Как вовремя заметить и вылечить рак яичников: разбираемся с гинекологом

Что такое рак яичников

Рак яичников — это злокачественная опухоль, которая чаще всего развивается в тканях одного из яичников. К этой же группе относят и опухоли маточных труб, а также первичный рак брюшины — тонкой оболочки, выстилающей брюшную полость. Все три заболевания схожи по механизму развития и лечению, поэтому врачи рассматривают их вместе. При этом важно отличать первичный рак брюшины от метастатического поражения: в первом случае опухоль возникает непосредственно в брюшине, а не распространяется туда из других органов.

Чаще всего болезнь встречается у женщин старше 50 лет. В некоторых случаях рак передаётся по наследству — риск повышается, если у кровных родственниц уже был такой диагноз. 

Опасность рака яичников в том, что на ранних стадиях он обычно протекает почти бессимптомно или проявляется неопределённо. Из-за этого заболевание могут обнаружить, когда опухоль успела распространиться дальше.

По некоторым оценкам, более 75% случаев диагностируются на стадии, когда опухоль распространилась за пределы яичников, и это существенно осложняет лечение. Поэтому чем раньше обнаружить заболевание, тем лучше прогноз.

Почему может возникать рак яичников

Врачи и учёные пока не могут сказать, почему у одной женщины клетки яичника начинают перерождаться в раковые, а у другой — нет. Предполагают, что значительную роль играют спонтанные изменения, или мутации в ДНК клеток. Они приводят к их неконтролируемому росту и образованию опухоли. 

Но точно известны факторы риска, которые повышают вероятность развития рака яичников:

• Возраст. Риск выше после менопаузы, большинство случаев приходится на женщин старше 50–60 лет.
• Генные мутации. Небольшая доля рака яичников связана с унаследованными изменениями генов. Так, мутации генов BRCA1 и BRCA2 значительно повышают риск не только рака яичников, но и груди.
• Семейный анамнез. Риск выше, если у ближайших родственниц, к примеру мамы, сестры или бабушки, диагностировали рак яичников в прошлом.
• Особенности репродуктивной жизни. Вероятность заболеть выше у женщин, которые никогда не были беременны. При этом многократные беременности и грудное вскармливание снижают риск. 
• Возраст, в котором начались и закончились менструации. Раннее начало месячных или поздняя менопауза немного повышают риск. 
• Гормональная терапия. Эксперты сancer.org отмечают, что у женщин, которые принимают эстрогены или эстрогены с прогестероном после менопаузы, повышен риск развития рака яичников по сравнению с женщинами, которые никогда не использовали гормоны. 
• Ожирение повышает риск развития нескольких видов рака в целом, не только яичников.
• Курение само по себе не увеличивает риск рака яичников, но связано с более высоким риском развития муцинозного типа опухоли по сравнению с некурящими женщинами. Врачи также рекомендуют отказ от курения как часть стратегии снижения онкологических рисков в целом.

Есть женщины с диагностированным раком яичников, у которых не было факторов риска. И наоборот: при наличии факторов риска некоторые не заболевают. Но это не должно подталкивать к отказу от профилактики. 

Как возникает и развивается рак яичников

Механизм развития рака яичников схож с другими злокачественными опухолями. Под воздействием генетических мутаций нормальные клетки яичника приобретают способность бесконтрольно делиться — и не погибать, когда должны. В результате возникает скопление аномальных клеток — опухоль.

Постепенно новообразование увеличивается в размерах, оно может проникать в соседние ткани и органы таза. Злокачественные клетки могут оторваться от первичной опухоли и распространиться с током лимфы или через брюшную полость. Так они образуют вторичные очаги — метастазы — в других органах.

Рак яичников чаще всего распространяется в брюшной полости. Опухолевые клетки «оседают» на поверхности матки, мочевого пузыря, кишечника, печени и других органов малого таза и живота.

На более поздних стадиях болезнь может затронуть и отдалённые от очага части тела — например, плевру (оболочку лёгких) или лимфоузлы за пределами брюшины.

Организм старается бороться с опухолью, но раковые клетки умеют обходить защиту иммунной системы. Поэтому без лечения болезнь быстро прогрессирует, поражает новые органы и нарушает их работу.

Какие виды рака яичников существуют

Врачи классифицируют рак яичников по разным признакам. 

Очень важна стадия рака яичников — то есть насколько широко болезнь распространилась в организме на момент диагностики. Она устанавливается по результатам обследования и хирургического вмешательства:

• I стадия — опухоль ограничена одним или обоими яичниками. 
• II стадия — опухоль распространилась на органы малого таза, к примеру матку и маточные трубы.
• III стадия — есть метастазы в брюшной полости за пределами таза — на брюшине, сальнике, поверхностях кишечника или печени.
• IV стадия — отдалённые метастазы вне брюшной полости, к примеру в лёгких, печени, лимфоузлах шеи.

Определение стадии заболевания помогает выбрать тактику лечения. 

К сожалению, из-за скрытого течения три из четырёх случаев выявляют только на III-IV стадии. 

Наталья Аткина

Акушер-гинеколог сети клиник женского здоровья «Медок».

В клинической практике стадии рака яичников устанавливаются по международным классификациям FIGO и TNM. Эти системы учитывают множество нюансов — от размеров опухоли до её распространения на другие органы и лимфоузлы.

В популярной медицинской литературе стадии часто упрощают для понимания, но на практике для постановки точного диагноза и выбора лечения требуется более глубокая систематизация.

По типу клеток — гистологической классификации — выделяют несколько разновидностей рака яичников.

Эпителиальный рак яичников

Наиболее распространённый тип, который встречается примерно в 85–90% случаев. Возникает из клеток поверхностного эпителия яичника или выстилки фаллопиевых труб. К эпителиальным видам рака относятся: 

• Серозный — самый частый, агрессивный, часто распространяется за пределы яичника.
• Муцинозный — содержит слизь, может достигать больших размеров.
• Эндометриоидный — похож на клетки эндометрия, часто сочетается с эндометриозом.

Эпителиальный рак обычно встречается у женщин старшего возраста.

Неэпителиальный рак яичников

К этой группе относятся:

• Опухоли стромы. Это редкие опухоли, происходящие из гормонпродуцирующих клеток. Они могут вызывать гормональные симптомы (например, кровотечения) и нередко выявляются раньше благодаря выраженной симптоматике или случайно.
• Опухоли зародышевых клеток. Возникают из клеток, формирующих яйцеклетки. Встречаются преимущественно у подростков и молодых женщин, составляют около 5% случаев. Часто поддаются успешному лечению с возможностью сохранить фертильность.

Пограничные опухоли яичников

Также выделяют так называемые пограничные опухоли — опухоли низкой злокачественности. Они состоят из атипичных клеток, но ведут себя менее агрессивно, чем рак: медленно растут, редко метастазируют. Обычно их лечат хирургически с последующим наблюдением.

Каковы симптомы рака яичников

Ранние стадии рака яичников часто не вызывают заметных признаков. Небольшая опухоль может долго не проявлять себя или маскироваться под типичные женские недомогания. Симптомы обычно становятся явными, когда рак прогрессирует и опухоль увеличивается в размерах или распространяется в животе. 

Также важно понимать, что симптомы рака яичников очень неспецифичны. Иногда их принимают за обычные проблемы с пищеварением или мочевым пузырём и не связывают с чем-то серьёзным. В результате обращение к врачу откладывается. 

Несмотря на это, можно выделить наиболее типичные симптомы рака яичников:

• Постоянное вздутие живота, ощущение переполненности. Женщина может отметить, что живот увеличился в объёме, хотя она не поправилась.
• Быстрое насыщение во время еды. Аппетит снижается, ощущение сытости появляется после небольшого количества пищи. 
• Боль или дискомфорт внизу живота, тазовой области. Это могут быть тянущие боли, чувство давления в малом тазу или пояснице. Иногда появляются боли во время секса.
• Проблемы с мочеиспусканием. Возникают внезапные позывы, которые трудно терпеть. При этом бывает и наоборот — затруднённое мочеиспускание, ощущение неполностью опорожнённого мочевого пузыря.
• Расстройства кишечника. Периодические запоры или, напротив, учащённый стул, газообразование, тошнота. Иногда появляются признаки частичной кишечной непроходимости — меняется форма стула.
• Постоянная усталость. Снижается работоспособность, появляется ощущение слабости, упадка сил без явных причин.
• Ноющие или тупые боли в нижней части спины, которые трудно объяснить другими заболеваниями.
• Сбои менструального цикла у молодых женщин. 
• Необычные кровянистые выделения после менопаузы.

Некоторые женщины с раком яичников отмечают беспричинную потерю веса. У других масса тела и окружность талии могут увеличиться из-за скопления жидкости в брюшной полости.

Важная особенность: эти симптомы носят постоянный характер или постепенно нарастают. Женщина может заметить, что подобные ощущения длятся уже несколько недель и не похожи на её обычное самочувствие.

Как диагностируют рак яичников

Скрининговых тестов на рак яичников для женщин, у которых нет симптомов заболевания, не существует. Поэтому диагностику начинают, когда появились подозрительные симптомы. 

В начале гинеколог расспросит о жалобах, образе жизни, перенесённых заболеваниях. Важно сообщить врачу, были ли в семье случаи рака яичников или молочной железы. 

Нв приёме специалист проводит гинекологический осмотр, при котором может определить увеличение придатков матки, хотя небольшие опухоли на ранней стадии таким образом выявить сложно. Также проводится общее физикальное обследование — оценка состояния кожи, слизистых, пальпация живота и лимфоузлов.

Затем проводят ультразвуковое исследование органов малого таза — это один из основных методов, который позволяет обнаружить объёмное образование в области яичника. УЗИ позволяет увидеть саму опухоль, оценить её размеры, структуру и степень вовлечённости соседних органов. Обычно именно на этом этапе у женщин впервые выявляют подозрение на рак яичника.

При подозрении на рак яичников могут назначить анализ крови на онкомаркеры CA-125, HE‑4, Индекс ROMA, TA-19–9, РЭА, а также АФП, ХГЧ и ингибин B. Повышение уровня CA-125 характерно для эпителиального рака яичников. Но этот показатель не строго специфичный: он может быть повышен и при других заболеваниях, к примеру при эндометриозе, миоме матки и других воспалительных процессах. При этом на ранней стадии рака яичников иногда оставаться нормальным. 

Также могут определять другие маркеры: HE4, СА 19–9, АФП, ХГЧ — в зависимости от типа предполагаемой опухоли. 

Комбинация нескольких маркеров и данных УЗИ помогает оценить вероятность злокачественной опухоли.

При подтверждённом новообразовании яичника выполняют КТ или МРТ брюшной полости и малого таза. Эти методы нужны для уточнения распространения процесса. Они помогают выявить метастазы в брюшной полости, лимфоузлах, отдалённых органах и спланировать объём операции. Иногда назначают рентген или КТ для поиска метастазов в лёгких или плевре.

Окончательный диагноз устанавливают только после гистологического исследования — когда специалист изучает ткани опухоли под микроскопом. Чаще всего опухоль удаляют целиком во время операции, и затем врач подтверждает злокачественный характер и тип рака. В редких случаях, если операция сразу невозможна, могут назначить диагностическую лапароскопию с прицельной биопсией — взятием образца ткани из опухоли для анализа.

При подтверждении диагноза дополнительно могут назначить исследования, связанные с потенциальным распространением болезни. Иногда выполняют колоноскопию — осмотр кишечника, или гастроскопию. Это нужно, чтобы убедиться, что обнаруженная в области яичника опухоль не метастаз из желудка или кишечника.

Если диагноз рака яичников подтверждён, врач направит на молекулярно-генетический тест, чтобы проверить на мутации в генах BRCA1/2 и других связанных генах. 

Результат анализа влияет на тактику лечения: при выявленных мутациях BRCA могут назначаться специальные таргетные препараты.

Близким родственницам пациентки с обнаруженной мутацией врачи также советуют пройти тестирование — при положительном результате им могут предложить профилактические меры.

Как лечат рак яичников

Тактика лечения рака яичников зависит от стадии, типа опухоли, возраста и общего состояния здоровья женщины. Обычно применяют комбинацию методов.

Операция

Это ключевой метод лечения при раке яичников. Цель — аккуратно удалить всю опухолевую ткань. 

При эпителиальном раке, как правило, удаляют оба яичника, фаллопиевы трубы, матку и видимые очаги рака в брюшине.

Если опухоль нашли на ранней стадии у молодой женщины и новообразование ограничено одним яичником, возможно органосохраняющее лечение. В таком случае врачи удаляют только поражённый яичник и трубы. А остальные органы и второй яичник тщательно обследуют.

Удалять часть кишечника, селезёнку или брюшину может понадобиться, если процесс распространился. Врачи отмечают: чем полнее удалена опухоль, тем лучше прогноз.

Химиотерапия

Практически всем пациенткам после операции назначают химиотерапию — лечение препаратами. Средства уничтожают микроскопические очаги рака, которые могли остаться после операции, и снижают риск рецидива. 

В некоторых ситуациях химиотерапию проводят до операции — чтобы уменьшить опухоль и облегчить её удаление, а затем продолжают после хирургического вмешательства.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение препаратами, которые действуют прицельно на определённые уязвимости опухолевых клеток. 

Например, доктор может назначить бевацизумаб — ингибитор ангиогенеза. Он блокирует рост новых сосудов в опухоли, лишая её питания. 

Ещё один вариант — ингибиторы PARP, препараты, которые блокируют восстановление повреждённой ДНК в раковых клетках, из-за чего те погибают. Они особенно хорошо работают у женщин с мутациями в генах BRCA.

Таргетную терапию чаще всего комбинируют с химиотерапией или применяют при рецидивах.

Гормональная терапия

Для некоторых редких опухолей яичников, к примеру стромальных, которые могут вырабатывать гормоны, используют гормональную терапию. Эти препараты блокируют определённые гормоны.

При эпителиальном раке такой подход применяют редко, в основном при рецидивах. 

Лучевая терапия

Облучение при раке яичников используют редко. 

Иногда метод применяют локально, когда метастазы распространяются в кости или мозг. Это паллиативная лучевая терапия. Её цель — не излечение, а облегчение симптомов и улучшение качества жизни женщины. 

Что происходит после лечения рака яичников

Когда лечение закончено, женщине нужно долгое время наблюдаться у онколога. Регулярные осмотры, анализы на онкомаркеры и периодические обследования позволяют вовремя выявить рецидив и начать повторную терапию.

В чём заключается профилактика рака яичников

Предотвратить рак яичников на 100% — невозможно, но можно попытаться снизить риски. Однако стоит учитывать, что эти меры не гарантируют абсолютную защиту. Даже у самой здоровой женщины без факторов риска может развиться рак яичников. Поэтому оптимальная стратегия — регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога и быть внимательной к симптомам.

Приём оральных контрацептивов

У женщин, которые более пяти лет принимают противозачаточные таблетки, риск развития заболевания снижается. Гормональные контрацептивы подавляют овуляцию — предполагается, что это защищает клетки яичника от повреждений. 

Важно помнить, что у таких препаратов есть и побочные эффекты. Например, они могут увеличивать риск развития рака груди и тромбозов. Поэтому прежде чем использовать оральные контрацептивы, стоит проконсультироваться с врачом. Он учтёт все показания и противопоказания. 

Роды и грудное вскармливание

Рождение детей и кормление грудью также связывают с более низким риском развития опухолей. 

Но это не означает, что нужно рожать исключительно ради профилактики онкологии. Влияние этих факторов статистическое, и многие женщины без детей никогда не сталкиваются с раком. Поэтому в вопросах деторождения стоит полагаться только на собственное желание. 

Здоровый образ жизни

Полностью предотвратить никакие заболевания, и рак в том числе, с помощью диеты или спорта нельзя. Но поддержание здорового веса, сбалансированное питание и отказ от курения полезны для снижения общих рисков развития онкологических заболеваний. 

Профилактическое удаление яичников

В медицинской практике за границей существует профилактическое удаление яичников и фаллопиевых труб. Этот метод предлагают женщинам из групп очень высокого риска — носителей мутаций генов BRCA. 

Это радикальная мера, к которой прибегают, только когда женщина родила детей (если планировала), чтобы практически исключить возможность опухоли.

Какие осложнения могут возникать у женщин с раком яичников

Без лечения рак яичников прогрессирует и может привести к серьёзным последствиям для здоровья. Осложнения связаны как с местным ростом опухоли в тазу, так и с распространением рака по всему организму. Вот некоторые из них:

• Бесплодие. Даже если женщина ещё в детородном возрасте, часто лечение требует удаления обоих яичников и матки, а это приводит к невозможности завести детей в будущем.
• Асцит — скопление жидкости в животе. Распространившийся рак может вызвать выделение жидкости в брюшную полость. Это состояние проявляется увеличением живота, ощущением тяжести, одышкой из-за высокого стояния диафрагмы.
• Непроходимость кишечника. Опухолевые узлы в брюшине могут сдавливать просвет кишечника. В результате развивается кишечная непроходимость — тяжёлое состояние, при котором стул не может продвигаться по кишечнику.
• Нарушение работы внутренних органов. Метастазы рака яичников могут быть в печени, селезёнке, мочевом пузыре, лёгких и других органах. Это приводит к сбою их работы — например, к печёночной или почечной недостаточности.
• Анемия и кахексия. Из-за хронической потери крови и угнетения кроветворения может развиться анемия — снижение уровня гемоглобина. Также прогрессирующий рак может стать причиной крайнего истощения, потери массы тела, мышечной силы — кахексии.
• Психологические и эмоциональные проблемы. Сам диагноз и тяжёлое лечение часто приводят к депрессии, тревожным расстройствам, страху рецидива. Это тоже можно назвать осложнением, поэтому пациенткам и их близким важно получать психологическую поддержку, общаться с врачами и, при необходимости, с психологами или психотерапевтами.

Сами методы лечения тоже могут давать осложнения. К примеру, операции чреваты риском инфекции или кровотечения. Химиотерапия — побочными эффектами, такими как тошнота, выпадение волос, невропатия или угнетение иммунитета. Врачи помогают контролировать эти состояния с помощью сопроводительной терапии и реабилитации.

Когда идти к врачу

Обратиться к врачу стоит при любых симптомах рака яичников. Например, если две и более недели женщина чувствует вздутие живота или боль в тазу. 

Важно не откладывать визит к доктору, особенно если есть несколько симптомов одновременно или они нарастают. Лучше посетить врача и убедиться, что всё в порядке, либо обнаружить проблему на ранней стадии.

Отдельно имеет смысл обсудить с врачом своё здоровье тем женщинам, у кого близкие родственницы болели раком яичников или груди, особенно в относительно молодом возрасте. В таких случаях врач может назначить генетическое тестирование. 

Если по результатам анализа обнаружат мутации BRCA1/2 или другие генетические синдромы, врачи предложат превентивные меры. Заранее знать о своём риске — значит получить возможность уменьшить его.

Когда вызывать скорую помощь

Рак яичников развивается не остро, и экстренная помощь на дому требуется не при самой опухоли, а при её осложнениях. Важно позвонить 103 или 112 и вызвать врачей в следующих ситуациях:

• Внезапная резкая боль внизу живота, которая не проходит, сопровождается тошнотой или рвотой. Это может быть признаком перекрута опухоли яичника или её разрыва с внутренним кровотечением.
• Острая кишечная непроходимость. В этом состоянии усиливается вздутие живота, прекращается отход стула и газов и появляется многократная рвота, сильные схваткообразные боли в животе.
• Тяжёлая одышка в покое, чувство нехватки воздуха. Если на фоне рака яичников или даже без установленного диагноза у женщины возникло сильное затруднение дыхания, бледность, сильно повысилось сердцебиение — нужно вызвать скорую помощь. Такое может случиться при большом объёме асцита, когда жидкость давит на диафрагму, либо при плевральном выпоте — когда жидкость сдавливает лёгкие.
• Потеря сознания, резкая слабость, резкое понижение давления. Это признаки возможного внутреннего кровотечения или другой острой реакции. Так, разрыв опухоли яичника может привести к значительной кровопотере в брюшную полость и геморрагическому шоку. 

Также важно помнить, что любое внезапное и резко ухудшившееся состояние у женщины с онкологическим заболеванием — повод вызвать скорую помощь. Врачи на месте оценят тяжесть ситуации и отвезут в больницу, если нужна госпитализация.