Главное об астме: чем её лечить у детей и взрослых и когда вызывать скорую

Что такое астма

Астма — это хроническое заболевание, при котором воспаляются и сужаются дыхательные пути — трубки, по которым воздух попадает в лёгкие и выходит из них. Из-за этого человеку становится трудно дышать. Могут появиться кашель, хрипы, чувство стеснения в груди или одышка. Такие обострения называются приступами астмы.

Но важно понимать: астма — это не просто «кашель на погоду». Без лечения болезнь может серьёзно ухудшить качество жизни. Усталость, проблемы со сном, необходимость пропускать школу или работу, а в тяжёлых случаях — госпитализация. Поэтому даже при лёгких симптомах стоит обсудить ситуацию с врачом.

Откуда берётся астма

Точную причину астмы учёные пока назвать не могут. Но известно, что в развитии болезни играет роль сразу несколько факторов — как генетических, так и внешних. У кого-то астма начинается в детстве, у кого-то — во взрослом возрасте, а иногда она появляется неожиданно, даже без очевидных причин.

Риск заболеть выше, если в семье уже есть случаи астмы, особенно у родителей или братьев и сестёр. Также чаще болеют люди, у которых есть другие аллергические заболевания — например, атопический дерматит или аллергия на пыльцу.

На вероятность развития астмы влияет и то, как проходило раннее детство. Недоношенность, низкий вес при рождении, воздействие табачного дыма или загрязнённого воздуха — всё это повышает риск.

Свою роль играет и образ жизни. Астма чаще встречается у людей с лишним весом, у курильщиков, у тех, кто живёт в городах и часто сталкивается с загрязнением воздуха. А ещё — у тех, кто работает в условиях, где в воздухе есть пыль, пары или химикаты, например в сельском хозяйстве, на производстве или в парикмахерских.

Иногда на развитие астмы может повлиять сильный стресс, особенно у детей. Но при этом важно помнить: даже если у человека нет ни одного из известных факторов риска, астма всё равно может возникнуть.

Какие симптомы у астмы

Астма может проявляться по-разному. У кого-то это периодические лёгкие симптомы, у других — тяжёлые приступы, мешающие дышать. При этом даже слабые проявления болезни могут ухудшать сон и мешать повседневной жизни.

Основные симптомы астмы:

• кашель, особенно ночью или рано утром (часто сухой и навязчивый);
• хрипы;
• характерный свист при выдохе;
• одышка или затруднённое дыхание;
• ощущение сдавленности или боли в груди.

Симптомы могут появляться эпизодами и исчезать на время, а могут сохраняться постоянно. Часто они усиливаются ночью, на фоне простуды, при физических нагрузках или резких изменениях погоды.

У детей астма чаще проявляется кашлем и хрипами в ночное время или рано утром. У младенцев и малышей симптомы могут быть неочевидными, поэтому поставить диагноз бывает сложно. Иногда дети жалуются на боли в груди или животе, хотя настоящая причина дискомфорта — воспаление в лёгких.

Астма не всегда выглядит одинаково даже у одного человека. Например, в разные периоды заболевание может протекать:

• с редкими приступами без симптомов между ними;
• постоянными лёгкими симптомами и периодическим ухудшением;
• нарастающей частотой и тяжестью приступов;
• утренними обострениями, когда симптомы ослабевают в течение дня;
• эпизодами, связанными с простудами, которые затягиваются на недели.

Во время приступа дыхательные пути резко сужаются, их стенки воспаляются, а просвет может закупориться слизью. Это мешает воздуху свободно проходить, и человеку становится трудно дышать. Такие состояния могут быть опасны для жизни, особенно при тяжёлом течении заболевания.

Что может спровоцировать приступ астмы

Приступ астмы может произойти, когда что-то раздражает дыхательные пути и вызывает их сужение. Такие факторы называются триггерами. Они могут быть разными у каждого человека, но есть и общие, хорошо изученные провокаторы.

Наиболее распространённые триггеры астмы:

• вирусные инфекции (например, простуда, грипп);
• физическая активность, особенно на холодном воздухе;
• пыльца, шерсть животных, споры плесневых грибов, пылевые клещи;
• загрязнители воздуха в помещении: краска, духи, освежители воздуха, дым, газовые плиты;
• резкие изменения погоды, например холод, ветер, перепады давления;
• стресс, сильные эмоции;
• загрязнённый воздух — например, вблизи оживлённых дорог или при плохой вентиляции.
• некоторые продукты при сопутствующей пищевой аллергии.

Знание своих триггеров — важная часть контроля над заболеванием. Врач может порекомендовать анализы, чтобы выявить возможные аллергены и научить, как избегать контакта с ними.

Как диагностируют астму

Диагностика астмы — это не один анализ или тест, а целый комплекс шагов, которые помогают врачу понять, что именно вызывает симптомы.

В первую очередь врач расспрашивает о признаках: когда они появляются, насколько часто и сильно беспокоят. Важно также узнать, есть ли у пациента аллергия, были ли приступы удушья, хрипы или кашель, особенно по ночам или после физической нагрузки. Семейный анамнез тоже имеет значение: если у кого-то из родственников есть астма или аллергия, это повышает вероятность болезни.

После опроса врач проводит физикальное обследование — слушает лёгкие, оценивает общее состояние, проверяет носовое дыхание. Хрипы, свистящие звуки и другие признаки могут указать на наличие астмы, хотя в спокойный период они могут отсутствовать.

Следующий шаг — функциональные дыхательные тесты. Самый распространённый из них — спирометрия, во время которой пациента просят глубоко вдохнуть и резко выдохнуть в специальный прибор. Исследование измеряет не только объём воздуха, который человек может выдохнуть за одну секунду, и общую жизненную ёмкость лёгких, но и другие важные показатели, например среднюю объёмную скорость выдоха на уровнях 25, 50 и 75%. Иногда сужение дыхательных путей удаётся определить уже на этом этапе, без проведения лекарственной пробы.

У детей младше 5 лет спирометрию выполнить трудно. Поэтому в этих случаях используют пробную терапию: назначают противовоспалительные препараты и наблюдают, исчезнут ли симптомы. Если станет лучше — это весомый аргумент в пользу астмы.

Дополнительно могут понадобиться:

• анализ крови на эозинофилы — их повышенное количество бывает при астме;
• кожные пробы или анализ крови на аллергены, если есть подозрение на аллергическую форму;
• пикфлоуметрия — ежедневный контроль пиковой скорости выдоха дома.

Иногда врачи используют бронхопровокационные тесты — это специальные обследования, при которых пациент вдыхает вещество, вызывающее лёгкое сужение дыхательных путей, чтобы проверить реакцию бронхов на раздражитель. Такие тесты применяют, если симптомы неясны, а базовые исследования — в норме. Также когда важно исключить другие заболевания, которые могут напоминать астму.

Как лечить астму

Астму нельзя вылечить раз и навсегда, но её можно держать под контролем. Если подобрать правильное лечение и придерживаться плана, человек с астмой может жить активной, полной жизнью без постоянных приступов и тревог. Главное — наблюдаться у врача и не забывать про лекарства.

Что входит в лечение астмы

Терапия всегда подбирается индивидуально. Врач смотрит на возраст, насколько часто и тяжело проявляются симптомы и что может их провоцировать. План обычно включает сразу несколько направлений.

Основа лечения — это ингаляции. Препараты доставляются прямо в дыхательные пути. Для терапии используют:

• Средства быстрого действия, которые помогают оперативно снять приступ. К таким лекарствам относятся средства с сальбутамолом.
• Противовоспалительные препараты — используются ежедневно для предотвращения симптомов.
• Комбинированные — соединяют в одном флаконе два типа действия.

Следующая часть лечения — избегание триггеров. Если известно, что вызывает ухудшение, например пыль, холодный воздух или домашние животные, важно по возможности минимизировать контакт.

Также для каждого пациента врач составляет подробную инструкцию: что делать при ухудшении, какие лекарства принимать, когда обращаться за срочной помощью. Такой план помогает не паниковать и действовать быстро.

Как лечат взрослых

У взрослых лечение строится поэтапно. Если симптомы бывают редко, может хватить ингалятора «на всякий случай». Если астма беспокоит чаще, назначают ежедневные препараты. А в тяжёлых случаях могут понадобиться дополнительные лекарства — например, биологические препараты, которые вводятся в виде инъекций, или процедура под названием «бронхиальная термопластика».

Как лечат детей

У детей подход похожий, но с поправкой на возраст и то, насколько ребёнок может правильно пользоваться ингалятором:

• Если симптомы появляются редко — назначают ингалятор при необходимости;
• Если проявления регулярные — подключают ежедневные противовоспалительные препараты;
• В тяжёлых случаях — добавляют другие лекарства, в том числе инъекционные формы.

Спейсер — это пластиковая трубка, которая соединяется с ингалятором и помогает доставить лекарство прямо в лёгкие. Благодаря такому устройству меньше лекарства оседает в горле и больше попадает в дыхательные пути. Это особенно важно для детей и пожилых людей, которым трудно правильно синхронизировать вдох и нажатие на ингалятор.

Как лечат астму во время беременности

Беременность — особый период, и для женщин с астмой важно не прекращать лечение. При хорошей терапии большинство беременных с астмой чувствуют себя хорошо и рожают здоровых детей. Главный риск не лекарства, а плохо контролируемая астма.

Что важно знать:

• Астму нужно лечить и во время беременности. Прерывать приём препаратов без консультации врача нельзя.
• Многие лекарства, включая ингаляционные бронхолитики и глюкокортикоиды, считаются безопасными для будущего ребёнка.
• Лучше использовать ингаляционные формы — они действуют локально и почти не попадают в кровь.

Регулярно нужно наблюдаться у врача — иногда сразу у двух специалистов: пульмонолога/аллерголога и акушера. Это помогает следить за состоянием матери и ребёнка, а при необходимости — вовремя менять лечение. Дыхание контролируют с помощью спирометрии и пикфлоуметра. Такие тесты позволяют заметить ухудшение, даже если женщина пока его не ощущает.

Если астма контролируется плохо, может повышаться риск осложнений — например, преждевременных родов или рождения ребёнка с низким весом. Но при стабильном состоянии большинство беременностей протекают нормально.

Даже если раньше астма была лёгкой, во время беременности она может усилиться. Особенно важно внимательно относиться к симптомам с 17‑й по 36‑ю неделю — в это время риск обострений максимален. А вот роды, как правило, не ухудшают течение болезни.

Если вы планируете беременность или уже узнали, что ждёте ребёнка, обязательно обсудите с врачом план лечения. Хорошо контролируемая астма — залог здоровья и мамы, и будущего малыша.

Когда пора менять лечение

Если лекарства не помогают, приступы стали чаще, или дыхание всё равно затруднено — нужно снова идти к врачу. Возможно, потребуется изменить дозу или подключить другие препараты.

Даже если астма «затихла», нельзя бросать лечение или отменять препараты без консультации. Стабильное самочувствие — результат регулярного контроля, а не «излечения». Цель терапии — не просто убрать симптомы, а сделать так, чтобы они не мешали жить.

Что делать, если начался приступ астмы

Приступ астмы может развиваться быстро или постепенно, и важно действовать без промедления. Чем раньше начата помощь, тем меньше риск тяжёлых последствий.

Если начался приступ:

1. Сядьте прямо и постарайтесь сохранять спокойствие. Это поможет легче дышать.
2. Используйте ингалятор. Если у вас есть синий ингалятор с бронхолитиком (обычно это сальбутамол), делайте по одному вдоху каждые 30–60 секунд, максимум — до 10 вдохов. Лучше использовать спейсер: встряхните ингалятор, сделайте 1 впрыск в спейсер, затем сделайте 4 обычных вдоха через него.
3. Подождите 4 минуты. Если улучшения нет, повторите серию из 4 вдохов. Так можно делать каждые 4 минуты, пока не станет легче.
4. Если симптомы не проходят или усиливаются — вызывайте скорую. Сообщите диспетчеру, что у человека приступ астмы. Продолжайте использовать ингалятор по схеме до приезда помощи.

Почему не надо бояться лекарств от астмы

На этот вопрос мы попросили ответить эксперта-пульмонолога.

Василий Штабницкий

Пульмонолог клиники «Чайка» и доцент РНИМУ имени Н. И. Пирогова.

Противоастматические лекарства являются одними из наиболее безопасных препаратов. Соотношение пользы и вреда у них одно из лучших среди всех лекарств, что создало человечество.

Существует достаточно большая вероятность умереть от астматического статуса, но совершенно невозможно представить себе смерть от вдыхания противовоспалительных гормонов.

Однако, по словам доктора, некоторая опасность всё же есть. Если для лечения астмы использовать только сальбутамол или любой другой бронхорасширяющий препарат длинного или короткого действия, то через некоторое время он перестанет помогать. И тогда может случиться тяжёлый приступ астмы, который будет сложно купировать, так как чувствительность к препарату будет уже совсем другой. То есть риски терапии связаны не с лекарствами, а скорее с их неправильным использованием.

Можно ли людям с астмой заниматься спортом

Не всегда спорт является триггером приступа. Чаще всего астму провоцируют занятия на холодном и влажном воздухе, или в плохо вентилируемых помещениях, или там, где используют много хлора, — в том же бассейне, например.

Просто подберите спорт и место, которые не мешают вам заниматься. Если правильно использовать ингаляторы (например, перед тренировкой), то риск получить приступ снижается.

Что ещё нужно знать человеку с астмой

Лечение астмы — это не только про лекарства. Чтобы держать болезнь под контролем, важно выстроить привычки и понимать, как она работает.

Во-первых, нужно регулярно посещать врача. Даже когда кажется, что всё в порядке, профилактические визиты помогают отслеживать состояние, проверять технику ингаляции и вовремя замечать, если что-то идёт не так. Такие осмотры особенно важны, если вы недавно начали новое лечение или проявления болезни вдруг усилились.

Во-вторых, полезно вести дневник симптомов. Записывайте, когда возник приступ, как он проявлялся, что ему предшествовало. Это помогает выявить триггеры, понять, насколько эффективно лечение, и при необходимости вовремя скорректировать терапию.

Также важна поддержка. Дома, в школе, на работе — окружающим стоит знать, что у вас астма и как можно помочь при обострении. Особенно это актуально для детей: важно, чтобы учителя и воспитатели были в курсе и знали, где лежит ингалятор. Это может предотвратить задержку в оказании помощи.

И наконец — не стесняйтесь спрашивать. Чем больше вы знаете об астме, тем увереннее чувствуете себя в повседневной жизни. Образование — часть лечения, и врач всегда поможет разобраться. Хорошее понимание своего состояния помогает соблюдать рекомендации и быстрее реагировать в критических ситуациях.