Что такое сырный синдром и можно ли его избежать

Что такое сырный синдром и как он возникает

«Сырный синдром» — это неофициальное, но довольно яркое название тираминового синдрома. Он связан с резким и опасным повышением артериального давления после употребления продуктов, богатых тирамином. Синдром возникает не просто так, а при приёме определённых лекарств из группы антидепрессантов — ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО).

Тирамин — это натуральное вещество, которое помогает контролировать уровень давления. Оно присутствует как в организме человека, так и в некоторых продуктах, особенно тех, которые были выдержаны, ферментированы или испортились. К таким продуктам относятся, например, выдержанные сыры, отсюда и появилось название «сырный синдром».

В обычных условиях организм расщепляет тирамин с помощью фермента под названием моноаминоксидаза. Но когда человек принимает ИМАО — препараты, которые блокируют этот фермент, — уровень тирамина может быстро вырасти. Почему так происходит? Моноаминоксидаза есть не только в мозге, но и в кишечнике. Когда человек принимает ИМАО, фермент подавляется и там и там.

В результате тирамин, который обычно расщепляется в кишечнике, проникает в кровь. Он способствует выбросу веществ катехоламинов — в том числе адреналина, — и это может привести к резкому скачку давления и вызвать опасные симптомы, вплоть до гипертонического криза.

ИМАО используются, в частности, при депрессии, тревожности и болезни Паркинсона. Среди таких препаратов — фенелзин, транилципромин, изокарбоксазид и селегилин.

Важно понимать, что риск сырного синдрома возникает именно при сочетании «ИМАО + пища с высоким содержанием тирамина». Без лекарств организм спокойно справляется с переработкой этого вещества. Но когда метаболизм тирамина нарушается, даже один кусочек ферментированного сыра или другого выдержанного продукта может вызвать тяжёлую реакцию.

Как проявляется сырный синдром

Симптомы сырного синдрома появляются быстро и могут быть пугающими. Всё начинается с резкого скачка артериального давления — именно он и провоцирует неприятные и потенциально опасные проявления. Могут возникать характерные симптомы:

• сильная пульсирующая головная боль;
• тошнота, возможна рвота;
• ощущение жара, покраснение лица;
• потливость;
• боль или чувство давления в груди;
• сильное частое сердцебиение;
• носовое кровотечение;
• напряжение в шее;
• изменения зрения — вспышки, чувствительность к свету, расширенные зрачки;
• одышка, тревога, спутанность сознания.

Такие симптомы обычно длятся от нескольких часов и до тех пор, пока не будет оказана помощь. В тяжёлых случаях развивается настоящий гиперкриз — когда давление настолько высокое, что повреждаются жизненно важные органы, и это уже требует неотложной помощи. А иногда сырный синдром может привести к инсульту.

У кого может возникнуть сырный синдром

Сырный синдром может возникнуть у любого человека, который принимает ингибиторы моноаминоксидазы. Обычно их прописывают в следующих случаях:

• при депрессии, тревожных расстройствах;
• при болезни Паркинсона;
• во время химиотерапии при некоторых видах рака, например при лимфоме или опухолях мозга.

Также ИМАО существуют в виде пластырей с селегилином — их в том числе используют для лечения депрессии или болезни Паркинсона. И чем выше дозировка вещества, тем сильнее растёт риск столкнуться с сырным синдромом.

Причиной синдрома может стать не только сыр, несмотря на название. Тирамин присутствует во многих выдержанных продуктах:

• домашние и выдержанные сыры — чеддер, швейцарский, пармезан, стилтон, горгонзола, фета, камамбер, бри, грюйер, эдам;
• вяленое и копчёное мясо — пепперони, салями, болонская колбаса, бекон, солонина;
• маринованная или ферментированная рыба и икра;
• квашеная капуста, кимчи, тофу и соленья;
• ферментированные напитки — комбуча, кефир;
• соевые продукты, особенно ферментированная соевая паста;
• некоторые бобовые — снежный горошек, конские бобы;
• сушёные или перезрелые фрукты — изюм, бананы, авокадо;
• ферментированные соусы — соевый, рыбный, креветочный, мисо, вустерширский, терияки;
• мясо с добавлением размягчителей;
• дрожжевые экстракты, например пивные дрожжи;
• хлеб, особенно заквасочный, приготовленный в домашних условиях;
• алкогольные напитки — разливное или домашнее пиво, херес, ликёры, некоторые красные вина;
• комбинированные блюда, в составе которых есть перечисленные ингредиенты;
• продукты, хранившиеся неправильно или испорченные.

Получается, синдром может развиться у человека, который одновременно принимает ИМАО и съедает любой из этих продуктов. Даже если это маленький кусочек.

Что делать, если вы столкнулись с сырным синдромом

Не ждите, пока симптомы усилятся: некоторые проявления, такие как резкая головная боль, боль в груди, одышка или тошнота, требуют срочного обращения за медицинской помощью.

Что делать:

1. Немедленно прекратите приём пищи, если симптомы начались во время еды.
2. Сядьте или прилягте, чтобы уменьшить риск травмы при возможной потере равновесия.
3. Позовите кого-то на помощь или, если вы одни, вызовите скорую помощь по номеру 103 или 112. Сообщите медикам, что вы принимаете ИМАО и могли съесть пищу, богатую тирамином.

Не принимайте никаких других лекарств, особенно обезболивающих, сосудосуживающих или противорвотных без назначения врача — они могут усугубить ситуацию.

Можно ли защититься от сырного синдрома

Тираминового синдрома можно избежать, если знать о своём риске и соблюдать простые меры предосторожности. Вот что важно учитывать.

1. Соблюдайте диету с низким содержанием тирамина

Если вы принимаете ИМАО, исключите или строго ограничьте продукты, содержащие много тирамина: выдержанные сыры, вяленое мясо, ферментированные напитки и соусы, перезрелые фрукты, дрожжевые экстракты.

2. Следуйте правилам хранения пищи

Тирамин накапливается в продуктах при неправильном хранении. Избегайте остатков еды, продуктов с истёкшим сроком годности, перезрелых овощей и фруктов. Не храните приготовленную пищу дольше 48 часов и обязательно держите её в холодильнике.

3. Всегда сообщайте врачу, что вы принимаете ИМАО

Некоторые лекарства и добавки могут усиливать эффект ИМАО или мешать метаболизму тирамина. Врач поможет избежать потенциально опасных сочетаний.

4. Начинайте соблюдать диету в тот же день, когда стартует приём ИМАО

И продолжайте придерживаться её как минимум 14 дней после окончания терапии — действие ИМАО сохраняется в организме ещё некоторое время.

5. Контролируйте давление

На начальном этапе приёма ИМАО врачи могут порекомендовать вести дневник питания и регулярно измерять давление, чтобы вовремя заметить неблагоприятную реакцию.

6. Обсудите с врачом современные формы ИМАО

Например, трансдермальный пластырь с селегилином в низкой дозе может не требовать строгой диеты. Однако это нужно решать индивидуально с врачом.