11 января 2022

Эффект ноцебо: почему лекарства могут не помогать или даже вредить

Можно научиться с этим справляться.

Статью можно послушать. Если вам так удобнее, включайте подкаст.

Что такое эффект ноцебо

Это когда безвредное лечение вызывает у человека ухудшение состояния. Эффект ноцебо может сработать, если пациент верит, что терапия опасна.

Так, в США 26‑летний мужчина, который проходил курс экспериментальной психотерапии, принял 29 капсул выписанного антидепрессанта после того, как поссорился с девушкой. У молодого человека участилось сердцебиение и упало давление, а сам он оказался в полуобмороке. Медики приняли экстренные меры, чтобы стабилизировать состояние пациента. Однако почти сразу выяснилось, что таблетки были пустышкой, выдававшейся в рамках эксперимента. Узнав об этом, мужчина быстро пришёл в себя.

Из‑за чего появляется эффект ноцебо

Наши мысли могут сильно влиять на то, что мы чувствуем. Например, страх боли только усиливает её. То есть мозг способен создавать ложные ощущения, которые мы не можем отличить от реальных. Поэтому негативные ожидания считаются одной из главных причин возникновения ноцебо.

На их появление могут влиять самые разные факторы: от того, насколько уверенно ведёт себя врач, до цвета и цены таблеток.

По одной из версий, эффект ноцебо связан с гормоном холецистокинином. Он вырабатывается в кишечнике, отвечает за чувство насыщения, а также может вызывать беспокойство, тревогу и галлюцинации. Итальянские учёные в 1997 году установили, что при приёме препаратов, которые блокируют холецистокинин, снижается боль, вызванная ноцебо.

Работу итальянских коллег продолжили американские учёные. Анализируя данные МРТ мозга людей, испытывавших боль, исследователи пришли к выводу, что эффект ноцебо наблюдается при активности гиппокампа. Эта область мозга, которую связывают с тревогой и кортикоидными гормонами, стимулируется негативными ожиданиями человека.

Кто наиболее подвержен эффекту ноцебо

Есть несколько групп людей, которые могут сталкиваться с ноцебо чаще, чем остальные.

Люди, склонные к тревожности и депрессии

Врачи из Швейцарии проанализировали 407 научных работ о ноцебо с 1997 по 2018 год и пришли к выводу, что эффект может усиливать повышенная тревожность. Также восприимчивость к ноцебо увеличивают депрессия и склонность к негативному мышлению.

Люди с хроническими заболеваниями

Влиянию эффекта могут быть сильнее подвержены люди с хроническими болями, а также заболеваниями кожи, вызывающими зуд. Подобные проблемы становятся постоянными факторами стресса и неприятных ощущений. В итоге человек всегда встревожен и ждёт ухудшения самочувствия.

Те, у кого был опыт неудачного лечения

Например, если терапия была выбрана неверно или врач вёл себя неэтично. Во время лечения такие люди могли ощутить боль или дискомфорт и потом непроизвольно проецировать свои страхи на любое вмешательство медиков.

Чем опасен эффект ноцебо

Сразу по нескольким причинам.

Вызывает психосоматические реакции

Например, убеждённость во вреде препарата приводит к тому, что человек действительно ощущает негативное воздействие. В 2015 году учёные провели эксперимент, который подтверждает этот тезис. Двум группам добровольцев кололи физраствор и состав, который вызывает аллергическую реакцию. Те, кто был уверен, что они получили аллерген, испытывали зуд, даже если на самом деле врачи дали им пустышку.

Заставляет острее чувствовать боль и побочные эффекты

Из‑за ноцебо человек может быть подвержен побочным эффектам, даже если для этого нет причин, и острее чувствовать боль.

Так, у людей принимавших от мигрени не лекарства, а плацебо, фиксировались те же нежелательные явления, что и при приёме настоящих препаратов. Например, снижение артериального давления и учащение пульса. А анорексия и проблемы с памятью и вовсе были зафиксированы только у тех, кто принимал пустышки. Всё потому, что о возможности появления таких проблем сообщалось перед экспериментами.

Передаётся от человека к человеку

В ноябре 1998 года школьная учительница из Теннесси почувствовала запах бензина в классе. Вскоре женщине стало плохо: её мучили головная боль, одышка и головокружение. Вслед за преподавательницей больше сотни учеников и работников учреждения обратились за медпомощью, а 38 человек даже были госпитализированы.

Прошедшая затем проверка не выявила никаких следов отравления ни в школе, ни в анализах пострадавших. Оказалось, в основном на плохое самочувствие жаловались те, кто видел «больных» или слышал, что в школе появился странный запах. Этот случай назвали примером массового психогенного заболевания.

Как справиться с эффектом ноцебо

В основном исследования дают рекомендации по преодолению ноцебо для врачей, но кое‑что можно сделать и самостоятельно.

Проверьте, находитесь ли вы в группе риска

Для начала нужно определить, насколько вы подвержены эффекту ноцебо. Склонность к тревожности и депрессиям, негативный опыт лечения, отрицательный настрой и скепсис — вот самые характерные признаки.

Не забывайте об опасности самовнушения

Появления немотивированных побочных эффектов легко избежать, просто предупредив себя, что такие последствия могут быть вызваны ноцебо. Ведь именно самовнушение нередко приводит к негативному итогу.

Мыслите позитивнее

Стоит концентрироваться на позитивных, а не на негативных последствиях действия препаратов. Иначе говоря, тот факт, что подавляющему большинству людей лечение помогает, важнее возникновения побочных эффектов у 5% пациентов.

Вероятность оказаться в числе немногих людей, у которых появятся проблемы, крайне мала, но наш мозг цепляется за эту мысль и так только вредит. Поэтому стоит стараться смотреть на всё оптимистично.

Найдите хорошего врача

Если вы проходите лечение у настоящего специалиста, то, скорее всего, будете ему доверять и не усомнитесь в его методах. Также важно, чтобы врач был тактичен и применял индивидуальный подход. Особенно если пациент подвержен тревоге.

Проявляйте инициативу

Чаще обсуждайте с врачом, как проходит ваше лечение. Это даст ощущение контроля над ситуацией и снизит градус недоверия. Здесь опять же важна профессиональная и человеческая этика доктора, который с пониманием должен относиться к вашим вопросам и уточнениям.