, а сахар в крови продолжает расти.

Избыток веса и жировой ткани способствует развитию инсулинорезистентности, поскольку жировые клетки выделяют воспалительные молекулы, ухудшающие чувствительность к инсулину. Организм пытается избавиться от избытка глюкозы, откладывая её в печени и мышцах. Но когда эти хранилища переполняются, лишний сахар превращается в жир, усугубляя метаболические нарушения. В конечном итоге это приводит к развитию преддиабета и диабета второго типа, а также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Высокий уровень сахара опасен для внутренних органов. Он может:

• повредить сосуды и сердце, увеличивая риск инсульта и инфаркта;
• нарушить работу печени и почек;
• влиять на нервную систему, вызывая онемение и боли в конечностях.

Инсулинорезистентность часто остаётся незамеченной, потому что не вызывает явных симптомов. Однако её последствия могут быть очень серьёзными. Чем раньше выявить проблему и изменить образ жизни, тем выше шансы предотвратить развитие диабета и других заболеваний.

Почему возникает инсулинорезистентность

Точного ответа у учёных пока нет. Но установлены определённые взаимосвязи.

Чаще всего инсулинорезистентность ассоциирована с перееданием. Когда человек получает больше калорий, чем расходует, его масса тела увеличивается, что со временем приводит к патологическому состоянию. Не так важно, какие именно продукты употребляются, но у людей с избыточным весом в рационе действительно чаще присутствует сладкое. Однако привыкания к инсулину не возникает — его уровень повышается как реакция на постоянный избыток энергии.

Кроме того, из-за переедания в крови увеличивается количество свободных жирных кислот. Они также снижают чувствительность клеток к инсулину.

Помимо питания, есть и другие факторы, способствующие развитию инсулинорезистентности:

• Сидячий образ жизни. Недостаток физической активности замедляет метаболизм и делает клетки менее чувствительными к инсулину.
• Хронический стресс. Постоянное напряжение повышает уровень гормонов стресса, которые могут негативно влиять на обмен веществ.
• Длительный приём стероидов. Высокие дозы этих препаратов способны ухудшать восприимчивость клеток к инсулину.
• Заболевания. Среди них синдром поликистозных яичников (СПКЯ), болезнь Кушинга и жировая болезнь печени.

Влиять могут и воспаления. Они снижают чувствительность клеток к инсулину. Например, недостаток или переизбыток тех или иных бактерий в кишечнике может спровоцировать хроническое воспаление и, как следствие, привести к инсулинорезистентности.

Наконец, инсулинорезистентность может быть обусловлена генетической предрасположенностью. Если в семье есть случаи диабета второго типа, риск столкнуться с этой проблемой выше. Кроме того, с возрастом растёт и вероятность развития заболевания. Учёные заявляют, что после 50 лет инсулинорезистентность развивается у 40% людей.

Как распознать инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность не диагностируют отдельно, так как точных методов её выявления нет. Почти у всех людей с избытком веса она присутствует, поэтому таких пациентов сразу проверяют на скрытый сахарный диабет и другие формы нарушений углеводного обмена.

Возможные симптомы инсулинорезистентности:

• Повышенная утомляемость и слабость. Организм не получает достаточно энергии из глюкозы.
• Постоянное чувство голода. Клетки не усваивают сахар, и тело требует больше еды.
• Трудности с концентрацией. Иногда это называют «туман в голове».
• Набор веса, особенно в области живота. Жировые отложения вокруг талии — один из главных признаков инсулинорезистентности.
• Повышенное артериальное давление. Если показатели — 130/80 мм рт. ст. или больше, это может быть сигналом проблемы.
• Изменения на коже. Потемнения, бархатистые пятна (acanthosis nigricans), а также кожные наросты.
• Высокая концентрация триглицеридов и дефицит «хорошего» холестерина — это когда триглицеридов натощак более 150 мг/дл, а холестерина ЛПВП — менее 40 мг/дл у мужчин и менее 50 мг/дл у женщин.

Как врачи диагностируют инсулинорезистентность

Диагностика инсулинорезистентности обычно начинается с общего осмотра и анализа факторов риска. Врач может обратить внимание на окружность талии: если она превышает 94 см у мужчин и 80 см у женщин, это может быть тревожным сигналом.

Также оценивается артериальное давление — показатели 130/80 мм рт. ст. и выше могут говорить о возможных нарушениях.

Обычно анализ на уровень инсулина в крови не используется для диагностики инсулинорезистентности, так как этот гормон неустойчив во внешней среде и разрушается в пробирке. Вместо этого оцениваются нарушения углеводного обмена и возможные признаки преддиабета. Вот основные исследования, которые врач назначает для диагностики:

• Глюкоза натощак. Если уровень сахара выше 100 мг/дл, это может указывать на инсулинорезистентность.
• Гликированный гемоглобин (A1C). Этот тест показывает средний уровень сахара в крови за последние 2–3 месяца. Значение A1C в диапазоне 5,7–6,3% может свидетельствовать о преддиабете.
• Тест на толерантность к глюкозе. Для анализа нужно будет выпить сладкий раствор, а через два часа измерить уровень сахара в крови. Если он превышает 140 мг/дл, это может говорить об инсулинорезистентности.
• Липидный профиль. Высокий уровень триглицеридов (более 150 мг/дл) и низкий уровень холестерина ЛПВП (ниже 40 мг/дл у мужчин и ниже 50 мг/дл у женщин) могут быть дополнительными маркерами нарушения обмена веществ.

В некоторых случаях врач может обратить внимание на кожные изменения, такие как тёмные бархатистые пятна, а также наросты. Эти проявления могут свидетельствовать о нарушениях в работе организма.

Как лечить и предотвратить инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность не заболевание. Это скорее фактор риска, повышающий предрасположенность к болезням.

Мария Елесина

Эндокринолог клиники Docmed.

Препаратов для лечения инсулинорезистентности в настоящий момент не существует. Тот же метформин, который обычно назначают при инсулинорезистентности, не лечит, а просто снижает уровень глюкозы в крови.

Но чувствительность клеток к инсулину всё-таки можно повысить. Для этого нужно лишь немного изменить образ жизни.

Начните больше двигаться

Это самый простой способ обратить инсулинорезистентность вспять. Самое главное — сделать тренировки регулярными. Чтобы получить желаемый эффект, вы должны активно двигаться (гулять, кататься на велосипеде, заниматься фитнесом) не менее 30 минут каждый день.

Постарайтесь избавиться от жира на животе

Достичь этого можно как физическими упражнениями, так и коррекцией питания.

Откажитесь от сладкого

Или хотя бы ограничьте количество пирожных, конфет, сладкой газировки в вашем рационе.

Сделайте акцент на здоровом питании

Следите, чтобы на вашем столе было больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов (хлеб, каши из злаков), орехов, нежирного мяса. По возможности добавьте жирную рыбу: в ней содержатся жирные кислоты омега‑3, которые повышают чувствительность клеток к инсулину.

Высыпайтесь

Старайтесь спать не менее 7–9 часов в сутки.